颈动脉粥样硬化的超声特征及其对冠心病病情的预测价值分析

李爱华 ，王培源

（1.滨州医学院，山东 滨州 256603；2.山东省德州市第二人民医院彩超室，山东 德州 253000；3.滨州医学院分校附属医院影像科，山东 烟台 264100）

--论著--

颈动脉粥样硬化的超声特征及其对冠心病病情的预测价值分析

李爱华1，2，王培源1，3

（1.滨州医学院，山东 滨州 256603；2.山东省德州市第二人民医院彩超室，山东 德州 253000；3.滨州医学院分校附属医院影像科，山东 烟台 264100）

目的分析颈动脉粥样硬化的超声特征及其对冠心病病情的预测价值。方法选取65例冠心病患者作为试验组，选取同期健康体检者65例作为对照组，两组受试者均行颈动脉超声检查，分析内膜中层厚度与颈动脉病变程度相关性，及其对冠心病病情预测价值，并对炎症反应指标和血脂代谢指标进行比较。结果试验组颈动脉IMT明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组血浆CCL21、FFA、LDL-C、CCR7、sCD40L比较，对照组低于试验组（P＜0.05）；两组IL-10、MFG-E8、HDL-C/LDL-C比例比较，对照组高于试验组（P＜0.05）；试验组IMT不同患者炎症反应指标、血脂代谢指标差异明显，血浆中sCD40L、CCR7、LDL-C、FFA、CCL21含量与IMT厚度成正比，HDL-C/LDL-C、IL-10、MFGE8、HDL-C含量与IMT厚度成反比。结论颈动脉IMT增厚对评定冠心病患者的血脂代谢情况、炎症反应程度及冠脉病变数目具有重要意义，值得临床普及推广。

冠心病；颈动脉粥样硬化；超声特征；血脂代谢；炎症反应

冠心病属于临床十分常见的心血管系统疾病，具有发病率高、危害性大等特点，心源性猝死或急性心肌梗死是大多数冠心病患者的首发表现，本病治疗难度大，预后不佳[1-3]。早发现、早诊断和早治疗对提高治疗效果，改善生存质量具有重要意义。冠心病患者的病理基础为冠状动脉粥样硬化，冠脉造影可对病情进行准确评估，但其作为有创检查，且检查时需要使用碘对比剂，临床推广受到了限定。研究发现，对外周动脉粥样硬化程度进行评估，可为临床诊断冠状动脉粥样硬化提供参考数据[4]。因为颈动脉属于表浅的外周动脉，应用彩超诊断即可将颈动脉清晰、准确识别出来，并对粥样硬化程度予以评估，从而为评估冠状动脉粥样硬化奠定基础。本研究选取2016年8月～2017年7月本院收治的65例冠心病患者和65例健康体检者作为观察对象，重点分析颈动脉粥样硬化的超声特征及其对冠心病病情的预测价值，以期为临床冠心病病情预测提供简便可行的评价指标。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年8月～2017年7月本院收治的65例冠心病患者作为试验组，所有患者均行冠状动脉造影检查，其中男37例，女28例，患者年龄37～79岁，平均年龄（57.4±7.3）岁。冠状动脉造影结果显示，24例为一支病变，29例为两支病变，12例为三支病变。选取同期健康体检者65例作为对照组，其中男37例，女28例，年龄40～78岁，平均年龄（57.5±6.8）岁。对两组受试者的临床资料展开统计比较，组间差异无统计学意义，具有对比性。

1.2 颈动脉超声检查 应用彩色多普勒超声诊断仪为全部患者实施颈动脉超声检查，选择探头频率为12-12 MHz。首先自锁骨内侧横向位置对颈动脉起始段进行检查，按照颈动脉走向逐渐移动至头部，对颈总动脉、颈内动脉、颈动脉窦的图像进行逐段获取，于颈总动脉分叉位置逐渐移动至近心端10 mm处。测量颈动脉壁内膜中层厚度（（Intima-Media Thickness，IMT），并以此为依据对颈动脉病变程度进行判断，其中正常：IMT＜1.0 cm；增厚：IMT在1.0～1.5 mm范围内；斑块：IMT≥1.5 mm或比周围血管IMT超标50%。

