地佐辛辅助镇痛在ICU肺癌手术后的应用研究

王成连

地佐辛辅助镇痛在ICU肺癌手术后的应用研究

王成连

目的探究地佐辛辅助镇痛应用于重症加强护理病房(ICU)肺癌手术后的效果.方法60例肺癌患者, 随机分为对照组与观察组, 每组30例.对照组于术后应用自控镇痛泵泵入舒芬太尼, 观察组于术后应用自控镇痛泵泵入地佐辛辅助镇痛.对比两组的镇痛效果、并发症发生情况.结果术后8、12、24、48 h两组视觉模拟评分法(VAS)评分均低于术后4 h, 组内比较差异均具有统计学意义(P<0.05);术后4、8、12、24、48 h两组VAS评分组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).术后4、24、48 h, 观察组血糖水平(6.60±0.93)、(8.20±2.30)、(9.20±1.50)mmol/L均低于对照组(9.30±2.85)、(12.80±3.74)、(11.90±2.91)mmol/L, 差异均具有统计学意义(P<0.05).观察组镇痛相关并发症发生率6.67%明显低于对照组的30.00%, 差异具有统计学意义(P<0.05).结论在肺癌患者术后辅助镇痛中应用地佐辛不仅能取得满意的镇痛效果, 同时还能在一定程度上缓解患者的术后炎症应激反应, 其用药安全性较高, 能够提高患者的术后舒适度, 值得推广.

地佐辛;肺癌手术;视觉模拟评分法;并发症;炎症应激反应

胸科手术的麻醉研究是现代麻醉学中的一个重要组成部分, 尤其是随着胸腔镜、纵隔镜等技术的研发推广应用, 越来越多的胸科患者选择手术治疗, 同时随之而来的就是术后镇痛的研究[1,2].对于胸科的肺癌手术而言, 由于手术范围大、切除肌纤维多, 术后疼痛程度高, 同时疼痛又会促进炎症反应的加重, 容易诱发术后的呼吸道感染、呼吸衰竭等并发症, 不利于患者术后康复[3].地佐辛作为一种强效的镇痛药物, 其具有镇痛效果显著、安全性高的优点, 本院ICU将其应用到肺癌术后辅助镇痛中, 现汇报如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院胸外科2012年1月～2017年8月收治的肺癌患者中选出60例作为本次研究对象, 全部患者均接受肺叶切除术治疗, 排除术前合并肺部炎症、自身免疫系统疾病的患者, 排除有胸部手术史的患者.随机将其分为对照组与观察组, 每组30例.对照组患者中男19例, 女11例;年龄49～77岁, 平均年龄(61.8±5.1)岁;左肺叶切除术20例,右肺叶切除术10例.观察组患者中男16例, 女14例;年龄51～75岁, 平均年龄(61.3±4.6)岁;左肺叶切除术22例,右肺叶切除术8例.两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性.

1.2 方法 两组的手术方法、麻醉方法均一致.手术结束时给患者连接自控镇痛泵, 其中对照组患者给予2 μg/kg舒芬太尼、8 mg托烷司琼和100 ml 0.9%氯化钠溶液, 观察组患者给予0.5～0.8 mg/kg地佐辛、8 mg托烷司琼和100 ml 0.9%氯化钠溶液, 两组患者的泵入剂量为2 ml/h(或当量), 锁定30 min, 持续镇痛48 h.

1.3 观察指标及评定标准 于术后4、8、12、24、48 h对患者进行疼痛程度VAS评估(VAS评分越高疼痛程度越严重),同时于术后4、24、48 h抽取外周静脉血进行血糖的检测,统计两组患者术后镇痛相关并发症发生率.

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行分析处理.计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验.P<0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 两组VAS评分比较 术后8、12、24、48 h两组VAS评分均低于术后4 h, 组内比较差异均具有统计学意义(P<0.05);术后4、8、12、24、48 h两组VAS评分组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).见表1.

2.2 两组炎症应激血糖水平比较 两组患者在术后均出现一定程度的炎症反应增强现象, 术后4、24、48 h观察组血糖水平 (6.60±0.93)、(8.20±2.30)、(9.20±1.50)mmol/L均低于对照组 (9.30±2.85)、(12.80±3.74)、(11.90±2.91)mmol/L,差异均具有统计学意义(P<0.05).见表2.

2.3 两组镇痛相关并发症发生率比较 观察组镇痛相关并发症发生率6.67%明显低于对照组的30.00%, 差异具有统计学意义(P<0.05).见表3.

