抗凝联合降血脂治疗糖尿病动脉粥样硬化的临床疗效及预后观察

李美欧

（抚顺市第二医院内分泌科，辽宁 抚顺 113001）

--临床研究--

抗凝联合降血脂治疗糖尿病动脉粥样硬化的临床疗效及预后观察

李美欧

（抚顺市第二医院内分泌科，辽宁 抚顺 113001）

目的探究抗凝联合降血脂治疗糖尿病（DM）动脉粥样硬化的临床疗效及预后。方法选取126例DM动脉粥样硬化患者临床资料进行分析，将其依据治疗方案不同分成对照组（63例）与研究组（63例），对照组行阿司匹林抗凝治疗，研究组在对照组基础上行阿托伐他汀降血脂治疗，比较两组斑块厚度与颈动脉内膜中层厚度（IMT）、血脂相关指标水平及生活质量评分。结果两组治疗前斑块厚度、IMT比较差异无统计学意义，治疗后斑块厚度（0.19±0.01）cm、IMT（0.09±0.01）cm均优于对照组（P＜0.05）；研究组TG（1.04±0.47）mmol/L、HDL-C（2.92±0.59）mmol/L、LDL-C（1.12±0.33）mmol/L、TC（3.55±1.13）mmol/L均较对照组优，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组SF-36各项评分中，社会职能（88.97±3.24）分、躯体疼痛（87.56±2.43）分、活力（86.35±2.62）分、精神职能（87.46±2.52）分与对照组相比均较高（P＜0.05）。结论DM动脉粥样硬化应用抗凝、降血脂联合治疗后疗效与预后显著提升，具一定临床应用与研究价值。

抗凝；降血脂；动脉粥样硬化；DM；临床疗效

糖尿病（DM）患者由于机体氧化产物的增多，导致抗氧化防御系统出现减弱，造成机体处在氧化应激反应状态，而该反应为DM、心血管病等发病机制，参与血栓、斑块破裂、动脉粥样硬化全过程[1]。因而，DM出现动脉粥样硬化机率较正常人群高。DM患者伴随动脉粥样硬化，在行常规降血糖及抗动脉粥样硬化等治疗之外，还需予以降血脂、抗氧化治疗[2]。为明确抗凝、降血脂联合治疗对于DM动脉粥样硬化患者疗效与预后的影响，本院针对性选取126例患者资料予以分析，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月～2017年1月收治的126例DM动脉粥样硬化患者临床资料进行分析，所有患者均签署同意书，本次研究的方案经医学伦理委员会的批准，将其依据治疗方案不同分成对照组与研究组，各63例。对照组中，男40例，女23例，年龄54～79岁，平均（60.13±4.25）岁；病程4～21 y，平均（8.87±3.16）y。研究组中，男41例，女22例，年龄55～80岁，平均（60.27±4.31）岁；病程5～22 y，平均（8.95±3.32）y。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经临床症状、影像学及实验室检查确诊为DM并动脉粥样硬化；排除标准：合并心律失常者，严重肝肾功能障碍者。

1.3 方法 两组均行降血糖、饮食指导、合并症处理等对症处理；对照组于此基础上予以100 mg阿司匹林（神威药业集团有限公司，国药准字H13023716）抗凝治疗，1次/d；研究组于对照组基础加用20 mg阿托伐他汀（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H19990258）降血脂治疗，1次/d；两组均坚持治疗6个月。

1.4 观察指标及评定标准[3]观察两组斑块厚度与IMT、血脂相关指标[甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）]及生活质量（SF-36）评分，其中SF-36分成4个维度，每项0～100分，分值与结果成正比。

1.5 统计学方法 本研究数据均以SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用Χ2检验。P＜0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组斑块厚度与IMT比较 两组治疗前斑块厚度、IMT比较，差异无统计学意义；治疗后均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组斑块厚度与IMT（±s，cm）

表1 两组斑块厚度与IMT（±s，cm）

注：组间比较，aP＜0.05

项目斑块厚度IMT P值＜0.05＜0.05对照组(n=63)治疗前0.25±0.080.11±0.08治疗后0.21±0.010.10±0.01研究组(n=63)治疗前0.26±0.090.12±0.09治疗后0.19±0.01a 0.09±0.01a治疗后t值11.2255.613

2.2 两组血脂相关指标比较 研究组血脂相关指标均较对照组优，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血脂相关指标（±s，mmol/L）

表2 两组血脂相关指标（±s，mmol/L）

注：组间比较，aP＜0.05

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05项目TG HDL-C LDL-C TC对照组(n=63)1.24±0.463.77±0.592.97±0.654.38±1.22研究组(n=63)1.04±0.47a 2.92±0.59a 1.12±0.33a 3.55±1.13a t值2.4148.08620.1433.962

