个性化健康管理对中老年人群脑卒中危险因素的干预效果研究

岳凤娟，令狐颖，胡德峰

（贵州省人民医院，贵州 贵阳 550002）

--论著--

个性化健康管理对中老年人群脑卒中危险因素的干预效果研究

岳凤娟，令狐颖，胡德峰

（贵州省人民医院，贵州 贵阳 550002）

目的观察个性化健康管理对中老年人群脑卒中危险因素的干预效果。方法 将经过纳入与排除标准筛选出来的1126例脑卒中高危人群按随机数字表法随机分为个性化健康管理组（观察组563例）和普通宣教组（对照组563例）进行干预，剔除失访病例48例，最终1078例纳入统计，其中观察组554例，对照组524例。对比经不同健康干预方式3年前后两组的脑卒中危险因素改善情况以及两组的脑卒中发生率。结果经Χ2检验，干预后两组在血压、血糖、血脂、体重指数、吸烟等危险因素的控制上差异有统计学意义；观察组脑卒中发生率低于对照组。结论个性化健康管理对脑卒中危险因素的干预有明显效果，因其显示的固有优势和广阔的发展前景，建议体检中心推广。

个性化健康管理；脑卒中；危险因素干预

脑卒中是由于脑血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病,包括缺血性和出血性卒中。脑卒中具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点,是严重威胁人类生命与健康的疾病之一，已成为当今世界范围内人类第二大致死因，幸存者中也有超过50%的人生活不能自理[1]。

脑卒中已成为威胁人类身体健康和生命安全的主要疾病，如何有效的预防脑卒中的发生成为临床研究中的一大难题[2]。一旦发生脑卒中，70%的患者可遗留有一定程度的神经功能障碍，且脑卒中复发率高，所以应对脑卒中，更应重视对危险因素的提前干预，即一级预防。一级预防即针对具有脑卒中危险因素的人群，尤其是高危人群，应积极控制及干预危险因素，同时定期监测其他危险因素的发生发展并采取针对性防治措施，减少疾病发生。而个性化健康管理是实现

脑卒中一级预防的重要途经。本研究拟对课题组筛查出的脑卒中高危人群进行个性化健康管理，观察其干预效果，探索更适于本省实际情况的脑卒中个性化健康管理方案。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本课题组对2012年和2013年来本院体检的人群中年龄在50～75岁者发放脑卒中评估表，由内科医师对此类人群的脑卒中八大危险因素[高血压病、高血脂、糖尿病、心脏疾病（瓣膜病或房颤）、吸烟、肥胖或超重、缺乏体育锻炼、卒中家族史]进行评估，如果具备有3个或3个以上上述因素，即属脑卒中高危人群。最终，筛查出1162例脑卒中高危人群，按随机数字表法随机分为个性化健康管理组（观察组581例）和普通宣教组（对照组581例），剔除失访的84例，最终1078例纳入统计，观察组554例，对照组524例。其中，男性697例，女性381例；年龄50～75岁，平均（64.32±13.35）岁；高血压病患者502例（占46.57%），糖尿病患者169例（占15.68%），高脂血症患者532例（占49.35%），肥胖者135例（占12.52%），吸烟者 348例（占32.28%）。

1.2 纳入标准 ①自愿接受健康干预者；②年龄：50～75岁的中老年人群；③符合卫生部“十二五”医改专项中关于脑卒中高危人群的筛选标准，即有高血压病史、糖尿病史、血脂异常、心脏疾病（瓣膜病或房颤）、吸烟、很少进行体育活动（体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次、每次≥30 min、持续时间超过1年。从事农业体力劳动可视为有体育活动）、体重指数（BMI）≥26 kg/m2、有脑卒中家族史8项危险因素中≥3项危险因素者。

1.3 排除标准 ①既往发生过脑卒中者；②合并有恶性肿瘤、严重器质性病变、精神障碍等不能配合完成此次调研者。1.4 教育方法

1.4.1 普通健康宣教 免费提供脑卒中防治手册，包括介绍脑卒中的危险因素、脑卒中的先兆和早期症状，如何在发病早期及时就诊以赢得救治时间。

1.4.2 普通健康宣教+个性化健康管理 除了提供脑卒中防治手册，还通过填写健康调查问卷对参与调查的对象建立健康档案，进行健康危险因素评估与分析。具体包括：①强化宣教：不仅通过开展脑卒中预防知识讲座来提高大家对脑卒中危险因素防控的意识，还针对其危险因素的不同来进行一对一个性化健康教育。②饮食管理：结合问卷调查、体重指标、血脂结果等，通过健康软件处理数据，计算出每天的热卡摄入量，制定营养比例均衡而多元化的个性化饮食方案。③运动管理：基于健康管理软件数据，计算出每日消耗的热卡量，制定个性化运动方案，有规律地进行身体锻炼、维持正常体重指数，并鼓励其多去安静舒适的环境以放松情绪。④戒烟限酒：对有吸烟史的患者，建议其到本院心理科门诊进行干预治疗。⑤短信平台：通过短信平台，定时发送短信提醒四时养生注意事项；并针对每个人存在的不同危险因素提醒其定期复诊，积极控制及治疗原发疾病。⑥定期回访：由本科室主治医师对患者进行家庭访视或电话回访（每月1次），给予健康生活方式的调整，此期间，如患者有任何问题，可随时来电咨询。

