高剂量他汀对急性心肌梗死患者血小板功能的影响分析

徐宗荣 ，黎 红，杨 力 （广西壮族自治区柳州市融水苗族自治县人民医院，广西柳州545300）

高剂量他汀对急性心肌梗死患者血小板功能的影响分析

徐宗荣 ，黎 红，杨 力 （广西壮族自治区柳州市融水苗族自治县人民医院，广西柳州545300）

目的：探讨高剂量他汀对急性心肌梗死患者血小板功能的影响．方法：选取广西壮族自治区柳州市融水苗族自治县人民医院2014-11／2015-11收治的114例急性心肌梗死患者作为研究对象，以随机法将其分为对照组（n＝57）及观察组（n＝57），其中给予对照组常规剂量阿托伐他汀进行治疗，给予观察组高剂量阿托伐他汀进行治疗．比较两组术前术后平均血小板体积、大血小板比例、血小板活化指标、糖蛋白受体复合物水平等．结果：治疗前，两组患者，血小板各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0．05），治疗后，观察组患者的平均血小板体积、大血小板比例低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者的血小板活化指标、糖蛋白受体复合物水平改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）；观察组患者术后6 个月的LVEF、LVEDV、LVESV、LVMI水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）．结论：通过对急性心肌梗死患者提供高剂量他汀药物可有效降低血小板的活化程度，值得在临床治疗中大力推广．

高剂量他汀；急性心肌梗死；血小板活化

0 引言

急性心肌梗死的发病机制是不稳定斑块发生破裂，从而激活血小板并形成血栓，最终导致人体冠状动脉发生闭塞［1］．有相关研究［2］表明，即使及时为心肌梗死患者使用氯吡格雷+阿司匹林的联合抗血小板治疗也无法使急性心肌梗死患者的血小板活性得到抑制，并且还会导致患者在再灌注治疗时出现无复流情况、术后急性血栓事件及亚急性血栓事件．有研究［3］表明，他汀类药物不仅具有调脂的作用，同时还具有抗氧化、抗炎、抗血栓及保护内皮等多重作用．本研究选取广西壮族自治区柳州市融水苗族自治县人民医院2014-11／2015-11收治的114例急性心肌梗死患者作为研究对象，以观察高剂量他汀对急性心肌梗死患者血小板功能的影响，现报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取广西壮族自治区柳州市融水苗族自治县人民医院2014-11／2015-11收治的114例急性心肌梗死患者作为研究对象，以随机法将其分为对照组（n＝57）及观察组（n＝57）．对照组：男 31例，女26 例；年龄51～76（平均62．5±7．7）岁；有吸烟史者21例，无吸烟史者36例；其中高血压患者17例，占29．82%，糖尿病患者18例，占31．58%，高脂血症患者22例，占 38．60%，高血压合并糖尿病者 13例，占22．81%．观察组：男 30 例，女 27 例；年龄 52～77（平均 63．8±8．2）岁；有吸烟史者 20 例，无吸烟史者 37例；其中高血压患者16例，占28．07%，糖尿病患者19例，占 33．33%，高脂血症患者 17 例，占 29．82%，高血压合并糖尿病者15例，占26．32%．两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性．

1．2 纳入标准 所有患者皆符合中华医学会心血管病分会所制定的2001年《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的诊断标准，且对本研究知情并自愿签署同意书．

1．3 排除标准 合并患有重症感染者；合并患有血液系统疾病者；合并患有恶性肿瘤及肝肾功能不全者；药物过敏者；治疗期间未遵医嘱者．

1．4 方法 给予两组患者以常规经皮冠状动脉（percutaneous coronary intervention， PCI）治疗，同时对照组采用常规剂量阿托伐他汀进行治疗，观察组采用高剂量阿托伐他汀进行治疗，具体如下．对照组仅在PCI术后给予其20 mg阿托伐他汀（生产厂家：广东百科制药有限公司；生产批号：20140513；规格：10 mg）进行治疗，2片／次，1次／d．观察组患者则需在常规PCI治疗前给予其80 mg阿托伐他汀进行治疗，随后便以40 mg／d的剂量进行维持治疗，并在一个月后将剂量降低至20 mg／d．比较两组患者血小板相关指标．

1．5 观察指标 所有患者在治疗前及治疗后的48 h内进行空腹静脉抽血，并以EDTA钾盐进行常规抗凝，比较两组患者的平均血小板体积、大血小板比例、血小板活化指标、糖蛋白受体复合物水平等．使用超声心动图检查患者的心肌灌注和左室重构指标，包括左室舒张末期容积（left ventricular enddiastolic volume，LVEDV）、左室收缩末期容积（left ventricular end systolic volume， LVESV）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction， LVEF）、左心室质量指数（left ventricular mass index， LVMI）．

1．6 统计学处理 采用SPSS18．0统计学软件对数据进行处理，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义．

2 结果

治疗前，两组患者血小板各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0．05）．治疗后，观察组患者的平均血小板体积、大血小板比例低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者的血小板活化指标、糖蛋白受体复合物水平改善程度显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．01，表 1、2）．观察组患者术后6个月的 LVEF、LVEDV、LVESV、LVMI水平优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05，表 3）．

表1 不同剂量下阿托伐他汀对两组患者血小板体积与比例的影响 （n＝57，±s）

表1 不同剂量下阿托伐他汀对两组患者血小板体积与比例的影响 （n＝57，±s）

aP＜0．05 vs对照组治疗后．

组别 平均血小板体积 大血小板比例对照组治疗前 12．57±1．41 27．66±4．97治疗后 14．51±1．63 31．42±6．21观察组治疗前 12．74±1．31 27．85±5．11治疗后 12．89±1．55a 28．97±5．31a