2.3 两组生活质量比较 研究组SF-36各项指标评分与对照组相比较高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量（±s，分）

表3 两组生活质量（±s，分）

注：组间比较，aP＜0.05

项目社会职能躯体疼痛活力精神职能P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05对照组(n=63)73.25±3.1672.48±2.5771.19±2.1472.53±2.61研究组(n=63)88.97±3.24a 87.56±2.43a 86.35±2.62a 87.46±2.52a t值27.56933.84135.57032.663

3 讨论

DM患者并发动脉粥样硬化主要机制在于糖代谢出现异常，长期处在高血糖水平，导致血脂代谢异常，促使血清中TG水平升高，造成高脂血症，引起动脉粥样硬化[4]。其次，胰岛素分泌异常、脂质代谢紊乱等亦疏于动脉粥样硬化发生重要因素，因此，临床治疗DM并粥样硬化患者在严格控制患者血糖水平同时需进行抗氧化治疗[5]。有研究指出[6]，降血脂、抗凝治疗的联合应用，有助于改善患者高氧化应激状态，降低心血管病危险性，提升治疗效果与患者预后。

本次研究中，两组治疗前斑块厚度、IMT无显著差异，治疗后斑块厚度、IMT均优于对照组；研究组TG、HDL-C、LDL-C、TC均较对照组优；研究组SF-36各项评分与对照组相比均较高；此次研究结果与文敏等人[7]相似，表明阿司匹林与阿托伐他汀作为抗凝、降血脂治疗药物在临床治疗中取得良好效果，有助于DM并动脉粥样硬化患者斑块厚度减少，血流动力学状况改善，从而促进疗效提升，生活质量改善。阿司匹林作为临床广泛应用一种预防血栓与心绞痛治疗药物，其主要药理原理在于：药物进入人体之后可有效抑制血小板聚集，且抗感染效果良好，能够有效抑制粥样硬化引起的抗糖基化终末产物量，从而达到良好抗粥样斑块形成效果[8]。阿托伐他汀属于临床一种常见他汀类药物，其调脂效果显著，且有助于提升内皮细胞的纤维蛋白溶解能力，从而对血栓形成进行预防。其次，阿托伐他汀作用于患者体内，对于胆固醇、HMG-CoA等水平具有有效抑制作用，有助于血浆中LDL-C及TC水平降低。此外，该药物还具有抗感染、提升免疫能力以及神经功能保护作用，有利于胰岛素抵抗情况改善。

本次研究结果显示：研究组TG（1.04±0.47）mmol/L、HDL-C（2.92±0.59）mmol/L、LDL-C（1.12±0.33）mmol/L、TC（3.55±1.13）mmol/L均较对照组优，提示在阿司匹林抗凝治疗的基础上加以阿托伐他汀治疗可促进血脂水平改善，从而有助于动脉硬化情况改善，预防一系列并发症的出现，进而促进患者预后质量提升。研究受环境、样本等因素影响，未对治疗效果作详细分析，需再行进一步研究。

综上所述，抗凝、降血脂结合治疗有助于促进DM动脉粥样硬化患者疗效提升，临床症状改善，从而促进预后改善，具临床推广价值。

[1] 丁志珍,陈卫东,李莹,等.糖尿病肾病动脉粥样硬化与血清脂联素的相关性及坎地沙坦联合阿托伐他汀的干预作用[J].中国药业,2015,24(20):24-26.

[2] 温婷,袁锋,尚茹茹,等.糖尿病与动脉粥样硬化相关机制的研究[J].中华临床医师杂志,2016,10(7):999-1002.

[3] 许文敏.他汀类药物在糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病防治中的应用[J].岭南心血管病杂志,2016,22(6):638-640,661.

[4] 刘晓芳.中西医结合治疗糖尿病动脉粥样硬化的疗效观察[J].中西医结合心血管病杂志,2015,3(14):62-63.

[5] 董晓柳,朱丽霞,徐士军.普罗布考联合瑞舒伐他汀对脑梗死合并糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块、血脂及炎症因子的影响[J].中国动脉硬化杂志,2016,24(2):177-181.

[6] 吴秋蓉,邵新宇.2型糖尿病患者发生颈动脉粥样硬化的影响因素分析[J].江苏医药,2017,43(5):347-349.

[7] 文敏,赵力敏,刘宋芳.抗凝联合降血脂治疗糖尿病动脉粥样硬化的疗效观察[J].中国生化药物杂志,2016,36(8):116-118.

[8] 冯欣,黄晓飞,邹达良,等.阿托伐他汀联合肠溶阿司匹林对颈动脉粥样硬化患者斑块稳定性及脑血管事件的影响[J].当代医学,2016,22(13):124-125.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.037