股骨粗隆骨折术中运用短重建钉对患者关节功能和下肢动脉血流参数的影响研究

牛小育

(河南大学附属郑州颐和医院骨科，郑州 450047)

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股骨粗隆骨折术中运用短重建钉对患者关节功能和下肢动脉血流参数的影响研究

牛小育

(河南大学附属郑州颐和医院骨科，郑州 450047)

目的探讨股骨粗隆骨折术中运用短重建钉对患者关节功能和下肢动脉血流参数的影响。方法选取2012年12月至2015年6月在该院骨科收治的股骨粗隆骨折患者114例为研究对象，按随机数字表分为观察组和对照组。对照组予锁定解剖钢板，观察组予短重建钉固定。比较两组患者手术时间、术中出血量、愈合时间及术后1周、术后6个月视觉模拟评分(VAS)，足背动脉管径、血流量、血流峰时度及髋关节功能恢复情况。结果与对照组比较，术后3、6、12个月观察组患者的Harris评分明显升高(Plt;0.05)。两组患者手术时间、术中出血量及术后6个月VAS评分无明显差异，观察组患者术后1周VAS评分低于对照组(Plt;0.05)。治疗后两组患者管径、血流量、血流峰时度均较术前升高，且观察组更加明显(Plt;0.05)。结论短重建钉手术时间短，出血量少，可以明显改善股骨粗隆骨折髋关节功能，减轻患者术后疼痛。

短重建钉；股骨粗隆骨折；髋关节功能；足背动脉

股骨粗隆骨折在我国发病率呈增高趋势，多以手术治疗为首选方案[1-3]，疗效得到广泛临床医师认可。短重建钉是Gamma钉内固定的一种改进方式，短重建钉在股骨颈内插入2枚拉力螺钉，增加抗旋转作用，在临床上治疗股骨粗隆骨折效果较好，具有高稳定性、手术时间短、创伤小、骨折愈合期短等优势[4-5]。本研究旨在探讨股骨粗隆骨折术中运用短重建钉对患者关节功能及足背动脉的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年12月至2015年6月在本院骨科收治的股骨粗隆骨折患者114例为研究对象。纳入标准：(1)经X线、CT、MRI等证实为股骨粗隆骨折；(2)患者及家属同意本研究；(3)新鲜骨折；(4)患者均采用普通肝素抗凝。排除标准：(1)严重高血压、糖尿病等慢性病症状不能控制；(2)语言或意识障碍不能配合治疗；(3)精神异常。按随机数字表分为观察组和对照组，每组57例。观察组：年龄50～70岁，平均(57.4±9.5)岁，男34例，女23例；Ⅰ型24例，Ⅱ型10例，Ⅲ型23例。对照组：年龄50～70岁，平均(58.9±8.3)岁，男35例，女22例；Ⅰ型26例，Ⅱ型9例，Ⅲ型22例。两组患者在性别、年龄、骨折类型比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组予锁定解剖钢板，患者取仰卧位，垫高患侧臀部，在大转子外侧向远端作一长约15 cm的皮肤切口，逐层切开，充分暴露骨折端及股骨上段，剥离部分外侧骨膜，牵引小腿，复位骨折端，在骨折近端锁定解剖钢板，并在股骨上段及大转子外侧，大转子远端分别用3～4枚螺钉固定，C型臂机透视正侧位确保对位对线良好，冲洗切口防片引流，缝合各层。观察组予短重建钉固定，于股骨大粗隆上方作长约6 cm纵切口，逐层分离至大粗隆顶端前中1/3交界处，并用开口器开口至股骨近端髓腔，电透下插入髓腔导针，然后扩髓，置入长度合适的髓内钉，尾端平大转子尖。安装锁钉瞄准器，于透视下沿近端锁孔向股骨颈内打入导针，钻孔至股骨头软骨下1.0 cm，测深、攻丝，拧入2枚拉力螺钉。再置入远端锁钉1～2枚，拆除瞄准器，安装髓内钉尾端螺帽。

1.3观察指标 (1)采用Harris评分评价两组患者的髋关节功能恢复情况，得分越高，髋关节功能越好；(2)记录两组患者手术时间、术中出血量、愈合时间及术后1周、术后6个月视觉模拟评分(VAS)；(3)观察两组患者足背动脉管径、血流量、血流峰时度。

2 结 果

2.1两组患者Harris评分比较 与对照组比较，观察组患者术后3、6、12个月的Harris评分明显升高，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表1。

表1 两组患者的术后Harris评分比较

2.2两组患者手术情况比较 两组患者手术时间、术中出血量及术后6个月VAS评比较无明显差异，观察组患者术后1周VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表2。

