早期乳腺癌患者行保乳手术与改良根治术的疗效对比研究

郭慕红, 姜 鹏, 张 斌

(南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院) 普外科, 江苏 南京, 210000)

早期乳腺癌患者行保乳手术与改良根治术的疗效对比研究

郭慕红, 姜 鹏, 张 斌

(南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院) 普外科, 江苏 南京, 210000)

保乳手术; 改良根治术; 乳腺癌

传统的乳腺癌改良根治术虽能及时切除病灶，但由于完整切除了乳房，对患者身心都是重大的打击[1-2]。保乳术在取得满意治疗效果的同时保留了乳房，更易被患者接受[3]。作者比较保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌患者的疗效差异，现报告如下。

1 资料与方法

选取2013年12月—2015年12月来本院手术治疗的82例早期乳腺癌患者，随机分为2组各41例。对照组予以改良根治术治疗，观察组采取保乳术治疗。对照组年龄21～68岁，平均(42.2±5.9)岁; 均为单发肿瘤，左侧22例，右侧19例，距乳晕距离>2.0 cm, 肿瘤直径(1.4±1.1) cm; 平均发病时间(15.5±8.8)个月; 乳癌分期中Ⅰ期23例, Ⅱ期18例。观察组年龄22～67岁，平均 (42.4±5.8)岁; 均为单发肿瘤，左侧23例，右侧18例，距乳晕距离>2.0 cm, 肿瘤直径(1.3±1.1) cm; 平均发病时间(15.7±8.9)个月; 乳癌分期中Ⅰ期22例, Ⅱ期19例。2组患者年龄、病灶大小、发病时间、肿瘤分期等基本资料比较无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

纳入标准见文献[4]。排除标准见文献[5]。

方法：改良根治术: 根据肿瘤位置及乳房形态确定切口位置，切除患侧全部乳腺组织，保留胸大肌、胸小肌，同时行BergⅠ、Ⅱ水平的同侧腋窝淋巴结清扫，术后结合患者自身条件选择个性化的综合治疗[6]。

保乳手术: 对原发病灶进行扩大切除，切除范围至少距肿瘤2 cm以上正常组织，并将切缘内、外、上、下、基地部及乳头方向分别标记送快速冰冻病理检查，切缘阳性者继续扩切，直至切缘阴性，同时行淋巴结清扫，外至背阔肌前缘，上至腋静脉，内达胸小肌深面[6]。

比较2组患者手术相关情况(手术时间、术中出血量、术后平均引流量、住院时间)、术后并发症(切口红肿、患肢水肿、上肢感觉障碍、切口感染、术后皮下积液)、复发、预后情况(远处转移、3年生存率、5年生存率)以及患者术后乳房美容效果(优、良、中、差)。

2 结 果

比较2组手术时间、术中出血量、术后平均引流量、住院时间，观察组分别为(115.4±20.7) min、(85.4±31.5) mL、(282.6±38.2) mL、(9.2±3.0) d, 对照组分别为(158.4±24.1) min、(186.7±30.1) mL、(580.9±50.2) mL、(16.5±3.3) d, 差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后均发生并发症，见表1。2组患者术后随访3～5年，术后局部复发率、远处转移率、3年及5年生存率比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 见表2。患者术后乳房美容效果分为优、良、中、差，观察组分别为15例、22例、3例、1例，对照组分别为2例、10例、21例、8例，观察组优良率为90.2%, 显著高于对照组的29.3%(P<0.05)。

表1 2组患者术后并发症比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者术后3～5年复发及预后生存情况的比较[n(%)]

3 讨 论

乳腺癌作为女性常见恶性肿瘤之一，随着医学模式的不断发展，以往作为首选方式治疗的乳腺癌根治术不能满足患者对于美的追求[7]。近年来随着乳腺癌的不断深究，发现乳腺癌并非仅属于一种局部性疾病，而应该作为一种全身性疾病进行治疗[8]。乳腺癌不能仅以保存生命作为唯一诊治目标，术后患者生活质量也是临床上着重关注的内容[9]。传统的乳腺癌改良根治术尽管保留了胸大肌、胸小肌，但是仍然切除了患侧整个乳房组织，多数患者难以接受[10]。保乳手术则是在切除肿瘤病灶，控制局部复发和生存率的基础上，尽可能保留患者患侧乳房的正常外观，目前已成为世界各国治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的首选术式[11]。杨德全等[12]指出乳腺癌最早表现为淋巴结转移，而非血运转移，故早期行保乳术切除后，其预后与乳癌改良根治术无明显差异。

