药房高危药品管理及用药安全分析

王娟,聂玲,王群

药房高危药品管理及用药安全分析

王娟1,聂玲2,王群1

目的：加强高危药品管理，保障高危药品用药安全。方法找出管理中存在的问题，并查阅有关文献及多家医疗机构的管理经验和策略，建立合理的分级管理模式。结果对高危药品进行分级管理，健全管理制度，规范操作流程。结论减少了高危药品在使用过程中的安全隐患，提高了医师、护师、药师的安全意识，规避高危药品风险因素，确保患者用药安全。

高危药品; 分级管理; 药物安全

高危药品(High-aiertmedication)指使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药品，其特点是出现差错可能不常见，而一旦发生则后果严重[1]。2003年，美国医疗机构评审联合委员会(joint Com-missionfor accreditationof heaithcare organization,JCAHO)提出患者6个目标，第3个目标就是“提高患者应用高危药品的安全性”。在我国国家卫计委(原卫生部)《三甲综合医院评审标准实施细则》中第3章提出患者10大安全目标，第5个目标(第5节)“高危药品管理和使用中存在的问题的管理，提高用药安全”中重点关注了医院高危药品的使用和管理[2]。为此，本文就我院药房高危药品管理进行分析探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 医生、护士和药学人员对高危药品认知度不高，综合文献资料[3-4],医务人员对高危药品风险认识不足。我院各调剂部门根据用药的具体情况，对高危药品设置专门的存放区域，需要冷藏的如诺和灵30R、普通胰岛素、诺和灵R笔芯、甘精胰岛素、诺和灵N笔芯、优泌林针、精蛋白生物合成人胰岛素、精蛋白锌重组人胰岛素及异环磷酰胺等，放在冷库或冰箱的专用区域；麻醉药品如枸橼酸芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼、枸橼酸舒芬太尼注射液、盐酸羟考酮缓释片、盐酸吗啡注射液及芬太尼透皮贴剂等及第一类精神药品如布桂嗪注射液等放置保险柜，并严格实行双人双锁制。高危药品分为A，B，C三级管理，并分区域分别存放，每个区域的标识分别为红底黑框、黄底黑框和蓝底黑框。

1.2 方法 建立医院高危药品安全分级管理小组，小组成员由医务科、护理部、药剂科人员组成，其职责是制定高危药品的相关管理制度和质量评价标准[5]，高危药品分为A，B，C三级，A级高危药品包括肾上腺受体激动剂、静脉用肾上腺受体拮抗剂、高渗葡萄糖注射液(20%或以上)、胰岛素、10%氯化钾注射液及吸入或静脉用麻醉药等。B级高危药品包括细胞毒药物、阿片类药物、抗凝血剂等。C级高危药品包括口服降血糖药物、口服抗肿瘤药物及中药注射剂等。

1.2.1 A级高危药品 是危险级别最高的一类高危药品，如果使用不当极易发生严重伤害，甚至危及生命。见表1。

1.2.2 B级高危药品 是高危药品管理的第二层，如果使用不当，给患者造成的伤害较A级高危药品严重程度低，但仍然应高度重视。见表2。

1.2.3 C级高危药品 是高危药品管理的第三层，也是最后一层，如果使用不当，给患者造成的伤害较B级高危药品严重程度低，但C级高危药品有许多是口服制剂，如果把C级高危药品直接发给门诊病人，失去了医务人员的保护屏障，误服后造成的后果也是很严重的。见表3。

表1 A级高危药品

表2 B级高危药品

表3 C级高危药品

2 结果

本院实行高危药品安全分级管理后，增强了医务人员对高危药品的安全意识，提高了高危药品的储存和使用程序的规范性。减少了药剂人员发错药及护理人员用错药的可能性,减少了不良事件等问题的发生率，最终保证了临床使用高危药品的安全性。