1.5 随访方法 以距初次体检日期3年为时间节点（前后不超过1个月）,电话通知患者1个月内返院复查，复查有困难的，由专人上门家访和抽血，不配合者按失访予以剔除。

1.6 观察指标及判断标准 观察管理前及管理后的血糖、血脂、血压、体质量及吸烟等情况。判断标准为：空腹血糖≤6.1 mmol/L为正常，血脂（总胆固醇＜5.18 mmol/L，甘油三酯＜1.7 mmol/L）为正常；血压＜140/90 mmHg为正常，体重指数（BMI）18.5～26为正常。由于纳入研究的所有患者中，有心脏疾病（瓣膜病或房颤）的仅有12例，人数较少，故未纳入统计。

1.7 统计学方法 全部资料录入数据库，使用SPSS 20.0统计软件（中文版）进行数据分析。失访病例不纳入统计。计数资料比较采用Χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预3年后两组患者发病危险因素比较

2.1.1 高血压 以随访时血压控制在正常范围（＜140/90 mmHg）为标准，在502例高血压患者中，观察组仍有181例患者血压控制不好，对照组则有212例，经Χ2检验，二者的差异具有统计学意义（P=0.03），见表1。

表1 健康干预前后高血压患者血压控制情况对比Table 1 Comparison of blood pressure control in hypertensive patients before and after health intervention

2.1.2 糖尿病 以随访时空腹血糖控制在正常范围（≤6.1 mmol/L）为标准，在169例糖尿病患者中，观察组仍有69例患者血糖控制不好，对照组有71例，经Χ2检验，二者的差异具有统计学意义（P=0.04），见表2。

表2 健康干预前后糖尿病患者血糖控制情况对比Table 2 Comparison of blood glucose control in diabetic patients before and after health intervention

2.1.3 高脂血症 以随访时总胆固醇和甘油三脂控制在正常范围（总胆固醇＜5.18 mmol/L，甘油三酯＜1.7 mmol/L）为标准，在532例高脂血症患者中，观察组仍有201例患者血脂控制不佳，对照组有248例，经Χ2检验，二者的差异具有统计学意义（P=0.02），见表3。

表3 健康干预前后高脂血症患者血脂控制情况对比Table 3 Comparison of blood lipid control in hyperlipidemia patients before and after health intervention

2.1.4 肥胖 以随访时BMI指数控制在28以内为标准，在135例肥胖患者中，观察组仍有52例患者体质量控制不佳，对照组有61例，经Χ2检验，二者的差异无统计学意义（P=0.18），见表4。

表4 健康干预前后肥胖患者体重控制情况对比Table 4 Comparison of weight control in obese patients before and after health intervention

2.1.5 吸烟 以随访时完全戒烟为标准，在348例吸烟患者中，观察组仍有121例患者没有戒烟，对照组有160例，经Χ2检验，二者的差异具有统计学意义（P=0.03），见表5。

表5 健康干预前后吸烟患者戒烟情况对比Table 5 Comparison of smoking cessation between smoking patients before and after health intervention

2.2 干预3年后两组的脑卒中发生率比较 经Χ2检验，P=0.00，二者的差异具有统计学意义（P=0.00），见表6。

表6 干预3年后两组的脑卒中发生率比较Table 6 Comparison of stroke incidence between the two groups after 3 years of intervention

