急性冠脉综合征PCI术后静息心率与室性心律失常的相关性研究

陆卫红, 杨传高, 张 涛, 赵小溪, 张 煜

(南京医科大学附属无锡市人民医院 心内科, 江苏 无锡, 214023)

短篇论著

急性冠脉综合征PCI术后静息心率与室性心律失常的相关性研究

陆卫红, 杨传高, 张 涛, 赵小溪, 张 煜

(南京医科大学附属无锡市人民医院 心内科, 江苏 无锡, 214023)

平均静息心率; 急性冠脉综合征; PCI术; 室性心律失常

急性冠脉综合征(ACS)患者是猝死的高危人群[1], 大约2/3的猝死为冠心病所致，一半以上ACS患者的死亡表现为猝死，在该部分人群中, 75%～80%患者是由快速性室性心律失常导致的[2]。ACS时室性心律失常的主要促发因素主要有交感神经的过度兴奋、电解质紊乱及酸中毒等[1]。ACS急性期即24 h内猝死的发生率最高，主要与冠脉病变程度、电解质紊乱、PCI术后缺血再灌注等因素有关[3], 但是远期猝死发生的原因并不清楚。本研究分析ACS患者PCI术后1个月静息心率的水平及其与室性心律失常事件的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院心内科2015年1月—2016年4月门诊收治的ACS患者162例，其中男92例，女70例。年龄41～82岁，平均(58.2±19.5)岁。NYHA分级均为Ⅰ～Ⅱ级。所有患者均根据临床症状、心肌酶学结果及冠脉造影结果确诊ACS, 排除妊娠期或哺乳期女性，严重肝肾疾病、颅脑疾病、心力衰竭等患者。所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

所有患者均接受PCI治疗，并且在术后常规给予扩张冠状动脉、抗血小板、改善心肌代谢、ACEI或ARB等治疗，并且均给予倍他乐克(12.5 mg, 2次/d)治疗。

跟踪随访1个月。所有患者均于PCI术后1个月门诊行24 h动态心电图检查，统计所有ACS患者PCI术后1个月的早(6: 00～8: 00)、中(12: 00～14: 00)、晚(1: 00～5: 00)的静息心率及室性心律失常事件，按照静息心率水平分为<60次/min、60～70次/min、>70次/min 3个亚组，统计各组室性心律失常事件。根据患者临床症状评价其NYHA分级，行超声心动图检查，测定左室射血分数(LVEF)。

1.3 统计学分析

应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，统计学方法采用独立样本t检验，计数资料以率表示，采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。采用COX回归的方法分析患者基线资料和室性心律失常事件的关系。绘制ROC曲线分析静息心率标准差(SDHR)预测室性心律失常事件的截点。

2 结 果

162例入选患者平均随访1个月, 119例(73.5%)出现室性心律失常事件，表现为室性早搏、非持续室性心动过速、室性心动过速等; 3例(1.9%)死亡，原因不明; 2例(1.2%)出现室性心动过速、室颤，复苏成功。患者PCI术后1个月发生室性心律失常情况见表1。RHR 70次/min以上的患者的早、晚室早个数显著高于RHR在<60次/min及60～70次/min组患者(P<0.05)。见表1。

表1 患者PCI术后1个月室性心律失常情况/次

与RHR>70次/min组比较, *P<0.05。

PCI术后1个月，所有入选患者平均静息心率的标准差为(4.5±3.2)次/min, SDHR=3.724是ROC曲线的截点。SDHR≥3.724的室性心律

失常的累计发生率显著高于SDHR<3.724(P<0.001)。经过对年龄、性别、NYHA心功能分级等指标进行校正后，进行COX多元回归分析，结果提示，与SDHR<3.724患者相比, SDHR≥3.724组患者静息心率更高(P=0.018), 射血分数更低(P=0.039), 房颤发生比例更高(P=0.012)。COX回归分析结果提示SDHR≥3.724是室性心律失常事件的独立预测因子。见表2。

3 讨 论

急性冠脉综合征即使接受PCI治疗，在发病3个月内仍有较高的猝死发生率[4-5]。本研究发现，对于急性冠脉综合征PCI术后1个月的患者，静息心率在70次/min以上早晨和夜间室早的个数显著高于静息心率<70次/min患者，而既往研究[6-9]发现，急性冠脉综合征患者室性早搏等室性心律失常事件的增多与猝死的发生显著相关，提示早晨和夜间静息心率在70次/min以上猝死风险很可能显著高于静息心率<70次/min患者。本研究还发现，静息心率的标准差SDHR≥3.724是室性心律失常事件的独立预测因子，提示在急性冠脉综合征PCI术后1个月, SDHR≥3.724的患者猝死风险很可能显著升高。尤其早晨和夜间静息心率在70次/min以上的患者，猝死风险较高。

既往也曾有多个研究[10]证实，静息心率和猝死密切相关，尤其冠心病患者的静息心率和猝死相关性较高。基础研究[11]证实，心率主要受心脏自主神经的调控，分别接受交感神经和迷走神经的双重调控。作者发现早晨和晚上静息心率在70次/min以上的患者室性心律失常事件相对较多，而作者选择的心率时间范围在早晨6: 00-8: 00和晚上1: 00-5: 00，分别为一天当中交感神经和迷走神经最活跃的时间段，也就是说，交感神经和迷走神经活性最高时，静息心率70次/min以上患者室性心律失常事件相对较多，提示交感神经和迷走神经失衡可能是室性心律失常事件增多的原因。既往临床研究也曾发现2: 00-5: 00是猝死的高发时间段，这与作者的研究也是一致的。SDHR是静息心率的标准差，反映静息心率的离散或变异情况，当SDHR≥3.724时，室性心律失常事件较多，提示静息心率离散程度越大，交感和迷走神经的失衡越严重，越容易发生猝死。如果该结果得到进一步证实，对于SDHR≥3.724的急性冠脉综合征PCI术后患者，需要给予更多的临床关注，必要时及早干预，以防止猝死事件的发生。

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2017-05-17

中国中西医结合学会和黄科研基金资助项目(2009002)

R 543.3

A

1672-2353(2017)21-201-02

10.7619/jcmp.201721083