腹腔镜腹膜法人工阴道成型术术后随访观察患者的性生活质量及影响因素研究

柯春

（九江学院附属医院妇科，江西 九江 332000）

--临床研究--

腹腔镜腹膜法人工阴道成型术术后随访观察患者的性生活质量及影响因素研究

柯春

（九江学院附属医院妇科，江西 九江 332000）

目的分析接受腹腔镜腹膜法人工阴道成形术的先天性无阴道患者进行术后随访指导，对性生活质量的影响效果及相关影响因素。方法择取36例先天性无阴道患者，均接受腹腔镜腹膜阴道成形术（罗湖术式），根据患者的个人意愿划分为对照组（16例）和干预组（20例），对照组接受常规健康指导，干预组在常规健康指导外，根据术后随访发现的问题加以生理、心理、术后性生活指导及健康宣教，对比两组患者的术后性生活质量及分析相关影响因素。结果36例患者中手术成功35例，1例患者术后出现人工阴道狭窄的现象。35例患者术后有性生活，且FSFI（性生活质量评分）均大于21分，干预组患者的得分高于对照组，性生活质量更佳，且满意度更高，组间数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论针对先天性无阴道患者行以腹腔镜腹膜法人工阴道成形术，患者的术后性生活质量和满意度均存在一定问题，通过专业系统化的随访团队进行术后随访指导，能够有效改善患者的满意度和性生活质量，具有重要的临床价值和意义。

腹腔镜腹膜法；人工阴道成型术；性生活质量；影响因素；先天性无阴道

患有先天性无阴道的患者也被称作为“石女”，这些患者由于身体原因无法拥有正常的性生活，进而产生了较大的社会压力以及精神方面的痛苦[1-2]。先天性无阴道是由于胚胎在发育的过程中，其双侧副中肾管并没有发育完全而导致的，发生的概率约为1/5000～1/4000，部分患者也会伴有只要痕迹子宫，甚至是无子宫，但其卵巢通常情况下都较为正常[3-4]。

1 资料与方法

1.1 临床资料 择取本院妇科于2005年1月～2015年12月收治的36例先天性无阴道患者，均接受腹腔镜腹膜阴道成形术（罗湖术式），根据患者的个人意愿划分为对照组（16例）和干预组（20例），患者的年龄范围为15～28岁，平均年龄（21.3±1.2）岁，均为未婚，无周期性腹痛及月经初潮，染色体检查为46XX，第二性征正常发育。两组患者的临床资料经统计学检验差异无统计学意义，可以比较。

1.2 护理方法 所有患者均行腹腔镜腹膜阴道成形术（罗湖术式）[5]，术后随访主要通过微信和QQ，以问卷的模式对患者的性生活质量进行调查，如阴道润滑、性唤起、性欲、性满意度和疼痛等指标，评估术后一年的患者性生活质量，分析其相关的影响因素。对照组患者接受常规健康指导，如心理指导、术后生活指导以及健康宣教，讲解相关的术后注意事项及扩张棒的使用。

干预组患者接受随访健康指导，根据术后随访发现的问题加以生理、心理、术后性生活指导及健康宣教，针对性干预。患者的常见心理问题及干预措施：①自卑：部分患者因自身的生理缺陷而无法与正常人拥有相同的生活能力，主要表现为绝望和孤独，而这种自卑感和孤独感会随着患者的年龄变大而愈加强烈，对自己的不幸时常抱怨，认为命运不公平，进而对自身的生理状态产生严重的不满情绪，害怕别人知道自己生殖道畸形，害怕被他人取笑和歧视，因此性格孤僻、不愿与人接触。护理人员要将自己置于特殊角色层面，在行为和语言双重方面给予患者充分的尊重，抱以同情的态度，积极进行保护性治疗以及护理措施，保护好患者的隐私，建立和谐的护患关系，通过沟通技巧给予患者心理疏导和精神支持，帮助患者对自身价值进行正确认识，消除自卑情绪，勇于面对现实和挫折，树立乐观向上的积极情绪和稳定的心理素质。②悲观、愤怒：患者在发现自己患有先天性无阴道疾病的时期多为青春期，正处在恋爱、求学和创业的关键时期，因此患者在了解了自身病情后通常会出现愤怒情绪，部分青少年还会认为患病原因是父母遗传，进而在父母身上发泄愤怒的情绪，对父母进行责备。对于此类患者，护理人员在接待患者时应当通过诚恳的态度和亲切的语言来获取患者的信任，保持和谐的护患关系，将治疗前景反复传达给患者，缓解患者的愤怒和悲观情绪，促进患者的遵医行为，积极配合临床治疗和护理工作。③厌世、抗拒：患者入院后对临床治疗会有抵制情绪，不信任医护人员，甚至表现出无动于衷和冷漠的态度，针对此类患者，护理人员应当先通过熟练的专业操作、温和的语言以及丰富的经验知识来获得患者的信任，主动与患者进行交谈和沟通，将科学的治疗信息传达给患者。④疑虑：部分患者由于其未婚未育，因此十分关注手术的成功率以及术后是否能够保留正常的生育能力，而已婚的患者对自身的性生活并不满意，害怕自己的爱人因此抛弃自己，也有患者对于手术抱有非常高的期望，认为手术完成后就能够正常怀孕妊娠。