本研究中观察组患者手术时间更短、术中出血量更少、平均引流量更少、住院时间更短，差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后均发生不同并发症，主要表现为切口红肿、患肢水肿、上肢感觉障碍、切口感染、术后皮下积液，观察组并发症总发生率为12.2%, 显著低于对照组36.6%(P<0.05)。术后随访3～5年，2组术后局部复发率、远处转移率、3年及5年生存率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。术后乳房美容效果比较中，观察组优良率为90.2%, 显著高于对照组优良率29.3%(P<0.05)。本研究结果表明，对于早期乳腺癌患者来说，采取保乳术治疗效果明显优于改良归根治术治疗，手术时间更少、创伤更小、恢复更快、术后并发症更少、乳房美容效果更满意[13]。

王芹[14]指出乳癌术后复发的危险因素多位于肿瘤边缘2 cm以内，采取保乳术的早期乳腺癌患者术后复发的主要原因是肿瘤旁2 cm切缘癌细胞残留以及局部切除不彻底。为了提高患者治疗效果，降低术后复发率，术中操作时应注意切口保持与乳晕平行，肿瘤病灶周围切缘上、下、内、外侧均应阴性，同时术中注意清除胸小肌内侧缘至背阔肌前缘范围内的所有腋窝淋巴结[15]。目前临床上采取保乳术治疗的基本原则是早期和Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，术前钼钯片排除多发细小钙化点、多中心病灶等情况，肿块单发，肿瘤边缘离乳头至少2 cm, 且直径不超过3 cm[16]。临床上若要采取保乳术治疗早期乳腺癌患者，除了掌握其适应证外，还应了解相关禁忌证[17]: 肿瘤病灶分布于2个或以上的象限，表现为多中心病灶者; 广泛切除后，切缘仍为阳性者; 术前曾有过乳腺放疗情况者; 伴有活动性结缔组织病者; 妊娠期和哺乳期者。

[1] 李崎, 吴伟主. 保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效及对生活质量的影响[J]. 中国现代医生, 2016, 54(34): 46-48.

[2] 陈飞, 路远. 改良根治术和保乳术治疗乳腺癌的临床应用效果比较[J]. 中外医疗, 2016, 35(33): 57-59.

[3] 张钧. 保乳手术辅助放疗与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(09): 110-111.

[4] 潘建华, 吴文飞, 赵峰, 等. 保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果比较[J]. 中外医学研究, 2016, 14(34): 142-143.

[5] 姚永强, 方红, 解继平. 乳腺癌保乳手术与改良根治术80例临床疗效比较分析[J]. 中国医药指南, 2016, 14(02): 10-11.

[6] 章剑元. 乳腺癌改良根治术和保乳手术治疗的效果分析[J]. 中外医疗, 2015, 34(36): 60-61.

[7] 刘蜀, 王兰, 吴培新, 等. Ⅰ～Ⅱ A期乳腺癌保乳手术35例分析 [J]. 贵州医药, 2008, 32(01): 43-44.

[8] 胡红. 乳腺癌新辅助化疗的临床观察及护理体会[J]. 贵州医药, 2015, 39(08): 763-764.

[9] 郝青. 改良根治术和传统根治术治疗乳腺癌的临床疗效分析[J]. 中国医药指南, 2016, 14(09): 100.

[10] 李明. 早期乳腺癌保留乳腺手术治疗的临床价值分析[J]. 中国医药指南, 2016, 14(18): 22, 24.

[11] 杨亮. 改良根治术与保乳术对乳腺癌患者影响的研究价值[J]. 中外医疗, 2016, 35(09): 74-75.

[12] 杨德全, 王军胜, 刘高星. 保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌临床对比研究[J]. 中国实用医药, 2016, 11(19): 50-51.

[13] 吴刚. 保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较[J]. 中国现代医生, 2015, 53(20): 73-75.

[14] 王芹. 不同手术方式治疗乳腺导管内癌效果比较[J]. 当代医学, 2016, 22(21): 39-40.

[15] 孟庆博. 保乳手术治疗早期乳腺癌的效果分析[J]. 中国当代医药, 2016, 23(20): 69-71.

[16] 刘瀛. 保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效分析[J]. 中国普通外科杂志, 2014, 23(05): 709-711.

[17] 张闯. 保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌疗效比较[J]. 中国实用医药, 2015, 10(35): 91-92.

2017-05-26

江苏省自然科学基金项目(KJB3600685)

张斌

R 737.9

A

1672-2353(2017)21-091-02

10.7619/jcmp.201721031