联用替加环素与头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染的效果

韦定春,秦 静

（广西壮族自治区江滨医院, 广西 南宁 530000）

·药物与临床·

联用替加环素与头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染的效果

韦定春,秦 静

（广西壮族自治区江滨医院, 广西 南宁 530000）

目的：探讨联用替加环素与头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染的效果。方法：将2016年1月至2016年12月广西壮族自治区江滨医院收治的96例广泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者作为研究对象。将这些患者随机分为观察组与对照组（48例/组）。对两组患者均进行常规治疗，在此基础上为对照组患者应用头孢哌酮钠舒巴坦钠进行治疗，为观察组患者在采取对照组患者治疗方案的基础上加用替加环素进行治疗，并比较两组患者临床症状及体征消失的时间、鲍曼不动杆菌的清除情况。结果：与对照组患者相比，观察组患者在进行治疗后其咳嗽症状消失的时间、咳痰症状消失的时间、肺部湿罗音消失的时间、体温恢复正常的时间均较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组患者相比，观察组患者在进行治疗后其鲍曼不动杆菌的完全清除率较高，未清除率、替换率及二重感染的发生率均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：联用替加环素与头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染可取得确切的临床效果，能较快改善患者的临床症状及体征。

替加环素；头孢哌酮钠舒巴坦钠；广泛耐药鲍曼不动杆菌；肺部感染

近年来，随着环境污染的加重，呼吸系统疾病的发病率呈逐年上升的趋势[1-2]。滥用抗生素是导致细菌发生耐药的主要原因。在临床上，耐药菌株的增多可显著增加肺部感染的治疗难度[3]。鲍曼不动杆菌是一种非发酵革兰阴性杆菌，具有极强的生存能力，普遍存在于自然界中。该菌属于条件性致病菌，是导致医院内获得性肺部感染的重要致病菌，并可引起术后切口感染、继发性颅内感染及泌尿系统感染等其他类型的感染。近年来，鲍曼不动杆菌对抗生素发生广泛耐药的几率有所增高。本次研究主要探讨联用替加环素与头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的96例患者均为2016年1月至2016年12月我院收治的广泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者。这些患者的病情均符合《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》中相关的诊断标准[4]，均自愿参加本次研究。这些患者（或其家属）均签订了对本次研究的知情同意书。将这些患者随机分为观察组与对照组（48例/组）。在对照组患者中，有男性30例，女性18例；其年龄为56～82岁，平均年龄为（67.6±3.5）岁。在观察组患者中，有男性32例，女性16例；其年龄为53～84岁，平均年龄为（68.2±3.7）岁。两组患者的一般资料相比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组患者进行止咳、化痰、吸氧、肺部理疗及抗感染等常规治疗。在此基础上，为对照组患者应用头孢哌酮钠舒巴坦钠（生产厂家：深圳立健药业有限公司，规格：1.5g/瓶，生产批号：国药准字H20054882）进行治疗，其用法是：将3 g的此药混入100 ml的生理盐水中进行静脉滴注，在1 h内滴完，2次/日。为观察组患者在采取对照组患者治疗方案的基础上加用替加环素（生产厂家：Wyeth Pharmaceuticals Inc，规格：50ml/支，许可证号：H20100768）进行治疗，其用法是：将此药混入250 ml的生理盐水中进行静脉滴注，首次用量为100 mg,维持用量为50 mg/次,2次/日。

1.3 观察指标

在对两组患者进行治疗10天后对比分析其临床疗效、鲍曼不动杆菌的清除率及发生不良反应的情况。根据《全国临床检验操作规程》[6]中相关的操作标准对两组患者进行样本采集、细菌培养及鉴定，进而计算其鲍曼不动杆菌的完全清除率、未清除率、替换（在该菌被清除后检出其他细菌，但无需进行治疗）率及二重感染（在该菌被清除后检出其他细菌，需进行治疗）率。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者进行治疗后其临床症状及体征消失时间的比较

与对照组患者相比，观察组患者在进行治疗后其咳嗽症状消失的时间、咳痰症状消失的时间、肺部湿罗音消失的时间、体温恢复正常的时间均较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者进行治疗后其临床症状及体征消失时间的比较（ d,±s）

表1 两组患者进行治疗后其临床症状及体征消失时间的比较（ d,±s）

组别 咳嗽症状消失的时间 咳痰症状消失的时间 肺部湿罗音消失的时间 体温恢复正常的时间对照组(n=48) 8.6±2.2 9.8±2.6 9.6±2.7 6.3±1.5观察组(n=48) 7.3±1.8 8.6±2.3 6.4±2.1 5.4±1.1 t值 3.169 2.395 6.482 3.352 P值 0.002 0.019 0.000 0.001

2.2 两组患者鲍曼不动杆菌清除率的比较

与对照组患者相比，观察组患者在进行治疗后其鲍曼不动杆菌的完全清除率较高，未清除率、替换率及二重感染的发生率均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者鲍曼不动杆菌清除率的比较 [n(%)]

3 讨论

以往，临床上主要使用碳青霉烯类抗生素治疗鲍曼不动杆菌感染，其临床效果令人满意。但是，随着近年来鲍曼不动杆菌耐药菌株的大量出现，鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率显著增高[7]。头孢哌酮钠舒巴坦钠是由第三代β酰胺类头孢哌酮与广谱酶抑制剂舒巴坦合成的复合制剂。该药中的舒巴坦可抑制鲍曼不动杆菌分泌β-内酰胺酶的功能，进而降低鲍曼不动杆菌对头孢哌酮耐药的发生率。但是，单用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗广泛耐药性鲍曼不动杆菌，取得的临床效果仍不能令人满意[8]。替加环素是一种新型四环素类抗菌药物，具有广谱抗菌活性，对革兰阴性菌、革兰阳性菌均有较好的抗菌作用，对多种厌氧菌也具有抑制作用。此药对耐药性鲍曼不动杆菌具有独特的抑制作用。

本次研究的结果显示，联用替加环素与头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染可取得确切的临床效果，能较快改善患者的临床症状及体征。此法值得在临床上推广应用。

[1] 蓝大波,吴晓梁,徐良志，等.替加环素联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗高龄多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者的疗效及安全性分析[J].浙江创伤外科,2016,21(1)：58-60.

[2] 陈文武,钟雪辉.替加环素联合异帕米星治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床观察[J].中国药房,2016,27(29)：4133-4135.

[3] 汤丽霞,韦中盛,龙显科，等.西南地区多重耐药菌的感染预测因素研究[J].右江民族医学院学报,2014,36(1)：64-66.

[4] 兰会华,陈杏春,黄华艺，等.2012～2014年常见非发酵革兰阴性杆菌耐药性变迁分析[J].广西医科大学学报,2016,33(1)：100-102.

[5] 吴丽丽,王贺永,郑瑞娟，等.多重耐药鲍曼不动杆菌临床分布与耐药性分析[J].河北医药,2014,(19)：3006-3007.

[6] 郭主声,张丽,朱学海，等.2009-2014年我院临床分离鲍曼不动杆菌的分布及耐药性分析[J].海南医学,2015,(22)：3329-3331,3332.

[7] 钱敏健,张莉.某院耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌耐药基因分析[J].广西医学 ,2015,37(11)：1668-1670.

[8] 何振辉,严俭敏,钟瑞雪，等.鲍曼不动杆菌的临床分布、耐药表型分析及防治对策[J].中华疾病控制杂志,2014,18(7)：674-678.

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2095-7629-（2017）14-0122-02