1.3 临床观察指标 对比两组患者的术后性生活质量及分析相关影响因素。患者的性生活质量使用FSFI量表(性生活质量量表)[6]进行评价，并调查患者的性生活满意度，分为满意、一般和不满意三个层面，满意率=（满意+一般）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用Χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

36例患者中手术成功35例，1例患者术后出现人工阴道狭窄的现象。35例患者术后有性生活，且FSFI（性生活质量评分）均大于21分，干预组患者的得分为（26.07±4.18）分，高于对照组（22.61±3.04）分，性生活质量更佳，组间数据比较差异具有统计学意义（t=2.752，P=0.010）。干预组患者手术1年后的性生活满意度高于对照组，组间数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术1年后的性生活满意度对比（n）

3 讨论

先天性无阴道是一种女性生殖器官畸形疾病，针对此疾病的治疗方法国内外有多种，最为常见的治疗方法就是腹膜或肠道代阴道，多为开腹手术，创伤较大，且手术持续时间长，需要繁琐的术前准备，禁忌证和并发症较多，不易恢复，会给患者带来较大的痛苦[7]。先天性无阴道患者对疾病并没有足够的认识，所以一旦确诊后会出现恐惧、绝望和悲观的情绪，也害怕被家人知道，在承担这巨大的心理、社会和家庭压力的同时，也对治疗给予了厚望，内心状态复杂[8]。所以，护理人员在患者手术后应当及时进行随访及健康宣教，提供专业的支持系统，积极与患者进行沟通，了解患者的内心，尽可能地满足患者的内心需求，也可以与患者建立群聊，便于沟通，使患者充分相信医护人员，正确面对病情。护理人员的语言和行为会直接影响患者的心理情绪，因此护理人员要通过端庄举止和得体的语言给予病患心理支持，让患者感受到关怀、温暖及尊重，帮助患者树立治愈的信心。

患者由于先天无阴道，其生活质量会受到严重影响，尤其经过手术治疗后，其内心会产生一定的差异，因此护理人员应当根据患者的特点进行针对性的心理护理以及性生活指导，保护患者的饮食。可以通过社交软件来将保健知识传达给患者，并解答患者的问题，也可以利用此途径及时了解患者的康复情况。除此之外，护理人员应督促患者定期到院进行体检和妇科检查，并对患者进行保健知识宣教，指导患者对自身的情绪和心态进行调节，劝说患者与爱人之间的心理隔阂，通过真挚的感情和温暖的体贴对患者进行心理疏导，消除患者的烦恼。

综上所述，针对先天性无阴道患者行以腹腔镜腹膜法人工阴道成形术，患者的术后性生活质量和满意度均存在一定问题，通过专业系统化的随访团队进行术后随访指导，能够有效改善患者的满意度和性生活质量，帮助患者恢复对生活的热情，具有重要的临床价值和意义。

[1] 赵艳红,李留霞,张颖,等.生物补片法人工阴道成形术的临床应用初探[J].国际妇产科学杂志,2015,42(6):648-650.

[2] 丁艳丽.改良腹腔镜腹膜代阴道成形术与腹腔镜辅助回肠代阴道成形术的疗效对比[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,2(9):56-57.

[3] 刘静,张蔚,何小艳,等.腹腔镜腹膜代阴道与乙状结肠代阴道成形术的对比研究[J].国际生殖健康计划生育杂志,2017,36(1):14-17.

[4] 刘君,万玉珍,邬羽.改良式腹腔镜下腹膜代阴道成形术临床观察[J].临床医药实践,2016,25(12):883-885.

[5] 余鸿标,秦成路,罗光楠,等.腹腔镜下腹膜阴道成形术后涂抹雌激素类药物对人工阴道上皮的影响[J].中国临床新医学,2015,8(8):723-725.

[6] 彭海兰.腹腔镜下腹膜代阴道成形术的方法及临床应用效果[J].中国医学创新,2013,10(4):110-111.

[7] 赵予红.36例乙状结肠阴道成形术围手术期护理体会[J].河南外科学杂志,2016,22(2):152-153.

[8] 蓝霞,廖梅花,刘志平.腹腔镜辅助经阴道子宫切除术患者的围手术期护理浅谈[J].当代医学,2016,22(27):99-100.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.032