表2 两组患者手术情况比较

2.3两组患者足背动脉情况比较 治疗后两组患者管径、血流量、血流峰时度均较术前升高，且观察组更加明显，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表3。

表3 两组患者足背动脉情况比较

3 讨 论

股骨粗隆骨折是临床常见的骨折类型，好发于老年患者。股骨粗隆骨折手术的治疗目的在于获得坚强而稳定的内固定，重建股骨近端的稳定性和连续性，以达到患者在短时间内下床活动，促进关节功能活动，减少并发症[6-7]。随着医学水平的不断发展，股骨粗隆骨折有较多固定系统，其中髓外固定系统有DHS、角钢板，但是对粗隆外侧皮质完整性有较高要求，若粗隆为粉碎性骨折，则不宜采用髓外固定系统[8-9]。髓内系统比髓外系统更加稳定，对骨折端剥离较少[10]。虽然髓内系统适应范围更广，但是普遍具有创伤大、出血多等临床特点，容易导致患者预后时间延长、各种并发症的发病率增多。因此如果能降低髓内固定系统的创伤程度可能有助于提高其运用范围，改善患者临床预后。

短重建钉内固定具有拉力、滑动和抗旋转多重功能。其采用半开放复位，切口小，创伤小，出血少，手术时间短。此外，短重建钉内固定是髓内抽向固定，更符合生物力学要求，可以有效减轻负荷[11-12]。近端2枚锁钉将股骨颈、股骨粗隆与股骨干牢固固定在一起，有效防止股骨头旋转，远端锁钉固定保证了股骨干轴向稳定。重建钉具有较强抗张力强度，能有效传导更多压应力，保持股骨粗隆间骨折内后侧皮质完整性。短重建钉为第三代髓内设计，属于多钉系统，与Gama钉增加了抗旋转的稳定性，这可能与短重建钉具有多钉能更加稳定的固定骨折断端有关。短重建钉属于髓内固定系统的代表，具有髓内系统适应性广的临床优点，其创伤程度也低能弥补髓内系统创伤大的特点，由于短重建钉固定系统先进，力学特性更加稳定，越来越被广泛地运用到股骨粗隆骨折患者中，而且具有较好的临床效果。

Harris评分是髋关节功能评分的重要评分系统，能较为准确地评价髋关节的功能，被临床广泛运用，Harris评分满分为100，评分越高关节状态越佳。本研究显示，观察组和对照组患者在手术治疗后髋关节功能均有改善，而且观察组Harris评分更高，说明锁定解剖钢板与短重建钉固定两种手术方式均能改善股骨粗隆骨折患者髋关节功能，且短重建钉更有优势。短重建钉可以将股骨头颈与股骨干连为一体，主钉位于髓腔内，其直径与髓腔内径匹配性好，负荷力线与股骨干中心重合，使股骨内外侧均承受应力，避免了因内外侧应力不均而导致的骨质疏松，有效地对抗剪切应力而保持了内固定整体稳定性，确保术后早期功能锻炼[13-15]，也是短重建钉术治疗股骨粗隆骨折患者术后髋关节功能恢复更快的原因之一。

VAS评分直接通过患者直观感觉进行术后疼痛的评价，在手术创伤中运用十分简单、有效。出血量的多少与手术创伤程度密切相关，能反映手术对机体的损伤程度。本研究显示，两组患者手术时间、术中出血量及术后6个月VAS评无明显差异，观察组患者术后1周VAS评分低于对照组，说明短重建钉术治疗股骨粗隆骨折患者手术时间短，出血量少，术后疼痛减轻较快，这可能与短重建钉手术过程简单、创伤小有关。手术后管径、血流量、血流峰时度是评价下肢康复的重要标志之一，血流量和血流速度是反映下肢动脉血流状态的重要临床指标，而血流状态是评价术后康复的重要指标，下肢动脉血流状态严重影响患者临床预后，血流状态好的患者康复时间短、肢体功能恢复快。本研究发现，治疗后两组患者管径、血流量、血流峰时度均较术前升高，且观察组更加明显，可见短重建钉手术更有助于患者术后功能的康复。

综上所述，股骨粗隆骨折是临床常见的骨折类型，短重建钉手术具有运用范围广，手术时间短，出血量少，可以明显改善股骨粗隆骨折髋关节功能，减轻患者术后疼痛的临床特点，值得临床推广。

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牛小育(1977-)，副主任医师，本科，主要从事关节与运动医学外科研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.33.041

R274.1

B

1671-8348(2017)33-4729-03

2017-05-24

2017-07-26)