3 讨论

高危药品使用前进行充分安全性论证，有确切适应证时才能使用。如表柔比星有骨髓抑制的不良反应，故表柔比星禁用于因化疗或放疗而造成的骨髓抑制的患者，禁用于已用过大剂量蒽环类药物(如多柔比星或柔红霉素)的患者。盐酸胺碘酮注射液禁用于窦性心动过缓和窦房传导阻滞患者。盐酸吗啡注射液为强效镇痛药，适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤及晚期癌症疼痛。高危药品的联合用药，易造成肾脏毒性的高危药品有吡柔比星、长春地辛、环磷酰胺、平阳霉素及顺铂注射液等，最好不要联用或必须联用时酌情减量，以免造成肾脏危害叠加。当大剂量使用环磷酰胺(异环磷酰胺及氯磷酰胺)时，应联用环磷酰胺剂量20%的美司钠注射液，预防环磷酰胺的泌尿道毒性，否则可致出血性膀胱炎，表现为膀胱刺激症状、少尿、血尿及蛋白尿，是环磷酰胺代谢产物丙烯醛刺激膀胱所致。甲磺酸新斯的明注射液不宜与去极化型肌松药合用，某些能干扰肌肉传递的药物如奎尼丁，能使新斯的明作用减弱，不宜合用。防止高危药品外漏，很多高危药品(如细胞毒药物)漏出血管外，会造成疼痛、皮肤坏死、溃疡，一旦出现应立即冷敷，并用5%普鲁卡因封闭。高危药品用法用量严格按说明书操作，如低分子量肝素钙注射液，不能用于肌肉注射，在预防和治疗血栓栓塞性疾病时，应皮下注射，在血液透析中预防血凝块形成，每次血透开始时从动脉端给予单一剂量低分子量肝素钙。急诊科危急重患者，大多起病急，病情重，进展快，多数患者需要使用高危药品[5],对高危药品严格管理尤为重要。

本院在执行一系列高危药品管理策略及色标管理系统之后，科室有质控小组，质控小组由药剂科主任、副主任、秘书、各药房及临床药学部门负责人组成,对高危药品使用环节进行质量控制，通过追踪检查发现存在的安全隐患，及早采取有效措施[6-7]。同样，各住院药房对他们所服务的病区的高危药品每月进行一次督导检查，包括高危药品的品种是否齐全，存放区域是否合理，效期管理及有特殊存放温度要求的药品是否符合要求等。每月科务会进行上一次检查督导总结，提出持续改进的新目标，并加强医师、护师、药师的安全意识，规避高危药品风险因素，确保患者用药安全有效。建立处方点评制度，定期或不定期对高危药品实行处方点评，促进临床合理使用高危药品。药房发药认真实行双人核对制度，有些高危药品可能不常用，但药房必须备货，并定期检查批号及有效期，保质保量地满足临床使用。

[1] Institute for Safe Medication Practices. ISMP's List of High-Alert Medications[EB/OL].[2012-12-01].http://www.ismp.org/Tools/highalertmedications.pdf.

[2] 卫生部.卫生部办公厅关于印发《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》的通知[EB/OL](2012-02-13)[2012-06-15].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohylfwjgs/s3577/201112/53721.html.

[3] 赵亮，徐炳欣，兰丙欣.高危药品管理策略的实践[J].中国药物警戒，2014,11(3):182-184.

[4] 张幸国，吴永佩.高危药品分级管理模式探讨[J].中国药房，2013,24(13):1183-1185.

[5] 郭嘉，熊勇，刘容，等.急诊科高危药品安全的分级管理[J].护理学报，2015,22(14):12-16.

[6] 肖远莉,刘红,吴胜林，等.品管圈在提高护士对高危药品认知中的应用与效果[J].护理管理杂志，2014,14(2):129-130.

[7] 陈丹，刘圣香.心内科实施药品规范管理的方法与效果[J].护理学报，2014，21(6)：35-37.

1.蚌埠医学院第一附属医院 药剂科，安徽 蚌埠 233000；2.安徽省蚌埠市第二人民医院 药剂科，233000

王娟(1980-)，女，药师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.044

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1008-7044(2017)06-0732-03

2017-05-01)