1.3 血清指标检测 所有受试者均在就诊当日采集10 mL外周静脉血，应用全自动生化分析仪对HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）、FFA（游离脂肪酸）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）进行测定；通过酶联免疫吸附法对IL-10（白介素-10）、MFG-E8（乳脂肪球表皮生长因子）、sCD40L（可溶性CD40L）、CCL21（趋化因子）进行测定；通过流式细胞术对CCR7比例进行测定[5]。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0的统计学软件处理得到的全部相关数据，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用Χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 颈动脉IMT的比较 对照组与试验组的颈动脉IMT分别为（0.78±0.08）mm、（1.16±0.19）mm，组间比较，试验组颈动脉IMT明显高于对照组，差异具有统计学意义（t=14.8609，P=0.0000）。

2.2 血脂代谢指标的比较 试验组患者的HDL-C/LDL-C、HDL-C、LDL-C、FFA与对照组比较，对照组均显著低于试验组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组受试者血脂代谢指标的差异比较（±s）Table 1 Comparison of blood lipid metabolism indexes in the two groups±s)

表1 两组受试者血脂代谢指标的差异比较（±s）Table 1 Comparison of blood lipid metabolism indexes in the two groups±s)

P值0.0000.0000.0000.000项目HDL-C/LDL-C HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）FFA（mmol/L）试验组（n=65）0.292±0.0361.04±0.133.56±0.501.04±0.13对照组（n=65）0.435±0.0611.28±0.172.98±0.30.38±0.04 t值16.2779.0417.66239.121

2.3 炎症指标的比较 对照组血浆中IL-10、MFG-E8含量均明显高于试验组，其sCD40L、CCR7、CCL21含量均明显低于对照组，两组间出现的差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎症指标的差异比较（±s）Table 2 Comparison between the two groups of inflammatory markers±s)

表2 两组炎症指标的差异比较（±s）Table 2 Comparison between the two groups of inflammatory markers±s)

P值0.0000.0000.0000.0000.000项目抑炎因子促炎及趋化因子IL-10（mg/mL）MFG-E8（ng/mL）sCD40L（ng/mL）CCR7（%）CCL21（pg/mL）试验组（n=65）78.6±11.2165.6±23.67.92±0.9349.7±6.4784.6±94.8对照组（n=65）165.8±23.6656.7±89.73.66±0.5732.5±4.8142.9±20.4 t值26.91242.68731.48717.33453.352

2.4 不同颈动脉病变程度冠心病患者血脂代谢指标的比较 IMT正常组与IMT增厚组、IMT斑块组血浆中HDL-C/LDL-C、HDL-C、LDL-C、FFA存在显著性差异，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同颈动脉病变程度冠心病患者血脂代谢指标的差异比较（±s）Table 3 Comparison of blood lipid metabolism indexes in patients with different carotid artery lesionss)

表3 不同颈动脉病变程度冠心病患者血脂代谢指标的差异比较（±s）Table 3 Comparison of blood lipid metabolism indexes in patients with different carotid artery lesionss)

FFA（mmol/L）0.49±0.050.88±0.091.34±0.17项目IMT正常IMT增厚IMT斑块HDL-C/LDL-C 0.383±0.0440.308±0.0320.218±0.027 HDL-C（mmol/L）1.23±0.151.08±0.120.88±0.09 LDL-C（mmol/L）3.18±0.393.48±0.494.12±0.61

2.5 试验组不同颈动脉病变程度冠心病患者炎症指标的比较 IMT正常组患者血浆中IL-10、MFG-E8、sCD40L、CCR7、CCL21含量与IMT增厚、IMT斑块组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 试验组不同颈动脉病变程度冠心病患者炎症指标的差异（±s）Table 4 Differences of inflammatory markers in patients with different carotid artery lesions±s)

表4 试验组不同颈动脉病变程度冠心病患者炎症指标的差异（±s）Table 4 Differences of inflammatory markers in patients with different carotid artery lesions±s)

项目IMT正常IMT增厚IMT斑块抑炎因子IL-10（mg/mL）123.5±15.885.9±10.261.4±7.8 MFG-E8（ng/mL）495.7±71.2236.8±36.5103.3±14.4 sCD40L（ng/mL）4.89±0.617.23±0.8810.15±1.41促炎及趋化因子CCR7（%）38.5±5.847.2±6.165.2±8.8 CCL21（pg/mL）323.6±44.0654.5±78.61123.7±133.1

