品管圈活动在提高神经外科出院患者健康教育知晓率中的作用

姚惠+曾丽+吴梦荣+袁源+罗春红+赵霞+黄佳

摘要：目的 探讨品管圈活动在提高神经外科出院患者健康宣教知晓率中的作用，提高工作效率和患者的满意度。方法 依照品管圈十大步骤：主题选定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨及改进。以提高神经外科出院患者健康宣教知晓率。结果 ①有形成果：出院患者健康宣教知晓率由对策实施前的47.66%提升至93.67%。②无形成果：和谐程度、积极性、责任感、沟通配合、愉悦感、凝聚力、解决问题的能力、品管圈手法8个方面得到显著提高。结论 本科室通过开展品管圈活动，不仅规范了出院宣教流程，制作了精美的出院宣教资料，增强了护士的主动服务意识，提高了患者的满意度，也大大提高了圈员团队协作力和积极性。

关键词：品管圈；出院宣教知晓率；健康宣教

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）23-0173-02

品管圈活动倡导以一线员工为中心，组成质量改善圈，共同学习和运用品管方法，讨论、发现、解决工作中存在的问题，形成自上而下卓有成效的质量改善机制[1]。对住院患者进行健康教育是整体护理的一项重要内容[2]。为了能增强患者的自我保健意识，在家疗养期间学会自我调护，提高生活质量，促进早日康复。我科于2016年4月～2016年10月将品管圈活动应用于出院患者健康宣教中取得了很好的效果现介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

品管圈成员采用自愿报名，能力竞聘的方式选拔7名，副主任护师1名，主管护师2名，护师2名、护士1名、医生1名。硕士1人，本科4人，大专2人。护士长担任此次品管圈活动的辅导员负责对圈的活动进程给予指导和建议。圈长由一名高年资且工作经验和协调能力较强并且参与过一期品管圈活动的护士担任。圈长负责圈活动计划的拟订和执行。值得一提的是，我们圈具有一位硕士学历的医生加入，可以看出我们是一个医护共同合作的圈。圈员负责积极参与圈的活动，提出自己的建议，执行圈的计划。本品管圈圈名为“金盾圈”，喻意：“一切以安全为中心，以优质的服务品质，精湛的医疗技术获得患者的信赖。”此次活动为金盾圈的第二期活动。

1.2方法

1.2.1主题的选定 圈长负责召集圈员开品管圈会议，各圈员针对本科现目前存在有待急需解决的问题，提出7个待选项目：提高病家围手术期健康知识知晓率、提高护士与患者沟通的有效率、降低多重耐药菌感染发生率、降低住院患者非计划拔管率、提高护理优质服务依从性、提高出院患者健康教育知晓率、提高住院患者健康教育知识知晓率。通过脑力激荡法，从问题的迫切性，上級重视程度、可行性、圈能力等方面圈员采用3个等级打分，每项按5分、3分、1分进行打分[3]。得分最高的主题为“提高出院患者健康教育知晓率”。上述4个方面的评分为30分、24分、28分、26分，总分为108分。因此选中其为本次品管圈活动的主题。

1.2.2活动计划拟订 圈长负责此次圈活动的计划拟订并制作甘特图，决定活动日程及工作安排。拟定在2016年09月10日之前完成活动。活动计划书上报科室，取得科室审批后立即展开品管圈活动。

1.2.3现状把握 根据目前神经外科出院患者健康教育不规范及健康教育内容不完整及出院回访时调查的健康教育知晓率不高等现状，各圈员绘制出从出院的医嘱开具到患者结账出院的流程图。通过品管圈会议统一讨论后找出此次活动的重点并制定出院患者健康教育查检表，内容包括12项。从2016年05月02日～2016年5月18日，对50人次600项情况进行检查， 知晓286项，知晓率47.66%。

1.2.4目标设定 根据查检表统计结果制作柏拉图列出不知晓项目，见图1。可见办理出院流程、咨询科室方式、复诊时间、休息与活动、用药注意事项、伤口护理、进食要求及注意事项这7项占前几位。根据“80/20法则”[4] 。可将这7项作为子目标，设定为本次品管圈活动主要要解决的问题。

