多奈哌齐与奥氮平联合在老年痴呆精神行为症状治疗中的效果及安全性研究

鲍成

（江西省精神病院，江西 南昌 330000）

--临床研究--

多奈哌齐与奥氮平联合在老年痴呆精神行为症状治疗中的效果及安全性研究

鲍成

（江西省精神病院，江西 南昌 330000）

目的对多奈哌齐联合奥氮平在治疗老年痴呆精神行为症状中的疗效及安全性进行探析。方法抽取90例老年痴呆伴精神行为症状患者作为观察对象，按随机数字表法将患者分成联合组与单一组，各45例；单一组采取奥氮平药物治疗，联合组采取多奈哌齐联合奥氮平治疗；观察与比较两组患者的BEHAVE-AD评分与不良反应情况。结果联合组治疗2个月后的BEHAVE-AD评分明显低于单一组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；就治疗总有效率而言，联合组（91.1%）高于单一组（75.6%），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者不良反应发生率对比差异无统计学意义。结论对老年痴呆伴精神行为症状患者采取多奈哌齐联合奥氮平药物治疗，效果显著，且不良反应少，值得大力推广。

老年痴呆；精神行为症状；多奈哌齐

老年痴呆是一种临床上较为多见的精神疾病，一旦患有此病，将出现智力减退等症状，此外，还会伴有一些精神行为症状，比如幻觉、妄想、易怒、行为紊乱等症状，严重影响患者及其家庭成员的生存质量[1]。近年来，伴随着我国人口老龄化的日益加剧，老年痴呆的发病率呈现逐年增长的趋势，但目前临床上尚未发现一种特效方法治疗此病。因此，强化老年痴呆患者治疗方法的研究，意义重大。现为了解两种药物联合治疗老年痴呆精神行为症状的临床运用价值，本案将对45例老年痴呆伴精神行为症状患者给予多奈哌齐与奥氮平联合治疗，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 抽取2016年4月～2017年4月本院所收治的90例老年痴呆伴精神行为症状患者作为观察对象，且均符合中国精神障碍分类与诊断标准（3版）[2]中关于老年痴呆的诊断标准，明确诊断为老年痴呆，同时伴有精神行为症状，如妄想、幻觉、偏执、活动异常以及情感障碍等；患者或家属对本次研究知情，并签署同意书。另外，将存在其他精神疾病的患者、严重心肝肾脏疾的患者以及近期内服用过抗精神病药物的患者等予以排除。按随机数字表法，将患者平均分为两个组别，即单一组与联合组。单一组45例，男29例，女16例；年龄60～87岁，平均年龄（73.1±2.5）岁；病程1～12年，平均病程（6.5±1.3）岁。联合组45例，男30例，女15例；年龄60～89岁，平均年龄（72.8±3.3）岁；病程1～13年，平均病程（6.5±1.5）岁。两组患者在性别、年龄以及病程等临床资料方面比较差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法 单一组患者予以奥氮平（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20052688）药物治疗，具体用法为：起始剂量为2.5 mg/d，1次/d，睡前服用；随后，依据患者的病情与不良反应发生状况，逐步增加药物剂量，最高不可超过15 mg/d。

联合组患者予以奥氮平联合多奈哌齐治疗，其中奥氮平用法同上，多奈哌齐（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20030472）具体用法为：睡前口服多奈哌齐，5 mg/d。

两组患者均持续治疗1个疗程，1个疗程30 d；在治疗期间，患者不可服用其它抗精神病药物，如果发生药物不良反应，可依实际状况予以对症处理。

1.3 观察指标 采取BEHAVE-AD评分（阿尔茨海默病行为病理评定量表）[3]，对患者治疗前、治疗1个月后、治疗2个月后的临床症状改善情况加以评估。同时参照该评分，对患者的治疗效果加以判定，其中，较治疗前，BEHAVE-AD评分减分率在60%以上，为显效；减分率在30%以上为有效；减分率低于30%，为无效。总有效率=显效率+有效率。

另外，在治疗过程中采取TESS（副反应量表），对患者不良反应发生情况加以观察，以了解其药物治疗的安全性。

1.4 统计学方法 采取统计学软件SPSS 18.0对数据展开分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用Χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后的BEHAVE-AD评分情况 经治疗，两组患者的BEHAVE-AD评分均低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；联合组治疗1个月后的BEHAVE-AD评分与单一组相比，差异无统计学意义；联合组治疗2个月后的BEHAVE-AD评分明显低于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后的BEHAVE-AD评分情况对照(±s)

