责任制健康教育在维持性血液透析高磷血症糖尿病患者中的应用

杨宇　林完　王洪颖

[摘要] 目的 探讨责任制健康教育在维持性血液透析（MHD）高磷血症糖尿病患者中的应用。方法 前瞻性对照研究责任制健康教育在MHD高磷血症糖尿病患者中的应用。选择于2015年1月—2016年1月在该中心透析的80例MHD高磷血症糖尿病患者为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组40例，试验组实施责任制健康教育方法，对照组实施传统健康教育方法，对比观察两组患者依从性及血磷（P）、血钙（Ca）、血清全段甲状旁腺激素（iPTH）、血白蛋白（ALB）等生化指标的含量变化。结果 试验组和对照组患者在合理饮食、磷结合剂使用、规律透析、生化指标检测方面不依从率比较在入组第六个月、第12个月比较差异有统计学意义（P<0.05）。试验组和对照组患者在试验后血磷比较[（1.82±0.31）mmol/L vs （2.28±0.71）mmol/L，（P<0.01）]、血清全段甲状旁腺激素比较[（445.20±171.92）pg/dL vs （668.1±183.60）pg/dL]（P<0.05）、血白蛋白比较[（42.71±3.54）g/L vs （39.58±6.34）g/L]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过对MHD高磷血症糖尿病患者实施责任制健康教育，使患者不依从率下降，有利于维持性血液透析患者血磷管理。

[关键词] 责任制健康教育；维持性血液透析；高磷血症

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（b）-0160-03

维持性血液透析是治疗终末期肾衰患者的有效方法，根据最新透析预后与实践模式研究结果，我国约73%的血透患者血磷水平>4.5 mg/dL，长期高磷血症除了引发继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病、维生素D代谢障碍，还会加重血管钙化，高磷血症与总死亡率和心血管疾病死亡率密切相关[1]。KDIGO指南推荐血磷、血钙检测频率每1～3个月1次，甲状旁腺激素每3～6个月1次[2]。传统健康教育方法对患者健康指导缺乏针对性，不利于患者在治疗中主体作用发挥，该文研究责任制健康教育在维持性血液透析高磷血症糖尿病患者中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2015年1月在该透析中心选取维持性血液透析并发高磷血症糖尿病患者中选取80例作为观察对象，平均年龄（60.1±12.5 ）岁，透析时间>3个月，原发病包括：原发性慢性肾小球肾炎27例（34%），糖尿病肾病16例（20 %），高血压肾病19例（24%），多囊肾病11例（14 %），痛风性肾病7例（8 %）。排除标准：住院患者，患有其他系统严重疾病或精神异常、自理能力缺失的患者。按随机数字表法，将80例患者随机分为试验组40例和对照组40例。研究结束时间为2016年1月，期间死亡人数5例，死亡原因和例数分别为： 肺部感染2例（40%）、脑出血2例（40%）、心肌梗死1例（20%）。试验组存活人数为37例，对照组存活人数为38例。两组患者的性别、年龄、病情、文化程度、经济收入等一般资料经比较，差异无统计学意义（ P>0.05 ）。所有入选患者智力正常，意识清楚，听觉，视觉和言语能力较正常，均了解调查研究目的和程序，同意参加研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行傳统健康教育方法，即进行群体性健康教育及随机健康教育。①群体性健康教育：在透析室播放高磷血症疾病教育DVD，每个月科室定期组织患者教育会、肾友会，加强对疾病的了解[3]。②随机健康教育：即由血液透析治疗护士进行口头宣教，每两周1次，包括维持性血液透析疾病等相关知识的宣教，对血液透析并发高磷血症的饮食、药物等相关知识的宣教。

1.2.2 试验组 进行群体性健康教育和责任制健康教育联合的方法。将观察组患者随机分为4组，每组10例患者，每组设1名血磷管理责任护士，责任制健康教育采取的健康教育方法如下：（1）健康教育方法的实施：①群体性健康教育：方法同对照组。②责任制健康教育：第1个月每周，责任护士利用患者透析治疗时间进行床旁宣教，围绕血磷管理的3种重要途径进行健康教育；第3个月每两周，责任护士利用患者透析治疗时间与患者互动，结合患者的反馈信息了解患者对知识的掌握情况及评估患者行为的改变情况，把存在的问题重新修订完善并作为下一个月份护理干预的重点[4]。第3～12个月要求血磷管理责任护士每个月与患者互动交流2～3次。（2）责任制健康教育在健康教育计划实施过程中每两周对患者病情、饮食、透析、服药、生化指标检测进行一次评价。

1.3 组织调查

由责任护士对每一个受试患者进行治疗依从性问卷调查，患者自己能完成填写的由患者完成，患者自己不能完成填写的，由护士询问患者后代为填写，当场收回问卷。

1.4 评价指标

1.4.1 两组患者依从性情况 参照KDOQI指南中的治疗不依从的评价标准[5]，设计患者依从性调查量表，对两组患者在合理饮食、药物治疗、血液透析、定期复查生化指标的不依从性进行调查。对比两组患者在入组第3个月及入组第6个月及入组第12个月的不依从率。

1.4.2 两组患者在实施不同健康教育方法后血磷、血钙、血清全段甲状旁腺激素、血白蛋白生化指标含量情况 所有受试对象均于当日血液透析前空腹抽取静脉血标本，血清生化检测采用日本奥林巴斯AU5400血生化自动分析仪，血清钙、磷及血清白蛋白采用比色法测定，血清全段甲状旁腺激素使用西门子全段甲状旁腺激素测定试剂盒，采用化学发光法测定。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示， 组间资料用t检验，计数资料用χ2检验，用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。endprint

2 结果

2.1 两组患者不依从率比较

M1、M2、M3分别表示入组第3、6、12个月的不依从例数。试验组在合理饮食、磷结合剂使用、规律透析、生化指标检测入组第3个月的不依从率差异无统计学意义（P>0.05）。在入组第3个月和入组第12个月的不依从率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者试验前后血P、Ca、iPTH、ALB含量检测结果比较

2.2.1 两组患者试验前血P、iPTH、ALB含量检测 对照组和试验组在试验前血P、iPTH、ALB等血液生化指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2.2 两组患者试验后血P.Ca、iPTH、ALB含量检测 对照组和试验组在试验后血P、iPTH等血液生化指标比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 责任制健康教育提高 MHD高磷血症患者治疗依从性

目前全球均存在维持性血液透析患者高磷血症突出的问题，健康指导缺乏针对性、系统性、连续性，就会降低患者治疗的依从性[6]。该研究试验组患者在饮食管理中可以避免进食高磷食物，正确查询食物磷含量；在服用药物方面，患者更好的掌握药物知识，提高了服用药物依从性。对患者进行血液透析教育，试验组患者血液透析依从性提高[7]。通过责任制血磷管理患者意识到高磷血症所引起远期并发症的危害，定期生化指标检测依从性提高。

3.2 责任制健康教育降低MHD患者的高磷血症

通过责任制健康教育患者血磷指标控制良好，对甲状旁腺激素的控制也起到了积极影响，两组患者血钙、血白蛋白指标在入组前后没有明显变化，加强对血钙血磷等生化指标检测对于维持性血液透析患者预防慢性肾脏病骨代谢异常等远期并发症的发生有着重要作用[8]。责任制健康教育对于MHD高磷血症患者，加强了医护人员和患者的沟通交流[9-10]，对于维持性血液透析高磷血症患者远期并发症的预防[11]，提高生活生存质量有着重要意义，有利于患者血磷的管理，在临床可推广应用。

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（收稿日期：2017-04-16）endprint