磁共振动脉自旋标记技术灌注扫描对颅内肿瘤的诊断价值

李晓丽, 孔繁荣, 李艳景

(1. 冀中能源峰峰集团有限公司总医院 医学影像科, 河北 邯郸, 056200;2. 河北省邯郸市曲周县医院 放射科, 河北 曲周, 057250)

磁共振动脉自旋标记技术灌注扫描对颅内肿瘤的诊断价值

李晓丽1, 孔繁荣1, 李艳景2

(1. 冀中能源峰峰集团有限公司总医院 医学影像科, 河北 邯郸, 056200;2. 河北省邯郸市曲周县医院 放射科, 河北 曲周, 057250)

磁共振动脉自旋标技术; 颅内肿瘤; 扫描; 诊断

近年来，中国颅内肿瘤发病率呈逐年攀升趋势，特别是胶质瘤和脑转移瘤发病率和病死率均较高，虽然通过手术治疗、放射治疗以及化学治疗等多种治疗手段能在一定程度上控制病变，但总体预后效果不佳，严重威胁患者生命安全[1-2]。由于颅内肿瘤病变程度和病理分型不同，最佳治疗方案也存在差异，因此术前准确评估和诊断肿瘤类别是提高治疗效果的关键[3]。磁共振动脉自旋标记灌注扫描具有可重复性好、无电离辐射，对人体基本无侵袭性伤害等多种优点[4]。本研究探讨磁共振动脉自旋标记技术灌注扫描对颅内肿瘤的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取2011年4月—2016年4月本院收治的120例颅内肿瘤患者。纳入标准: ① 所有患者均行核磁共振检查，且经手术病理确诊为颅内肿瘤患者; ② 所有患者均行磁共振动脉自旋标技术扫描。120例患者中，男71例，女49例，年龄5～77岁，平均年龄(52.92±8.14)岁。根据术后病理组织学和影像学资料证实为低级别胶质瘤[5](由世界卫生组织评定为Ⅰ、Ⅱ级胶质瘤)患者57例，高级别胶质瘤(Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤)患者24例，脑转移瘤39例。脑转移瘤患者原发病灶有26例为肺癌、子宫内膜腺癌3例、子宫颈鳞癌2例、乳腺癌5例、恶性黑色素瘤1例、原发灶不明2例。

1.2 方法

使用北京欧倍尔科学仪器有限公司提供的核磁共振成像系统, 8通道头颅正交线圈，所有患者均行磁共振动脉自旋标记术灌注扫描检查和常规磁共振断层扫描检查，磁共振动脉自旋标记术灌注扫描采用平面回波血流敏感性交替反转恢复序列，扫描参数TR/TE 800/22 ms, T1=1 200 ms, 翻转角为90°, 视野为24 cm×24 cm, 层厚为5 mm, 层间距为1.5 mm, 矩阵为128×96, 激励次数为1次，扫描时间3 min。

1.3 观察指标

观察各组患者脑部血流灌注图像，分别测量肿瘤组织血流量和对侧正常脑组织血流量，并计算肿瘤相对血流量(rTBF)。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。设α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

低级别胶质瘤患者平均相对血流量显著低于高级别胶质瘤患者和脑转移肿瘤患者(P<0.05)。3组患者的rTBF范围比较无显著差异(P>0.05)。

表1 高级别胶质瘤和低级别胶质瘤相对血流量比较

与低级别胶质瘤组比较, *P<0.05。

3 讨 论

颅内肿瘤主要指发生于颅腔内神经系统上的良恶性肿瘤病变，包括原发与神经上皮、外周神经、脑膜、生殖细胞、淋巴组织、造血组织以及继发性脑转移瘤。颅内肿瘤患多伴有脑积水、颅内结构移位、肿瘤周围水肿、头颅增大、进行性加重头痛、呕吐头晕、视物模糊、癫痫发作以及精神或意识失常等临床症状，除肿瘤本身引起的症状外，还可继发与颅内肿瘤相关的体征，主要与肿瘤所在部位和病理分型等相关[6]。目前临床研究[7-8]主流观点认为颅内肿瘤发病主要与物理、化学、病毒等环境因素有关，也与患者既往病史、家族遗传史等个体因素密切相关。

胶质瘤是最常见的颅内肿瘤之一，也是中枢神经系统较为常见的一种原发性肿瘤，发病率较高，约占颅内肿瘤45%～50%, 同时胶质瘤复发率和病死率也较高，而治愈率较低，临床上具有“三高一低”特征[9-10]。因此，正确合理评估胶质瘤组织内血流微循环状态有利于评估病变程度，正确的肿瘤分型也有利于科学治疗方案的制定。脑转移瘤是颅内继发性肿瘤常见的一种，约30%左右的恶性肿瘤患者会发生脑转移瘤[11]。

神经影像学检查是颅内肿瘤常用检查方式，包括颅骨平片、脑血管造影、颅内CT扫描、磁共振成像、磁共振灌注成像等多种检查。磁共振灌注成像可反映组织中微观血流动力学和组织中功能变化情况，可从深层次病理原因研究病变和生理功能评估。动脉自旋标技术则是利用动脉血液中质子作为内源性对比剂，将设计好的脉冲序列对血流中质子标记，可进一步反映组织中血流信息[12]。

磁共振动脉自旋标技术利用磁化后的质子作为内源性对比剂，可得到成像区域原本静态组织成像和灌注后成像，局部变化即可反映血流灌注情况，相比于其他灌注成像方式而言，磁共振动脉自旋标记灌注扫描更安全，无创伤，无电离辐射，同时可重复性更高，成像对比度更好，适用于肾功能衰竭、儿童以及对比剂禁忌证患者，适用人群更广泛[13]。

常规磁共振检查中，多数脑转移瘤表现为多发性小病灶和水肿，肿瘤体积与周围水肿无明显比例，易合并坏死和出血现象。临床资料完整的颅内肿瘤患者，根据其既往病史与影像学资料能与胶质瘤区别开来。但是，某些原发病不明或常规影像学检查结果不典型的脑转移瘤患者难以确诊，与胶质瘤鉴别诊断难度增加[14]。本次采用磁共振动脉自旋标记技术灌注扫描颅内肿瘤患者发现，脑转移瘤患者实性部分灌注程度和相对血流量更接近高级别胶质瘤患者，均明显高于低级别胶质瘤患者，有利于与低级别胶质瘤鉴别诊断。

综上所述，磁共振动脉自旋标记技术灌注扫描无需注射对比剂，可重复性好，安全无创，操作方便，虽不能绝对量化，但可作为常规磁共振检查的补充和辅助检测手段，尤其在胶质瘤分级和脑转移瘤鉴别诊断价值较高。

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2017-05-02

R 739.41

A

1672-2353(2017)21-083-02

10.7619/jcmp.201721027