中药骨折三期治疗对胫腓骨开放性骨折BMP-2 mRNA表达的影响

杨金初，周天

（河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院，河南 洛阳 471002）

中药骨折三期治疗对胫腓骨开放性骨折BMP-2 mRNA表达的影响

杨金初，周天

（河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院，河南 洛阳 471002）

目的：观察分析中药骨折三期治疗对胫腓骨开放性骨折骨形态形成蛋白（BMP）-2 mRNA表达的影响。方法：选取2015年6月－2016年6月于我院就诊的胫腓骨开放性骨折患者110例，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各55例。对照组给予常规西医治疗，观察组在此基础之上给予中药骨折三期辨证治疗，比较两组患者的临床疗效及BMP-2 mRNA表达。结果：观察组临床疗效显著高于对照组（P＜0.05），胫骨愈合时间、腓骨愈合时间均显著短于对照组（P＜0.05），并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）；观察组BMP-2 mRNA表达平均光密度（MOD）值显著强于对照组（P＜0.05）。结论：中药骨折三期治疗能够有效促进胫腓骨开放性骨折BMP-2 mRNA表达，缩短胫腓骨开放性骨折愈合时间，临床疗效满意，具有临床推广使用价值。

胫腓骨开放性骨折；骨折三期辨证治疗；骨形态形成蛋白-2 mRNA

胫腓骨开放性骨折是全身骨折中最常见的一种骨折，多由高能量损伤导致，容易导致患者残疾[1]。且开放性骨折容易损伤患者的胫骨营养血管，影响骨折处的血液循环，以往采用内固定术治疗需要广泛剥离患者的骨膜，易导致患者骨折端延迟愈合或者不愈合，影响预后[2]。本研究在常规西医治疗的基础上给予中药骨折三期辨证治疗，治疗效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月－2016年6月于我院就诊的胫腓骨开放性骨折患者110例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各55例。观察组男31例，女24例，年龄24～72岁，平均年龄（37.72±6.43）岁；Gustilo分型：A型31例，B型16例，C型8例；对照组男30例，女25例，年龄24～69岁，平均年龄（38.44±6.22）岁；Gustilo分型：A型28例，B型21例，C型6例；两组患者在性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；本次研究均征得我院医学伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组给予常规西医治疗，患者行硬膜外麻醉，常规冲洗创面并清理污染物，根据病情状况选择适当的外固定支架，放置于胫骨前内侧，并于骨折近端及远端5 cm处穿针固定。若患者为螺旋形或者斜型骨折，还需进行螺钉内固定，术后常规抗感染治疗。

观察组在此基础上给予中药骨折三期辨证治疗，分为初、中、后三期，初期（术后4周内）给予接骨续筋汤治疗，方剂组成：乳香5 g，红花、生甘草各6 g，黄柏、桃仁、木通、防风各10 g，赤芍、生地黄各12 g；中期（术后4～6周）给予活血化瘀汤治疗，方剂组成：续断、骨碎补、赤芍、五加皮、威灵仙、当归各12 g，桑寄生、生薏苡仁各30 g；后期（术后7～8周）给予壮筋养血汤，方剂组成：杜仲、川芎、红花各6 g，牡丹皮、当归、白术、牛膝、白术各10 g，生地、续断各12 g，黄芪20 g；每日1剂，分3次服用。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床疗效、胫骨愈合时间、腓骨愈合时间、并发症发生率及骨形态形成蛋白（BMP）-2 mRNA表达。临床疗效分为基本痊愈、明显改善、改善、无效，

治疗总有效率＝基本痊愈率＋明显改善率＋改善率。

并发症包括感染、骨不连、骨髓炎、筋膜间室综合征。采用免疫组织染色检测BMP-2，生物试剂盒由美国SANTA CLAUS公司提供，操作步骤按照说明书进行[3]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床疗效显著高于对照组，两组比较有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组骨折愈合时间比较

观察组的胫骨愈合时间、腓骨愈合时间均明显短于对照组，两组比较有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组骨折愈合时间比较

2.3 两组并发症发生率比较

观察组的并发症发生率显著低于对照组，两组比较有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率比较

2.4 两组BMP-2 mRNA表达比较

观察组BMP-2 mRNA表达平均光密度（MOD）值显著强于对照组，两组比较有统计学差异（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组BMP-2 mRNA表达MOD值比较

