病耻感康复干预治疗抑郁症患者的临床疗效研究

贡永宁

病耻感康复干预治疗抑郁症患者的临床疗效研究

贡永宁

目的：探讨病耻感康复干预治疗对抑郁症患者临床康复的效果。方法将某院收治的120名抑郁症患者随机分为观察组和对照组。对照组行常规药物和康复治疗，观察组在对照组的治疗基础上，联合病耻感康复干预治疗。应用抑郁自评量表(SDS)、病耻感应对量表(COR)量化评估疗效，并对抑郁症临床症状改善情况进行记录分析。结果治疗后患者SDS，COR量表评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05 )。患者睡眠障碍、胃肠症状、心慌心悸、易疲劳的临床症状改善率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论病耻感康复干预治疗有效促进抑郁症患者康复，有助于改善临床症状。

抑郁症； 病耻感； 康复治疗； 干预疗法

抑郁症是一种严重危害健康的常见精神疾病，临床以心情低落、意志消沉、兴趣丧失等阴性症状为主，严重者伴有妄想、幻觉等精神障碍的慢性精神失常疾病[1-2]。多由社会心理因素引发，疾病过程中又会产生不利于康复治疗的心理问题，若不加以及时有效治疗，会产生极端做法甚至影响生命安全。临床疗法以药物对症治疗为主，可以在有限程度内缓解病情，但很难改善患者认知功能、社会功能和人格特点。所谓病耻感，指因自身疾病折磨和认知观念错误而表现出的一种负性情绪体验，在精神疾病和严重传染性疾病患者中较为常见[1]。病耻感康复干预治疗，对精神失常疾病疗效巩固和预防有积极作用[3]。近年我院将病耻感康复干预应用于抑郁症患者的治疗，取得良好康复治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年4月-2016年4月期间在我院接受治疗的抑郁症患者，共120例，随机分为2组。对照组60例，常规抗精神病药物治疗；其中男36例，女24例，平均年龄(29.71士6.14)岁；观察组60例，常规治疗+团体治疗，60例；其中男33例，女27例，平均年龄(31.12士3.44)岁。纳入标准[4]：符合ICD-10对抑郁症诊断标准；患者入院HAMD量表(汉密顿抑郁量表)评分诊断为抑郁症患者，HAMD总分≥17分(量表操作、评估方法参考相关文献[5])；年龄20～50岁；独立填写问卷，并知情同意参与本研究。排除标准[6]：伴有严重内科疾病；共患其他严重认知功能障碍的精神疾病；患者意识不清或滥用酒精等物质导致认知障碍；尚不处于康复期的患者。

1.2 治疗方法 对照组：常规治疗，按医嘱抗抑郁药物治疗，辅以常规康复训练。观察组：常规药物治疗基础上，联合病耻感康复干预治疗。治疗由专业心理医师开展实施，内容包括：(1)沟通和交流，找出患者出现病耻感的原因，针对不同患者个性化制定干预治疗方案。(2)健康教育：讲解抑郁症的本质和病耻感的概念，帮助患者建立正确的认知观念、减轻心理负担。(3)对症治疗：通过针对训练，采用心理暗示等方法针对性治疗病耻感。(4)鼓励患者主动与他人交际，丰富社交活动减缓被孤立感，逐渐融入正常的生活圈。

1.3 评价指标 通过对患者治疗前、治疗后的抑郁自评量表(SDS)、病耻感应对量表(COR)的对比分析量化评估疗效[7-8]。SDS量表用于评定患者最近1周内的精神症状，COR量表反映患者对于病耻感的应对方式。2个指标数值越小患者抑郁程度越轻。同时对抑郁症临床症状改善情况进行记录分析。

2 结果

2.1 2组患者SDS，COR量表得分比较 干预治疗后，2组患者SDS，COR量表得分较治疗前均明显下降(P<0.001)。其中，观察组患者经治疗后的SDS量表得分由(54.71±8.74)分降至(34.42±8.53)分，COR得分由(2.97±0.72)分降低至(2.12±0.71)分，SDS，COR量表分值降低程度2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 患者治疗前、治疗15周SDS及COR量表得分比较

注：与治疗前比较，*P<0.001；与对照组比较，△P<0.05。

2.2 患者抑郁症症状改善情况 经治疗2组患者抑郁症临床表现症状均有不同程度改善，观察组患者睡眠障碍、胃肠症状、心慌心悸、易疲劳的临床症状改善率较对照组均有显著差异(P<0.001)。其中，睡眠障碍、胃肠症状的改善情况更显著，改善率分别为57.14,45.83%。见表2。

3 讨论

随着人们社会、生活压力的增大，抑郁症发病率逐年递增，严重影响人们社会交际、生活和工作。目前，抑郁症主要的临床治疗还是依赖药物疗法，患者如何更好地认识自我、融入社会是精神异常疾病康复治疗过程中无法依靠药物治疗解决得难题。病耻感是精神疾病患者所表现的一种负能量情绪体验，其对患者社会功能康复会产生不利影响。对于精神异常的患者，即使没有过被歧视的经历，仍会有羞耻感的感受[9-10]。在治疗、生活中，由于缺乏倾诉、心理疏导、健康指导，患者即使面对责任医师往往也会隐瞒病情。病耻感使患者在治疗过程中饱受折磨从而影响治疗效果。本资料应用抑郁自评量表(SDS)、病耻感应对量表(COR)量化评估疗效，并记录患者抑郁症临床症状改善情况进行比较分析临床疗效。

表2 患者治疗前、治疗15周临床症状改善率比较

结果显示，联合病耻感康复干预治疗，患者SDS，COR量表评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05 )。患者睡眠障碍、胃肠症状、心慌心悸、易疲劳的临床症状改善率较对照组均有显著差异(P<0.001)。其中，睡眠障碍、胃肠症状的改善情况更显著，改善率分别为57.14%，45.83%。表明病耻感康复干预治疗可以更好地改善抑郁症状的，促进病情康复，有效提高患者生活水平，增加了服药依从性，保障了治疗效果。

综上所述，联合病耻感康复干预治疗，精神抑郁症患者显著促进精神抑郁症患者病情康复，极大程度促进患者精神状况、生活质量的提高，值得精神科临床推广。

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河南省驻马店市精神病医院 精神科，463000

贡永宁(1962-)，男，副主任医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.033

R 749.41

A

1008-7044(2017)06-0708-03

2016-11-04)