表1 两组VAS评分比较 分)

表1 两组VAS评分比较 分)

注:与对照组比较, aP>0.05;与术后4 h比较, bP<0.05

组别 例数 术后4 h 术后8 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h观察组 30 5.48±0.56a 4.20±0.39ab 3.37±0.25ab 2.88±0.21ab 1.27±0.20ab对照组 30 5.54±0.55 4.27±0.42b 3.45±0.29b 2.97±0.25b 1.35±0.23b

表2 两组炎症应激血糖水平比较, mmol/L)

表2 两组炎症应激血糖水平比较, mmol/L)

注:与对照组同时点比较, aP<0.05

组别 例数 时间 血糖观察组 30 术后4 h(禁食) 6.60±0.93a术后24 h(流质饮食) 8.20±2.30a术后48 h(流质饮食) 9.20±1.50a对照组 30 术后4 h(禁食) 9.30±2.85术后24 h(流质饮食) 12.80±3.74术后48 h(流质饮食) 11.90±2.91

表3 两组镇痛相关并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

胸科肺癌手术会导致术后免疫功能的抑制, 进一步增加炎症因子以及抗炎因子的释放, 激活炎症反应, 从而引起术后急性期反应, 这又会导致术后感染、呼吸衰竭等风险的加大, 不利于患者术后康复[4,5].同时由于手术创伤大, 使得患者术后的应激反应强、疼痛剧烈, 血糖也随之升高, 术后有效的镇痛是十分必要的.

地佐辛是阿片类受体激动-拮抗剂, 其对κ受体产生激动作用, 从而起到镇痛效果, 其镇痛强度、持续时间、见效时间与吗啡相当[6];舒芬太尼是新合成的强效拟吗啡类镇痛药, 选择性作用于μ1受体, 是目前镇痛作用最强的麻醉性镇痛药[7].本研究显示, 术后8、12、24、48 h两组VAS评分均低于术后4 h, 组内比较差异均具有统计学意义(P<0.05);术后4、8、12、24、48 h两组VAS评分组间比较差异均无统计学意义(P>0.05), 证实地佐辛和舒芬太尼均具有较好的镇痛效果.地佐辛可对部分μ受体起到激动作用, 具有抗激动效应阻断作用, 故而不易发生恶心呕吐、呼吸抑制等镇痛相关并发症, 用药安全性较高[8], 本研究显示观察组的术后镇痛相关并发症发生率较对照组更低, 差异具有统计学意义(P<0.05).另外, 地佐辛通过激活μ受体抑制肿瘤坏死因子-α触发的泛素化, 从而减少白细胞介素-8的合成;并且可以通过激动κ受体调节机体免疫功能, 减轻炎症反应[9-11], 从而通过血糖水平的分析观察可以印证这一点.本研究显示,术后4、24、48 h观察组患者血糖水平均低于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05), 证实地佐辛还有助于缓解患者术后的炎症反应, 促进患者术后康复.

综上所述, 地佐辛应用于ICU肺癌患者术后辅助镇痛中效果确切, 有助于缓解患者的疼痛程度和炎症反应, 镇痛相关并发症较少, 有助于促进患者术后早日康复, 值得推广应用.

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Study on application of dezocine assisted analgesia in postoperative ICU lung cancer surgery

WANG Cheng-lian.
Department of Intensive Medicine, Ganzhou Tumor Hospital, Ganzhou 341000, China

ObjectiveTo investigate the effect of dezocine assisted analgesia applied in postoperative intensive care unit (ICU) lung cancer surgery.MethodsA total of 60 lung cancer patients were randomly divided into control group and observation group, with 30 cases in each group. The control group

treated with sufentanil by self-controlled analgesia pump, and the observation group received dezocine assisted analgesia by self-controlled analgesia pump. Comparison were made on analgesic effect and complications between two groups.ResultsIn postoperative 8, 12, 24 and 48 h, both groups had lower visual analogue scale (VAS) score than that of postoperative 4 h, and their difference was statistically significant (P<0.05). In postoperative 4, 8, 12, 24 and 48 h, both groups had no statistically significant difference in VAS score (P>0.05). In postoperative 4, 24 and 48 h,the observation group had lower blood glucose level as (6.60±0.93), (8.20±2.30) and (9.20±1.50) mmol/L than(9.30±2.85), (12.80±3.74) and (11.90±2.91) mmol/L in the control group, and their difference was statistically significant (P<0.05). The observation group had obviously lower analgesia-related complication rate as 6.67% than 30.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionApplication of dezocine assisted analgesia in postoperative lung cancer surgery patients not only can achieve satisfactory analgesic effect, but also can alleviate patient's postoperative inflammation emergency response to some extent.It has high medication safety and can improve the comfort of patients after surgery. It is worth promoting.

Dezocine; Lung cancer surgery; Visual analogue scale; Complications; Inflammation emergency response

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.042

341000 赣州市肿瘤医院重症医学科

2017-09-30]