丙酸氟替卡松明胶海绵在鼻内镜鼻窦术后术腔应用的疗效观察

邵 华， 郭清华， 彭梅君

(大理大学第一附属医院耳鼻喉科， 云南 大理 671000)

丙酸氟替卡松明胶海绵在鼻内镜鼻窦术后术腔应用的疗效观察

邵 华1， 郭清华2， 彭梅君2

(大理大学第一附属医院耳鼻喉科， 云南 大理671000)

目的观察丙酸氟替卡松明胶海绵对慢性鼻窦炎患者在功能性鼻内镜鼻窦术后换药中的临床应用疗效。方法选择120例行双侧鼻窦内镜手术且完成随访的CRSwNP和CRSsNP患者为研究对象。分为实验组(左侧鼻腔)和对照组(右侧鼻腔)，实验组在术后第二天抽完中鼻道填塞材料后用丙酸氟替卡松浸润的明胶海绵填塞术腔，术后2周、2月、4月换药方法同上，对照组用0.9%生理盐水浸润的明胶海绵填塞术腔，术后2周，2月，4月换药方法同上，以视觉模拟评分法(VAS)主观评估及Lund-Kennedy客观评估为标准观察术后2周、2月、4月的疗效。结果术后2周、2月、4月三个时间，两组组间对照差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用丙酸氟替卡松浸润的明胶海绵填塞术腔在此类手术后换药，具有良好的消炎、减轻黏膜水肿、减少囊肿生成的作用，可以促进术腔尽早恢复。

丙酸氟替卡松; 慢性鼻窦炎; 功能性鼻内镜鼻窦手术

随着功能性鼻内镜鼻窦手术(Functional endoscopic sinus surgery，FESS) 治疗慢性鼻窦炎的广泛开展，术后术腔的囊泡生长、黏膜水肿、术腔粘连、息肉复发成为术者较棘手的问题[1]。本研究采用丙酸氟替卡松浸润的明胶海绵与0.9%生理盐水浸润的明胶海绵分别填塞两侧术腔的方式进行术后换药，对二者治疗效果进行对比分析，现报告如下:

1 资料与方法

1.1一般资料:选择2015年5月至2016年5月间来我院接受治疗且手术后坚持定期门诊复查换药的120例双侧慢性鼻窦炎手术患者，男73例，女49例，平均年龄38岁；病程2～38年，平均(6.0±3.9)年;其中伴双侧鼻息肉患者38例，复发性双侧鼻息肉7例，不伴鼻息肉患者70例，复发性鼻窦炎5例，伴变应性鼻炎11例。两组患者在性别、年龄、疾病构成等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:两组患者均由同一术者完成，采用Messerklinger术式，视不同病情开放前后组筛窦、上颌窦、额窦或蝶窦。在手术后均给予膨胀海绵及纱条填塞，术后第二天抽出全部填塞材料，左鼻腔即实验组用丙酸氟替卡松(葛兰素史克公司，国药准字H20140117)浸润的明胶海绵填塞术腔，右鼻腔即对照组用0.9%生理盐水浸润的明胶海绵填塞术腔，术后第2天统一两侧鼻腔予以丙酸氟替卡松喷鼻(2次/d),口服粘液促排剂(桉柠派肠溶软胶囊,0.3g,3次/d)一月，术后第2周，1月、2月、4月、6月返院，换药方法同上。对术后治疗效果进行评估采用VAS视觉量表主观评估和Lund-Kennedy客观评估进行比较。

1.3疗效评估标准:对术后2周、2个月、4个月的患者进行评估采用VAS视觉量表主观评估、Lund-Kennedy客观评估，实验组均优于对照组。

2 结 果

2.1VAS评分:术后两组间第2周、2月、4月的VAS评分差异有统计学意义(P<0.05)；见表1、2、3。

表1 两组患者术后不同时期的VAS评分的比较

注：P<0.05

2.2L-K评分:术后第2周、2个月、4月L-K内镜评分各项目得分组间差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者术后不同时期的 L-K评分(分，

注：P<0.05

3 讨 论

随着功能性鼻内镜鼻窦手术( Functional endoscopic sinus surgery，FESS) 治疗慢性鼻窦炎的广泛开展，据报道其手术治愈率在85%左右[2]，近年来多项研究证实，糖皮质激素能够用于促进粘膜愈合正常化和促粘膜上皮化，抑制息肉的形成和再生，从而提高治愈率。由于全身应用糖皮质激素可引起高血糖、骨质疏松和抑制免疫系统等不良反应，因此，局部应用糖皮质激素逐步取代了全身用药。据研究，糖皮质激素鼻喷剂喷鼻腔时仅仅对下鼻甲或中鼻甲残端粘膜表面起效，充分到达术腔者很少[3]。因此，如何使糖皮质激素停留术腔较长时间促进粘膜上皮化，引起人们的广泛关注。由于首过代谢的作用和肠及肝中细胞色素酶P4503A4高系统清楚作用，通常吸入丙酸氟替卡松的血药浓度很低。故不会出现由丙酸氟替卡松引起的具有临床意义的药物相互作用。本研究将丙酸氟替卡松这类激素类药物直接留置在病变部位且浸润在明胶海绵上，使术腔具有一种局部缓释的持续作用，提高局部有效药物浓度，延长局部治疗时间并且控制病情进展。

