右美托咪定对老年患者全麻下腹部手术术后认知功能障碍的影响

张永强，刘俊，陈胜阳，刘国泽，田建民，岳修勤

（新乡医学院第一附属医院麻醉科，河南 新乡 453100）

右美托咪定对老年患者全麻下腹部手术术后认知功能障碍的影响

张永强，刘俊，陈胜阳，刘国泽，田建民，岳修勤

（新乡医学院第一附属医院麻醉科，河南 新乡 453100）

目的：分析右美托咪定对老年患者全麻下腹部手术术后认知功能障碍（POCD）的影响。方法：选取我院择期行全麻下腹部手术的老年患者120例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。两组均行气管插管全麻，观察组给予一定剂量的右美托咪定静脉泵入辅助麻醉（开始剂量1 μg/kg，维持剂量0.5 μg/kg），对照组给予同等剂量的0.9%氯化钠注射液，比较两组手术时间、术中出血量、麻醉时间、麻醉药用量、拔管时间、定向力恢复时间以及患者POCD的发生率，对两组患者麻醉前后进行简易智能量表（MMSE）评分并比较。结果：观察组麻醉药用量明显低于对照组，拔管时间以及定向力恢复时间明显短于对照组（P＜0.05）。两组于术后5 h、术后24 h MMSE评分均显著降低，观察组术后72 h MMSE评分与麻醉前1 d比较无统计学差异（P＞0.05），且观察组术后5 h、术后24 h、术后72 h MMSE评分显著高于对照组（P＜0.05）；观察组患者的POCD的发生率明显低于观察组（P＜0.05）。结论：右美托咪定能有效降低老年患者全麻下腹部手术术后POCD的发生率，减少麻醉药物用量。

右美托咪定；认知功能；全麻；下腹部手术；老年

术后认知功能障碍（POCD）是麻醉手术后出现的中枢神经系统常见并发症，该病随着年龄的增加发病率不断上升，有研究报道，65岁以上老年人POCD的发生率是青壮年的3～10倍[1]。右美托咪定作为一种高效的α2-肾上腺素受体激动剂，对α2-肾上腺素具有高度亲和力，具有显著的镇静、镇痛、抑制炎症应激反应以及抗焦虑的生理作用[2-3]。本研究旨在研究分析右美托咪定对老年患者全麻下腹部手术POCD的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年1月－2016年1月就诊于我院的择期行全麻下腹部手术的老年患者120例为研究对象。纳入标准：①60岁以上的择期行全麻下腹部手术的老年患者；②手术前简易精神状态量表（MMSE）评分＞28分；③美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ～Ⅲ级。按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各60例。观察组男27例，女33例，年龄65～78岁，平均年龄（70.4±3.5）岁，手术时间0.5～2.3 h，平均手术时间（1.0±0.6）h。对照组男25例，女35例，年龄60～80岁，平均年龄（73±2.1）岁，手术时间0.6～1.8 h，平均手术时间（1.2±0.4）h。两组患者一般临床资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

入手术室后监测患者的各项生命体征，常规建立静脉通道。麻醉诱导：静脉给予3 μg/kg舒芬太尼，丙泊酚2.0 μg/kg，安定0.03 mg/kg（天津金耀有限公司，批号：H329493445）。麻醉维持：术中维持丙泊酚1.0～2.5mg/（kg·h）（江西力邦制药有限公司，批号：H19990587），瑞芬太尼 0.03 ～ 0.5 μg/（kg·min）（江苏恒瑞医药有限公司，批号：H38173892，规格：10 mg/支），七氟醚吸入浓度为0.4%～2.5%，维持BIS50-60，气管插管进行机械通气（潮气量7～8 mL/kg，12～ 14次 /min，PetCO2：35 ～ 45 mmHg），同时依据患者的心率、血压等生命体征适当调节静脉泵入液体的速度以及剂量，手术前30 min停用七氟醚。观察组在麻醉诱导开始10 min内，静脉泵入1 μg/kg右美托咪定稀释液（天津恒瑞医药股份公司，批号：H20139403），泵注20 min左右，术中维持0.5 μg/kg持续静脉泵入，对照组则静脉泵入等量的0.9%氯化钠注射液。

1.3 观察指标

观察记录两组手术时间、术中出血量、麻醉苏醒时间、麻醉用药剂量、拔管时间、定向力恢复时间等；分别与麻醉前1 d，术后5 h、24 h、72 h对两组患者进行MMSE量表评分[4]，该量表分0～30分，28～30分为正常，23～27分为轻度POCD，18～22分为中度POCD，0～17分为重度POCD，统计并比较两组患者POCD的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组术中情况比较

两组手术时间、术中出血量、麻醉时间的比较无统计学差异（P＞0.05）；观察组麻醉药用量明显低于对照组（P＜0.05）；拔管时间以及定向力恢复时间明显短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术中情况比较

2.2 两组MMSE评分比较

两组于术后5 h、术后24 h MMSE评分均显著降低，观察组术后72 h评分与麻醉前1 d比较无统计学差异（P＞0.05），且观察组术后5 h、24 h、72 h MMSE评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组MMSE评分比较