3 讨论

近年来，随着交通事故的增加，开放性骨折发生率也随之逐渐增加，其中胫腓骨开放性骨折在开放性骨折类型占比率最大，最为常见[4]。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫量上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽，胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽[5]。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折，延迟愈合。胫腓骨开放性骨折由于病程长、创面大、感染发生率高、并发症发生率高等特点，一直是骨折治疗中的难点[6]。

临床上治疗开放性胫腓骨骨折的方法较多，主要通过内外固定及早期功能锻炼治疗，但由于胫腓骨处肌肉薄弱、血压较差，采用固定手术治疗容易引发感染，导致术后出现骨折端不愈合及延迟愈合，严重影响患者的治疗效果及预后[7]。因此，本研究在西医治疗的基础上给予中药骨折三期辨证治疗，分为初、中、后三期，初期以活血化瘀、清热消毒、消肿止痛为主，给予接骨续筋汤治疗；中期由于骨痂形成，而肿胀难消，导致气滞血瘀，经络受阻，应以活血化瘀、利水消肿为主，给予续骨活血汤治疗；后期患者气血耗损，治疗以益气养血、滋肝补肾为主，给予壮筋养血汤治疗[8-9]。BMP-2 mRNA是骨形成的最关键因子，具有诱导成骨作用，被认为是最强的骨诱导分化因子[10]。

本研究中，观察组临床疗效显著高于对照组（P＜0.05），胫骨愈合时间、腓骨愈合时间均显著短于对照组（P＜0.05），并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）；观察组骨生长因子BMP-2 mRNA表达MOD值显著强于对照组（P＜0.05）；研究结果显示，中药骨折三期治疗的临床疗效显著，且并发症发生率低，骨折愈合时间短。这是由于中药骨折三期辨证治疗能够促进胫腓骨骨折局部的钙盐沉积，进而使骨痂更坚韧，并促进成骨细胞活性及数量增加，诱导BMP-2 mRNA合成，以促进骨折断端间的组织修复[11-12]。

综上所述，中药骨折三期治疗能够有效促进胫腓骨开放性骨折BMP-2 mRNA表达，缩短胫腓骨开放性骨折愈合时间，临床疗效满意，具有临床推广使用价值。

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Effect of Three Stage Treatment of Chinese Medicine on the Expression of BMP-2 mRNA in Patients with Open Fracture of Tibia and Fibula

Yang Jin-chu, Zhou Tian
(Luoyang Bonesetting Hospital / Orthopedics Hospital of Henan Province, Henan Luoyang 471002, China)

Objective：To observe and analyze the effect of three stage treatment of Chinese medicine on the expression of bone morphogenetic proteins (BMP)-2 mRNA in patients with open fracture of tibia and fibula.Methods：120 cases of open fracture of tibia and fibula were selected in our hospital from June 2015 to June 2016. The patients were divided into observation group and control group by random number table, 55 cases in each group. The control group was given conventional western medicine treatment, and the observation group was given three stages of traditional Chinese medicine differentiation treatment. The clinical efficacy and the expressions of BMP-2 mRNA were compared between the two groups.Results：The clinical curative effect of observation group was significantly higher than that of the control group (P＜0.05), healing time of tibia and healing time of fibula were significantly shorter than those of the control group (P＜0.05), the incidence of complications was significantly lower than that of the control group (P＜0.05). The mean optical density (MOD) values of BMP-2 mRNA of the observation group were significantly higher than those of the control group (P＜0.05).Conclusion：The three stage treatment of traditional Chinese medicine can effectively promote the expression of BMP-2 mRNA in patients with open fracture of tibia and fibula, shorten the healing time of open fracture of tibia and fibula, and have satisfactory clinical curative effect, has the clinical popularization and application value.

Open Fracture of the Tibia and Fibula; Three Stage Syndrome Differentiation Treatment of Fracture; BMP-2 mRNA

R683

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.10.021

2017 - 05 - 18

杨金初，男，主治医师。研究方向：骨伤科及骨科康复。通讯作者E-mail：1085209450@qq.com

本文编辑：鲁守琴