1.2.5总目标值设定 根据公式设定总目标值[5]：目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×改善圈能力。设定为68.7%。根据现状调查统计改善重点为81.21%。现况值为出院患者健康教育知晓率47.66%。故本次活动的目标值=47.66%+（52.34%×81.21%×68.7%）=76.86%。在2016年9月10日前将出院患者健康教育知晓率由47.66%提高至76.86%。

1.2.6解析 通过头脑风暴列出特性要因图（鱼骨图）[6]，从人员、材料、环节、方法4个方面进行分析。找导致出院患者健康教育知晓率低的各种因素，然后再进行原因分析找出真因，制定真因调查表在医生和护士间进行问卷调查。最终找出导致出院患者健康教育知晓率低的根本原因是护士未主动进行出院健康宣教、出院证上内容不完善、出院时间不确定。

1.2.7对策实施与检讨 针对科室无统一的出院宣教资料、无统一的出院证电子模板、护士出院宣教内容不统一、科室无规范计划性出院这4个问题点逐个设计PDCA计划[7]。由圈员分工完成神经外科不同病种的出院宣教电子档与宣传处联系制成宣传单，针对不同病种的出院患者发放宣传资料进行有个性化的宣教。由圈内的医生主导完成出院证电子模板的修订，出院证内容具体到带药的用法及复诊时间，咨询医生的联系方式。并对每位医生进行培训。制作出院宣教视频使每位护士了解出院宣教的方式、内容和办理出院手续的流程。召开医护沟通会讨论制定出院患者计划性出院流程的执行。

2结果

2.1 有形成果

再次制定查检表统计2016年7月18日～2016年7月31日，对50人次600项进行检查， 知晓率93.67%。

2.2总目标改善成果

出院患者健康教育知晓率由改善前的47.66%提升至改善后的93.67%。改善幅度达49.11%。endprint

2.3无形成果

用评估问卷表，对6项内容进行评价，内容为：沟通协调、参与感、责任荣誉、团队精神、活动信心、品管手法。分别由各圈员评分，最高5分、最低1分。统计圈员评分，改善前后对比，在以下6个方面取得显著的无形成果，见图2，通过本次品管圈活动成员的综合素质明显提高。

3讨论

品管圈活动提高了出院患者健康的知晓率，知晓率由品管圈活动前的47.66%提高至品管圈活动后的93.67%。品管圈圈员采取科学的方法分析原因，针对要因制定对策、实施对策，通过效果确认、评价，取得了良好的成效。通过开展此次品管圈活动，首先能够增强患者自我保健意识，在家疗养期间学会自我调护，提高生活质量，促进早日康复[8]。同时也提高了患者满意度，为医院赢得良好的声誉，有效提升科室和医院形象，创造更大的社会效益。其次建立了标准的出院流程，使出院办理有计划性，加强了医护之间的沟通和协作。完善和丰富了出院宣教资料，不仅提升了护士的出院指导水平也做好了科室的社会宣传。此次品管圈活动的开展，很好的激发起圈员们的工作热情和积极性，大家集思广益出谋划策，提出了很多对策。在对策实施后取得很好成绩时个人的榮誉感得到很大的提升。圈员们学会使用品管工具解决护理中遇到的问题，密切护患关系，拓展护理内涵，促进护理服务质量提高。

参考文献：

[1]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2012.

[2]田淳，杨辉.住院病人健康教育需求及相关因素分析[J].护理研究，2009，23（18）：1610-1611.

[3]何莉莉，王红艳.品管圈活动在提高院前急危重症病人一次穿刺成功率的效果观察[J].护理研究，2014，28（7）：859-860.

[4]郭晓莲，詹美琼.品管圈活动提高脑卒中患者健康教育知晓率的效果分析[J].福建医药杂志，2014，36（6）：170-171.

[5]黄潇湘.品管圈活动降低低年资护士差错发生率的效果[J].解放军护理杂志，2013，30（10）：59-61.

[6]魏华，赵庆华.运用品管圈提高PICC带管出院患者导管维护知信行水平的实践[J].中国护理管理，2015，15（1）：68-71.

[7]周颖，高国娥，白咏梅.品管圈活动对降低住院患儿静脉输液液体外渗率的影响[J].齐鲁护理杂志，2013， 19（21）：141-142.

[8]陶敏，吴旭.品管圈在提高外科出院患者健康教育知晓率中的应用[J].当代护士，2015（12）：73-74.endprint