丙酸氟替卡松是局部应用的糖皮质激素，糖皮质激素受体与其亲和力较强[4]，它对于非特异性抗炎效应及抑制变态反应程度较强，能减少组胺、5-羟色胺及其他活性物质的释放，降低血管的通透性，减弱腺体对胆碱能刺激的反应，从而减轻因过敏反应所致的组织水肿、渗出、出血等，使炎症反应严重程度减轻，从而能有效缩小息肉和水肿息肉样病变组织，使鼻粘膜消肿变薄，促进术后患者鼻粘膜恢复[5]。通过本研究术后2周、2月、4月组内对比发现，FESS术后恢复是一个长期漫长的过程，鼻腔鼻窦要经历术腔清洁阶段，粘膜转归竞争阶段，上皮化完成阶段，此过程至少需要3个月时间，且容易引起二次复发。本研究与国内外一些研究相符[6,7]。术后3个月内，实验组治愈患者人数为110例，对照组为96例，实验组治愈人数明显多于对照组，且术后复发进行二次手术的人实验组4例，对照组13例，实验组的复发人数明显少与对照组，这表明手术后，上皮化这一过程持续时间长短与给药方式存在一定关系，明胶海绵浸润丙酸氟替卡松局部给药较具有明显的优势。

根据国内外的研究报道及该文章的调查，丙酸氟替卡松可适度的应用于慢性鼻窦炎患者在功能性鼻内镜鼻窦术后。将丙酸氟替卡松浸润的明胶海绵放置于鼻腔鼻窦囊肿，发炎等部位，具有良好的消炎，减轻黏膜水肿，减少囊肿的生成的作用，有效促进黏膜上皮化。但由于丙酸氟替卡松是局部应用的糖皮质激素，其对于鼻窦以及内分泌的影响程度研究上不明确。关于丙酸氟替卡松明胶海绵在鼻内镜鼻窦术后术腔应用的确切效果仍缺乏大量的前瞻性研究，缺乏循征医学证据，仍有待进一步研究与探索。

[1] El Badawey MR,Alwaa A,ElTaher M,et al.Quality of life benefit after endoscopic frontal sinus surgery[J].Am Rhinol Allergy, 2014,228( 5):428～432．

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[3] 张卫拾,高刚,钱茂华,等.功能性鼻内镜鼻窦手术后换药应用布地奈德混悬液的效果分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2014,28(4):43～45.

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[6] 宫文晶,李敏.鼻内镜术后康复新稀释液冲洗鼻腔配合布地奈德喷鼻剂的疗效观察[J].四川医学,2013,34(9):1419～1420．

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EfficacyofFluticasonePropionateGelatinSpongeinPostoperativeEndoscopicSinusSurgery

SHAOHua,etal

(TheFirstAffiliatedHospitalofDaliUniversity,YunnanDali671000,China)

Objective: To observe the clinical efficacy of fluticasone propionate gelatin sponge in chronic sinusitis patients after functional endoscopic sinus surgery.Methods120 patients underwent bilateral endoscopic sinus surgery and CRSwNP and CRSsNP patients were followed up for the study. They were divided into experimental group (the left nasal cavity) and the control group (the right side of the nasal cavity). In the experimental group, the nasal passages were filled second days after operation and the gelatin sponge filled with fluticasone propionate was used to fill the cavity. After 2 weeks, February and April, the dressing change was the same as before. By using visual analogue scale (VAS) and subjective assessment LundKennedy objective assess the efficacy of the 2 week of February, and April as the standard observation after operation.ResultsThe difference between the two groups was statistically significant at 2 weeks, three weeks, February and April (P < 0.05).ConclusionThe application of gelatin sponge filled with fluticasone propionate in the dressing cavity has good anti-inflammatory, mucosal edema and reduced cyst formation. It can promote the recovery of the cavity as soon as possible.

Fluticasone propionate; Chronic sinusitis; Functional endoscopic sinus surgery; VAS scale visual subjective assessment; Lund - Kennedy objective assessment

1006-6233(2017)11-1817-03

云南省社会发展科技计划应用基础研究项目,(编号：2010CD124)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.11.016