表1 两组患者治疗前后的BEHAVE-AD评分情况对照(±s)

P值＞0.05＞0.05＜0.05时间治疗前治疗1个月后治疗2个月后单一组（n=45）16.3±5.313.6±3.99.8±4.1联合组（n=45）16.3±5.612.4±4.36.6±3.6 t值1.0281.3342.682

2.2 治疗总有效率情况 单一组患者有19例显效，15例有效，11例无效，总有效率为75.6%（34/45）；联合组患者有27例显效，14例有效，4例无效，总有效率为91.1%（41/45）。两组患者总有效率相比较，差异具有统计学意义（Χ2=3.920，P＜0.05）。

2.3 不良反应发生情况 单一组中有6例发生不良反应，其中2例兴奋，2例头晕，1例嗜睡，1例锥体外系副反应，发生率为13.3%；联合组中有4例发生不良反应，其中1例头晕，1例嗜睡，2例锥体外系不良反应，发生率为8.9%。上述不良反应发生率相比较，差异无统计学意义（Χ2=1.028，P＞0.05）。

3 讨论

老年痴呆是因诸多因素而导致患者脑器质性受损，继而所诱发的一种继发性智能减退；此病的发病原因较为复杂，通常和神经递质缺陷、炎症以及自由基受损等存在一定关系，但目前临床上尚未找老年痴呆的具体发病机制。老年痴呆患者除极易出现认知功能异常外，精神行为症状的发生率也比较高，可达75%～90%[4]。而一旦发生精神行为症状，将严重影响患者及家属的生存质量。因此，需积极采取有效措施治疗老年痴呆伴精神行为症状。

对于老年痴呆精神行为症状的治疗，临床上一般采取药物治疗的方式，而奥氮平就是其中较为常见的一种。此药物对多种受体可起到拮抗作用，比如5-羟色胺2、多巴胺D2、D3、D3，并作用在和精神活动关系较为密切的中脑边缘系统之上，以起到抵抗精神病的功效[5]；与此同时，此药还能在一定程度上强化前额叶皮质乙酰胆碱的释放，提升患者脑内有关区域乙酰胆碱的浓度，最终达到促进认知功能恢复的目的。多奈哌齐属于第二代胆碱酯酶抑制剂，其能够经由削弱乙酰胆碱的水解，以促使突触间隙乙酰胆碱水平控制在正常状态，从而实现记忆脑区神经传导功能与记忆功能改善的目的。临床上有研究表明：将上述两种药物联合用于老年痴呆精神行为症状的治疗，可获得比较好的效果。比如在邓盛柞的研究中[6]，采取两种药物联合治疗的患者，其总有效率高达92.45%，明显高于仅采取单一奥氮平治疗的另一组患者（77.36%）（P＜0.05）。

在本研究中，采取两种药物联合治疗的联合组患者，其治疗2个月后的BEHAVE-AD评分明显低于本组治疗前及单一组治疗后，差异具有统计学意义（P＜0.05）；同时，联合组患者的总有效率也明显比单一组患者高（P＜0.05）；这就说明多奈哌齐与奥氮平联合，可有效改善老年痴呆患者的精神行为症状。另外，在不良反应发生率上，联合组与单一组相比较差异无统计学意义；这表明，相较于单一用药，对老年痴呆患者予以联合药物治疗，并不会引发严重的不良反应。

综上所述，对老年痴呆伴精神行为症状患者采取多奈哌齐联合奥氮平药物治疗，可明显改善患者的临床症状，疗效明显，且不良反应少，安全性高，值得在临床上大力推广。

[1] 田怡,王家祺.奥氮平与利培酮治疗老年痴呆精神行为症状的疗效对比探究[J].海峡药学,2016,28(4):188-189.

[2] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南:山东大学出版社，2001:32-36.

[3] 刘召英.奥氮平或喹硫平联合多奈哌齐治疗老年痴呆精神行为症状的疗效和安全性研究[J].中国现代药物应用,2016,10(17):10-11.

[4] 曾倩怡,叶海标,黎润仪,等.奥氮平与喹硫平对伴精神行为症状老年痴呆患者糖脂代谢的影响[J].临床心身疾病杂志,2017,23(3):18-21.

[5] 杜登兵.老年性痴呆患者精神行为症状应用利培酮治疗的可行性分析[J].当代医学,2017,23(4):83-84.

[6] 邓盛柞.多奈哌齐联合奥氮平治疗老年痴呆患者精神行为症状临床疗效研究[J].当代医学,2016,22(36):180-181.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.060