3 讨论

冠心病是临床常见病和多发病，其严重威胁患者的身心健康和生命安全，以往临床多采用冠状动脉造影的方法进行诊断，但此种检查方法不仅是有创性操作，且价格比较高，对疾病的早期筛查和诊断并不适用[6-7]。中等动脉主要包括胸主动脉、颈动脉、冠状动脉，三者在结构上具有一定的相似性，发生粥样硬化性改变时，病理基础和危险因素也基本相同。相关研究发现，颈动脉和胸主动脉可同步发生粥样硬化，二者均早于冠状动脉的粥样硬化时间，以颈动脉粥样硬化的严重程度为依据，方便对冠状动脉粥样硬化作出早期判断[8]。颈动脉超声主要通过对IMT厚度进行测定的方式，对动脉粥样硬化程度进行评估。颈动脉超声属于无创类检查方法，其操作过程比较简单方便，且价格适中，对医疗设备无过高的要求，相比于冠脉造影，其更适合疾病早期筛查工作。文献报道[9]，IMT厚度是周围血管IMT的50%以上或IMT在1.5 mm以上，则可判定为粥样硬化斑块。本组实验结果显示，试验组患者的IMT厚度明显高于对照组（P＜0.05）。这提示颈动脉超声的IMT结果有利于筛查冠心病，同时可准确评估病情严重程度。

脂质代谢异常和炎症反应激活是颈动脉和冠状动脉粥样硬化的共同性病理基础[10]。胆固醇代谢紊乱、FFA含量升高是脂质代谢异常的主要表现。血液循环中FFA升高会导致活性氧的生成明显增加，进而损伤内皮细胞，促使ox-LDL等脂质成分向内膜下渗透，并使粥样斑块形成速度加快[11]。HDL-C与LDL-C会直接参与到斑块的形成过程中，HDL-C可对胆固醇进行逆向转运和清除，并对ox-LDL形成予以抑制，有效保护内皮细胞。此次实验中，试验组患者的HDL-C/LDLC、HDL-C、LDL-C、FFA均明显高于对照组（P＜0.05）。表示冠心病患者的脂质代谢异常现象非常明显。

炎症反应异常会在冠状动脉粥样硬化各病理阶段中出现，炎症反应过程是多种抑炎因子、促炎因子、趋化因子共同参与的结果。本组实验之中，对照组血浆中IL-10、MFG-E8含量均明显高于试验组，其sCD40L、CCR7、CCL21含量均明显低于对照组（P＜0.05）。且IMT不同患者炎症反应指标、血脂代谢指标差异明显，血浆中 sCD40L、CCR7、LDL-C、FFA、CCL21含量与IMT厚度成正比，HDL-C/LDL-C、IL-10、MFGE8、HDL-C含量与IMT厚度成反比。这足以证明，冠心病患者炎症反应激活非常明显。

综上所述，颈动脉IMT增厚对评定冠心病患者的血脂代谢情况、炎症反应程度及冠脉病变数目具有重要意义，值得临床普及推广。

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To analyze the ultrasonographic features of carotid atherosclerosis and its prognostic value of coronary heart disease

LiAi-hua1,2,Wang Pei-yuan1,3
(1.Binzhou medical University,Binzhou,Shandong,256603,China;2.Deparment of Color doppler ultrasonography,The second People Hospital of Dezhou,Dezhou,Shandong,253000,China;3.Deparment of Imaging,Binzhou medical University Hospital,Yantai,Shandong,264100,China)

Objective To analyze the ultrasonographic features of carotid atherosclerosis and its predictive value for coronary heart disease.Methods 65 cases of coronary heart disease patients as a group,select the same physical examination,65 cases as control group,2 group,all the subjects to carotid ultrasound examination,with the intima-media thickness of carotid artery lesion degree of judgment,and inflammation index and blood lipid metabolism index were collected and compared.Results The carotid IMT was significantly higher than the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).2 groups of plasma CCL21,FFA,LDL-C,CCR7,sCD40L were compared,compared with the control group(P＜0.05).2 groups of IL-10,MFG-E8,HDL-C/LDL-C ratio were compared,compared with the control group(P＜0.05).Team of IMT in patients with different inflammation index,blood lipid metabolism index difference obvious,sCD40L,when the CCR7,LDL-C in plasma,FFA,CCL21 content is proportional to the thickness of IMT,HDL-C/LDL-C,IL-10,MFGE8,HDL-C content is inversely proportional to the thickness of IMT.Conclusion The thickening of the carotid artery IMT is of great significance to the evaluation of blood lipid metabolism,inflammatory response and coronary artery disease in patients with coronary heart disease,and it is worth popularizing in clinic.

Coronary heart disease;Carotid atherosclerosis;Sonographic features;Blood lipid metabolism;Inflammatory response

通讯作者：王培源，E-mail：wangpeiyuan1640@163.com

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.005