0.15%与0.08%浓度罗哌卡因硬膜外给药在分娩镇痛中的应用效果比较

程顺生

（江西省婺源县人民医院麻醉科，江西 上饶 333200）

--临床研究--

0.15%与0.08%浓度罗哌卡因硬膜外给药在分娩镇痛中的应用效果比较

程顺生

（江西省婺源县人民医院麻醉科，江西 上饶 333200）

目的比较分析0.15%与0.08%浓度罗哌卡因硬膜外给药在分娩镇痛中的应用效果。方法在实施硬膜外给药分娩镇痛的产妇中选择符合条件的80例作为研究对象并随机分成两组。其中40例产妇术中镇痛追加0.15%的罗哌卡因，为观察组；另40例产妇术中镇痛追加以0.08%浓度的罗哌卡因复合0.4 μg/mL的舒芬太尼，为对照组。观察两组产妇追加剂量前后VAS评分和不良反应的发生情况，进一步比较分析0.15%与0.08%浓度罗哌卡因硬膜外给药在分娩镇痛中的应用效果。结果两组产妇追加剂量后VAS评分较追加剂量前明显降低，且观察组产妇VAS评分（2.75±0.68）显著低于对照组（4.53±0.71），差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇不良反应发生情况(不良反应发生率为5.00%)与对照组(不良反应发生率为22.25%)进行比较显著改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论0.15%浓度的罗哌卡因硬膜外给药在分娩镇痛中的应用效果较0.08%浓度显著提高，且不良反应发生情况也得到明显改善，值得临床运用和推广。

罗哌卡因；浓度；硬膜外给药；分娩镇痛；不良反应

在分娩过程中，产妇的疼痛感能够使血流量和分娩的时间显著增加，威胁新生儿的健康和预后，同时也给产妇的生命和健康带来了较大风险，因此，合适的镇痛干预在分娩期中起着至关重要的作用。硬膜外分娩镇痛是根据个体化的不同情况，实现硬膜外腔持续输注低浓度局麻药或阿片肽类药物基础上的产妇自控镇痛[1]。但使用药物和剂量的不同，会对镇痛效果和不良反应的发生情况造成影响。研究表明[2]，0.15%浓度的罗哌卡因硬膜外给药在分娩镇痛中的应用效果较0.08%浓度显著提高，且不良反应发生情况也得到明显改善。为实现指导临床的目的，本研究将80例实施硬膜外给药分娩镇痛的患者作为研究对象，观察产妇追加剂量前后VAS评分和不良反应的发生情况并进行比较分析。现将研究结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在2015年6月～2017年1月期间于本院实施硬膜外给药分娩镇痛的产妇中选择符合条件的80例作为研究对象并随机分成两组。观察组40例产妇年龄21～38岁，平均年龄（32.17±7.28）岁，孕期为38～41周，平均孕期（39.22±1.34）周，宫口扩张1～3 cm，平均宫口扩张（2.65±0.75）cm；对照组40例产妇年龄21～36岁，平均年龄（33.25±7.63）岁，孕期37～40周，平均孕期（39.57±1.62）周，宫口扩张1～2 cm，平均宫口扩张（2.92±0.63）cm。本研究经医院伦理委员会讨论通过，且所有产妇均阅读并签署知情同意书。将所有产妇的临床资料，如年龄、孕期等进行比较分析，差异无统计学意义,可比性成立。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准[3]：所有产妇均达预产期；所有产妇近期均无麻醉镇痛药物使用史；所有产妇均符合伦理学判定标准；所有产妇均自愿要求分娩期镇痛。排除标准[4]：产妇长期使用麻醉镇痛药物；产妇未到达预产期；产妇对使用药物有严重不良反应；产妇依从性较差。

1.3 研究方法 所有产妇进入产房后将上肢静脉通道开放，采用复方乳酸钠注射液持续输注。由专业助产士对宫口扩张情况进行检查，若扩张至1～3 cm时则在L2～3间隙或者L3～4间隙行硬膜外穿刺，硬膜外置管，长度约为3 cm。采取含1∶200000肾上腺素的1.5%利多卡因3 mL作为实验剂量，对误入血管情况和蛛网膜下腔阻滞情况进行检查，确认无以上现象出现后予以0.125%罗哌卡因和0.4 μg/mL舒芬太尼作为负荷剂量。连接镇痛泵和硬膜外导管，泵内溶液为0.08%罗哌卡因＋0.4 μg/mL舒芬太尼的混合溶液，将背景剂量设置为8 mL/h。观察组产妇在出现爆发痛（VAS＞4分）的情况下予以0.15%罗哌卡因硬膜外追加剂量5 mL；对照组产妇则予以背景输注药物进行硬膜外追加。镇痛泵给药在分娩后1 h予以停止。