2.3 两组POCD发生率比较

观察组出现POCD 3例、对照组出现12例，观察组POCD的发生率为5.0%显著低于对照组的21.2%（P ＜ 0.05）。

3 结论

POCD主要是指患者在经历麻醉手术后出现的一系列急性精神紊乱综合征，包括意识障碍、记忆力减退、交际能力以及认知能力障碍等临床症状，严重者可发生人格改变，严重影响患者康复。有研究发现，高龄、手术创伤、应激反应、心脑疾患、高龄、术中大出血、术后电解质紊乱等也是引发POCD的危险因素[5]。有研究表明，右美托咪定可显著降低麻醉用药剂量、减少手术应激反应，且能够显著改善患者POCD的发生情况[6]。

本文研究结果显示，两组手术时间、术中出血量、麻醉时间的比较无统计学差异（P＞0.05）；观察组麻醉药用量明显低于对照组，拔管时间以及定向力恢复时间明显短于对照组。表明右美托咪定可以有效地降低麻醉药物用量，缩短患者定向里恢复时间和拔管时间。两组于术后5 h、术后24 h MMSE评分均显著降低，观察组术后72 h MMSE评分与麻醉前1 d比较无统计学差异，且观察组患者术后5 h、24 h、72 h MMSE评分显著高于对照组，观察组POCD的发生率明显低于观察组。表明右美托咪定可以降低老年患者全麻下腹部手术术后认知功能障碍发生率。可能是因为右美托咪定激发α2-肾上腺素受体，抑制突触前膜去甲肾上腺素释放及交感-肾上腺素的应激反应，降低突触后膜兴奋性有关，进而保护脑神经。同时，使用右美托咪定可以减少麻醉药用药剂量，减小麻醉药物的毒副作用[2,7]。

综上所述，右美托咪定可以有效降低老年患者全麻下腹部手术术后POCD的发生，减少麻醉药用药剂量，值得临床推广使用。

[1]李丽妍,黄金平,刘桦,等.右美托咪定对老年患者髋关节置换术后认知功能的影响[J].广东医学,2013,34(5):781-783.

[2]彭周全,张卫,储勤军.术前应用右美托咪定对老年患者经尿道前列腺电切术后早期认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志,2013,29(10):945-947.

[3]蔡世宏,林巧,许小成,等.右美托咪定输注时机对老年患者腹腔镜胆囊切除术应激和认知反应的影响[J].现代实用医学,2014,26(10):1234-1236.

[4]熊继君,阳子华,蒋洪宇.右美托咪定对老年患者冠状动脉旁路移植术后认知功能的影响[J].广东医学,2017,38(4):611-614.

[5]孟海兵,来伟,帅君,等.右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能及炎症因子的影响[J].实用医学杂志,2014,30(14):2300-2301.

[6]万利,金立民,崔常雷,等.右美托咪定在老年人术后认知障碍应用的研究进展[J].中国老年学杂志,2013,33(24):6339-6342.

[7]李跃祥,戴华春.右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能障碍的影响[J].临床麻醉学杂志,2014,30(10):964-967.

Effect of Dexmedetomidine on Postoperative Cognitive Dysfunction in Elderly Patients with Undergoing Abdominal Surgery under General Anesthesia

Zhang Yong-qiang, Liu Jun, Chen Sheng-yang, Liu Guo-ze, Tian Jian-min, Yue Xiu-qin
(Department of Anesthesiology, First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College, Henan Xinxiang 453100, China)

Objective：To investigate the effect of dexmedetomidine on postoperative cognitive dysfunction(POCD) in elderly patients with undergoing abdominal surgery under general anesthesia.Methods：120 cases of elderly patients with undergoing abdominal surgery under general anesthesia in our hospital were randomly divided into observation group and control group, 60 cases in each group. The patients of two groups were given general anesthesia by tracheal intubation, the observation group was given dexmedetomidine intravenous pump anesthesia(initial dose 1μg/kg, maintenance dose 0.5μg/kg), the control group was given the same dose of 0.9% sodium chloride injection. The operation time, peroperative bleeding, the anesthesia time, anesthetic dosage, extubation time, recovery time and the incidence of POCD patients were compared. The MMSE score of two groups were compared before and after anesthesia.Results：The anesthetic dosage of the observation group was significantly lower than that of the control group, the extubation time and the orientation recovery time were significantly shorter than those of the control group (P＜0.05). The MMSE scores of two groups were significantly decreased at the 5 h after surgery and 24 h after surgery. There was no significant difference in the MMSE score of the observation group between 72 h after surgery postoperative and the 1 d before anesthesia (P＞0.05). MMSE scores of the observation group was significantly higher than that of the control group at 5 h after surgery, 24 h after surgery and 72 h after surgery(P＜0.05). The incidence rate of POCD of the observation group was significantly lower in the observation group.Conclusion：Dexmedetomidine can effectively reduce the incidence of postoperative POCD in elderly patients with undergoing abdominal surgery under general anesthesia, and reduce the amount of anaesthetic.

Dexmedetomidine; Cognitive Function; General Anesthesia; Abdominal Surgery; Elderly

R614

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.10.024

2017 - 06 - 14

张永强，男，硕士，副主任医师。研究方向：围术期器官保护。通讯作者E-mail：csq863268@126.com

本文编辑：鲁守琴