3 讨论

脑卒中是我国心脑血管疾病中的常见病、多发病，起病急骤，病情凶险，一旦发病,致残率、致死率极高，给家庭和社会带来沉重负担[3]。全球脑卒中的疾病负担大多来自于发展中国家。全球疾病负担（global burden of disease，GBD）2013研究显示：发展中国家的脑卒中死亡率占全球75%，脑卒中所导致的伤残调整寿命年（disability adjusted life year，DALY）占全球81%[4]。作为发展中国家和世界第一人口大国，中国脑卒中的疾病负担尤为严重。2013年全球脑卒中所导致的DALY占所有疾病的4.62%，而中国却占9.71%，中国脑卒中的疾病负担占比是全球平均水平的2倍多[5]。我国人群脑卒中的死亡率在总死亡中所占比例，农村为19%，城市为20%。25～75岁年龄组人群急性脑卒中事件的平均年龄标化发病率男性为270/10万，女性为161/10万，平均年龄标化死亡率男性为89/10万，女性为61/10万，平均年龄标化病死率男性为33%，女性为38%[6]。有研究显示，通过降低流行病学病因的构成比例理论上可以降低疾病的发生危险[7-8]。卫生部原副部长王陇德提出“高危筛查+目标干预是尽快降低我国脑卒中发病、死亡和伤残之策。课题组前期研究发现，高血压病、COPD史、心脏疾病（瓣膜病或房颤）、糖尿病史和高脂血症史是脑卒中发病的独立危险因素[9]，高翔[10]在研究中指出,脑卒中高危人群的危险因素主要有糖尿病、高脂血症、高血压病、脑卒中的家族史、高同型半胱氨酸血症、吸烟和缺乏必要的体育锻炼。这与《中国脑血管病防治指南》[11]的结论也基本吻合。《中国脑血管病防治指南》还指出，控制脑卒中的有效方法是社区健康宣教，通过社区健康宣教，控制甚至降低脑卒中发病的危险因素，能够对脑卒中早期识别、快速诊断、及时治疗，降低脑卒中的发病率，改善患者的预后和生存质量。而个性化健康管理是建立在健康宣教基础之上的，是通过患者的生活方式和体检数据相结合而得出的一套针对个人的健康管理方式，是一种比健康宣教更全面、更完善、更个性化的干预手段。尤其是加入了家庭访谈及电话回访，医护人员不仅可以了解患者在遵医行为控制疾病方面存在的问题，患者也可以随时来电话咨询等强化生活方式干预，能及时的给予针对性指导和帮助，提高患者的生活质量。

本研究结果表明，与普通健康宣教的方法相比，经过3年的个性化健康管理，虽然在肥胖的危险因素控制上差异没有统计学意义，但肥胖人数明显减少，且在高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等危险因素控制上优于对照组；观察组3年后的脑卒中发生率也低于对照组。可见，个性化健康管理能够有效降低脑卒中危险因素，控制脑卒中发病率，其效果明显优于普通健康宣教。但由于高血压、糖尿病、高脂血症在基础药物的治疗上有所差异，因此，结果可能出现偏倚，课题组将在后期的研究中进一步分析。

本科室建立在体检工作基础之上的个性化健康管理模式已实施多年，能够对脑卒中高危人群进行系统的危险因素筛查，并对高危因素患者实行健康干预及管理，帮助其建立良好的生活方式，提高遵医行为依从性，从而降低脑卒中危险因素水平，控制脑卒中发病率。个性化健康管理对脑卒中危险因素的干预显示出其固有的优势和广阔的发展前景，值得体检中心推广。

[1] Bloom fiels RH,Rubins SJ,Col l ins D,et al.Gemfibrozil for the secondary prevention of coronary hear t disease in men with low levels of high-den-sity lipoprotein cholesterol[J].N Engl J Med,1999,341:410-418.[2] 锡友兰.脑卒中高危人群护理干预措施及效果评价[J].大家健康（学术版）,2015（9）：550.

[3] 王特,刘运海,赵秋,等.社区健康宣教在脑卒中危险因素干预中的效果观察[J].中国社区医师(学术版),2012(25):294-295.

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[5] Global Burden of Disease Study 2013.Global Burden of Disease Study 2013(GBD 2013)Results by Location,Cause,and Risk Factor[D].Seattle,United States:Institute for Heal th Metrics and Evaluation(IHME),2016.

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[8] 李伟萍.青年脑梗死的危险因素分析及对策研究[J].中国伤残医学,2013(8):218-219.

[9] 胡德峰,苗燕,谢枫,等.社区老年人群脑卒中危险因素筛查及分析[J].贵州医药,2016(1):91-93.

[10] 高翔.脑卒中的高危人群的危险因素[J].当代医学,2016,22(28):60-61.

[11] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组,王文志.《中国脑血管病防治指南》节选[J].中国慢性病预防与控制,2006(2):143-145.

Effect of individualized health management on risk factors of stroke in middle aged and elderly population

Yue Feng-juan,Linghu Ying,Hu De-feng

(Guizhou Provincial People's Hospital,Guiyang,Guizhou,550002,China)

Objective To observe the effect of individualized health management on the risk factors of stroke in middle aged and elderly population.Methods The inclusion and exclusion criteria selected 1126 patients at high risk of stroke were randomly divided into personalized health management group(observation group 563 cases)and general education group(control group 563 cases)intervention,48 cases were excluded,the final 1078 were included in the statistics,including the observation group of 554 cases,the control group of 524 cases.The risk factors of stroke in two groups were compared between the two groups before and after the intervention of health care for about 2 years.Results After Χ2test,the difference of blood pressure,blood glucose,blood lipid,body mass index,smoking and other risk factors in the two groups were statistically significant;the incidence of stroke in the observation group was lower than that in the control group.Conclusion Personalized health management has a significant effect on the risk factors of stroke,because of its inherent advantages and broad prospects for development,it is suggested that medical examination center promotion.

Personalized health management;Cerebral apoplexy;Risk factors intervention

贵州省卫计委科学技术基金资助项目（gzwkj2014-1-054）

通讯作者：胡德峰，E-mail：bx430@126.com

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.001