1.4 观察指标 ①两组患者追加剂量前后VAS评分；②不良反应的发生情况

1.5 统计学方法 用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用Χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者追加剂量前后VAS评分的对比 两组产妇追加剂量后VAS评分较追加剂量前明显降低，且观察组产妇VAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者追加剂量前后VAS评分的对比（±s，分）

表1 两组患者追加剂量前后VAS评分的对比（±s，分）

注：与追加前进行比较，aP＜0.05

项目追加前VAS评分追加后VAS评分P值＞0.05＜0.05观察组（n=40）7.01±1.152.75±0.68对照组（n=40）6.98±0.98a 4.53±0.71a t值0.12611.451

2.2 两组患者不良反应的发生情况的对比 观察组产妇有2例出现皮肤瘙痒症状，出现尿储留症状的产妇为0例，不良反应的发生率为5.00%；对照组产妇有6例出现皮肤瘙痒症状，出现尿储留症状的产妇为3例，不良反应的发生率为22.25%。观察组产妇不良反应发生情况与对照组进行比较显著改善，差异具有统计学意义（Χ2=5.167，P＜0.05）。

3 讨论

在第一产程中，由子宫A、C纤维[5]通过T10～L1脊神经将子宫收缩的疼痛信号传入脊髓中，该疼痛使大多数产妇在分娩过程中产生恐惧、焦虑的情绪。在目前的分娩镇痛方式中，椎管内阻滞史最有效的一种，由于其阻断产妇的交感神经，使子宫的灌注和胎盘的物质交换维持都保持在良好的状态，在有效镇痛的同时，也改善了胎儿体内的酸碱平衡状态[6]，在运用中得到广大医生和产妇的认可。在硬膜外分娩镇痛的过程中，伴随分娩宫缩的强度和宫口的扩张程度不断增加及胎头的不断下降，常有爆发痛在分娩过程中出现。为了避免胎儿缺氧的情况，需要通过药物抑制爆发痛来减轻产妇的疼痛和焦虑情绪。在分娩镇痛的常用药物中，罗哌卡因[7]是最为常见的一种，其主要作用机制为通过对神经突触兴奋传导的阻断，降低人在清醒状态下的局部知觉，在降低孕妇疼痛感，减少出血量，缩短产程用时及促进分娩等方面均具有显著的效果。但是罗哌卡因在镇痛的同时，对中枢神经系统、心血管和高敏反应等方面也会产生不良的影响[8]。因此，在使用该药物的过程中要准确把握住用药剂量。

本研究中观察两组产妇追加剂量前后VAS评分和不良反应的发生情况，两组产妇追加剂量后VAS评分较追加剂量前明显降低，且观察组产妇VAS评分显著低于对照组，同时，观察组产妇不良反应发生情况与对照组进行比较显著改善（P＜0.05）。

综上所述，认为0.15%浓度的罗哌卡因硬膜外给药在分娩镇痛中的应用效果较0.08%浓度显著提高，且不良反应发生情况也得到明显改善。但本研究的样本容量不大，伴随今后研究的不断开展，将不断扩大样本容量，提高结果的可靠性和科学性，在今后的临床应用中具有良好的发展前景。

[1] 田艳峰,陶荣花.硬膜外间断注射不同浓度罗哌卡因联合芬太尼在硬膜外分娩镇痛中的应用[J].临床和实验医学杂志,2016,15(6):601-605.

[2] 韩专叶,郭洁.自控硬膜外罗哌卡因应用于分娩镇痛的效果及最佳浓度探讨[J].现代中西医结合杂志,2014,23(29):3279-3281.

[3] 马俪,李彩娟,冯善武,等.0.15%罗哌卡因硬膜外给药用于分娩镇痛中爆发痛的治疗效果[J].临床麻醉学杂志,2017,33(2):148-152.

[4] 何亮亮,倪家骥,李玄英,等.规律间断硬膜外注药方式符合不同穿刺点在分娩镇痛中抑制爆发痛的临床观察[J].首都医科大学学报,2014,35(1):23-27.

[5] 雷黎明,徐世琴,刘得卫,等.硬膜外分娩痛对胎儿脐动脉和大脑中动脉血流的影响[J].临床麻醉学杂志,2016,32(8):769-771.

[6] 赵正兰,方琴,祝燕琴,等.不同浓度舒芬太尼符合小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J].中国医药导报,2013,10(5):84-85.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.049