表2 不同剂量下阿托伐他汀对两组患者血小板活化指标与糖蛋白受体复合物水平的影响 （n＝57，±s）

表2 不同剂量下阿托伐他汀对两组患者血小板活化指标与糖蛋白受体复合物水平的影响 （n＝57，±s）

bP＜0．01 vs对照组治疗后．

组别 血小板活化指标 糖蛋白受体复合物水平对照组治疗前 14．93±3．11 60．55±4．22治疗后 47．43±4．35 79．30±5．14观察组治疗前 14．89±2．99 61．31±4．61治疗后 44．62±4．59b 72．13±5．02b

表3 两组患者的心肌灌注和左室重构指标比较（n＝57，±s）

表3 两组患者的心肌灌注和左室重构指标比较（n＝57，±s）

aP＜0．05 vs对照组．

组别 LVEDV（mL）LVESV（mL）LVMI（g／m2）LVEF（%）对照组 118．68±3．32 64．12±2．23 104．52±2．42 48．21±0．85观察组 110．1±3．21a 60．11±2．22a101．11±2．11a50．21±0．81a

3 讨论

相关研究［4-5］表明，急性心肌梗死患者的血小板活性明显升高，具体表现为血小板数量、血小板大小的显著增加，并且血小板膜血小板活化指标、糖蛋白受体复合物水平等表达增强，发生更强的致血栓作用．实际上，血小板功能活性的变化与急性心肌梗死的发生、发展和转归有密切的关系［6］．本研究中，两组患者在实施PCI术之前，其血小板数量、血小板大小及活性标志物表达水平无明显差异，但术后48 h高剂量组患者平均血小板体积、大血小板比例、血小板活化指标、糖蛋白受体复合物水平显著低于对照组，术后心肌灌注指标良好比例亦高于对照组，表明术后高剂量阿托伐他汀维持可显著降低患者血小板功能活性，并提高再灌注治疗后心肌灌注水平［7］．高脂血症患者常伴血小板聚集反应增高，其血小板比正常胆固醇对照者的血小板对聚集剂的促聚作用更加敏感，高剂量他汀能更好地通过降低血胆固醇水平、改变血小板膜胆固醇含量而改变膜的流动性、改变血小板脂质成分等机制抑制血小板活化与聚集［8］．但也有报道［9-10］显示他汀类药物影响血小板功能的机制可能与其对血小板氧化修饰低密度脂蛋白的最初干预有关，而与其导致的低密度脂蛋白的减少无关．也有研究［11］显示他汀类药物间接通过增加内皮一氧化氮的产生和生物利用来抑制血小板的聚集，不依赖于血浆胆固醇水平．本研究中，两组患者在治疗前，血小板各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0．05），在治疗后，观察组患者的平均血小板体积、大血小板比例低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者的血小板活化指标、糖蛋白受体复合物水平改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）．

综上所述，通过对急性心肌梗死患者提供高剂量他汀药物可有效降低其血小板的活化程度，值得在临床治疗中大力推广．

［1］李韶南，刘 震，黄慧芳，等．高剂量他汀对急性心肌梗死患者血小板功能及心室重构的影响［J］．中国医师杂志，2015，17（4）：519-523．

［2］李 涛．他汀类药物不同剂量对急性心肌梗死患者血清CT-1水平及心功能的影响［J］．临床医学研究与实践，2016，1（3）：27．

［3］雷晓明，李韶南，黄慧芳，等．直接PCI术前使用负荷剂量他汀对急性心肌梗死患者的心肌保护作用［J］．实用医学杂志，2011，27（23）：4290-4292．

［4］林 森，韩培立，周朝元．直接PCI术前负荷剂量阿托伐他汀对急性心肌梗死患者近期预后的影响分析［J］．中国现代药物应用，2014，8（1）：174-175．

［5］赵 菁，马 旃，赵兴山．强化他汀类药物对伴有应激性高血糖的急性心肌梗死患者急诊介入治疗预后的影响［J］．山东医药，2011，51（44）：73-75．

［6］郝东云，刘晓明，赵 静，等．不同剂量他汀类药物对急性心肌梗死早期治疗效果的影响［J］．医学综述，2015，21（1）：129-131．

［7］郑 博，王新刚，龚艳君，等．直接经皮冠状动脉介入治疗术前负荷剂量阿托伐他汀治疗对急性心肌梗死患者近期预后的影响［J］．中国介入心脏病学杂志，2013，21（1）：41-45．

［8］曹庆博，王修卫，韩增雷，等．急诊PCI围术期强化他汀类药物治疗对急性心肌梗死患者hs-CRP、sCD40L的影响［J］．中国临床研究，2011，24（8）：664-665．

［9］李亚芹，王乾一，徐占稳，等．早期应用螺内酯对急性心肌梗死患者心功能及心室重构的影响［J］．岭南心血管病杂志，2015，21（6）：755-758．

［10］郑 军，栾 红，张青阳．三种血小板抑制剂对急性心肌梗死患者血清hs-CRP，血小板CD62p和CD63表达的影响［J］．现代检验医学杂志，2012，27（6）：95-97．

［11］李艳军，邵宏元．阿司匹林联合他汀类药物对脑血栓患者颈动脉斑块的影响［J］．转化医学电子杂志，2016，3（4）：30-31．

R542．2+2

A

2095-6894（2017）11-52-02

2016-12-10；接受日期：2016-12-30

柳州市融水苗族自治县基层医院发展基金（2015ZD009）

徐宗荣．硕士，主治医师．研究方向：心血管内科冠脉疾病．

E-mail：352330890＠ qq．com