缺血性心肌病患者行心脏康复治疗后对其室性心律失常的影响探讨

周丽娜

缺血性心肌病患者行心脏康复治疗后对其室性心律失常的影响探讨

周丽娜

目的探讨缺血性心肌病(ICM)患者行心脏康复治疗后对其室性心律失常的影响.方法120例缺血性心肌病患者, 按照治疗方式的不同分为对照组和观察组, 各60例.对照组采用常规治疗, 观察组在对照组基础上增加心脏康复治疗, 比较两组患者临床情况.结果观察组患者治愈9例(15.0%), 有效42例(70.0%), 无效9例(15.0%), 总有效率为85.0%;对照组患者治愈5例(8.3%), 有效36例(60.0%), 无效19例(31.7%), 总有效率为68.3%;观察组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者的左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)、QT间期离散度(QTd)、T波峰-末间期(Tp-e)指标水平均显著优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05).结论缺血性心肌病采用心脏康复治疗可以改善患者的临床症状, 缓解患者的室性心律失常, 改善患者的生活质量, 值得在临床上应用与推广.

缺血性心肌病;心脏康复治疗;室性心律失常;影响

缺血性心肌病是临床上常见的一种冠心病, 主要是由于冠状动脉多支病变以及弥漫性病变引起的, 患者因为供需氧之间不平衡造成心肌细胞减少、心肌瘢痕形成以及心肌纤维化, 从而导致心功能严重损伤以及心力衰竭[1].缺血性心脏病的发病率逐年上升, 对患者的生命安全造成严重的威胁.一般情况下临床主要使用药物治疗, 但是效果不甚显著, 心脏康复治疗是通过对患者进行心理教育、健康教育以及运动、饮食指导等, 从而使患者维持良好的社会、生理以及心理活动的过程, 有助于患者病情的改善[2].本文中对本院收治的120例缺血性心肌病患者采用心脏康复治疗, 疗效显著, 具体情况报告如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015～2017年收治的患有缺血性心肌病的120例患者作为研究对象, 按照治疗方式的不同分为对照组和观察组, 各60例.对照组患者中男32例, 女28例,年龄46～76岁, 平均年龄(63.9±12.5)岁.观察组患者中男33例, 女27例, 年龄45～77岁, 平均年龄(64.1±12.9)岁.两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性.

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规治疗, 根据患者的病情给予利尿剂、硝酸酯类、阿司匹林、强心剂、β-受体阻滞剂、他汀类药物等, 均连续治疗2个月.

1.2.2 观察组 在对照组基础上增加心脏康复治疗:按照纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级情况以及患者自身情况制定科学的运动强度, 其由心率确定:靶心率(THR)=最高心率(HRmax)X40%-85%, 包括三个阶段:①第一阶段为早期运动, 时间1周, 逐渐增加运动强度, 由低度到中度,THR控制在HRmax的40%～60%, 监测患者无心力衰竭症状的情况下, 使患者保持稳定的步行速度和频率或者是定期爬楼梯, 运动时间≤20 min/次;②第二阶段为中期运动:时间为6周, 逐渐增加运动强度, 由中度开始增加, 保证患者不出现心力衰竭等症状的情况下, 患者进行爬楼梯、骑车以及步行等, THR控制在HRmax的60%～80%, 每周运动3次, 时间控制为20～40 min/次;③第三阶段的运动时间为1周, 运动地点在家中, 运动强度适中, THR控制在HRmax的50%～70%, 患者进行家务劳动、散步、打太极等, 注意休息,不宜过度劳累, 但是可长期进行这一阶段.连续治疗2个月.

1.3 观察指标及疗效评定标准 观察两组患者的心功能变化, 包括LVEF、FS, 记录患者治疗后QTd、Tp-e的情况.比较两组治疗效果, 疗效评价标准[2]:治愈:患者的症状全部消失, 心功能恢复正常;有效:患者的症状基本改善, 心电图、室性心动失常有所改善;无效:均没有达到以上标准.总有效率=治愈率+有效率.

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析.计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验.P<0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者治愈9例(15.0%),有效42例(70.0%), 无效9例(15.0%), 总有效率为85.0%;对照组患者治愈5例(8.3%), 有效36例(60.0%), 无效19例(31.7%), 总有效率为68.3%;观察组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05).

2.2 两组患者临床指标变化情况比较 观察组患者的LVEF、FS、QTd、Tp-e指标水平均显著优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05).见表1.

表1 两组患者临床指标变化情况比较

表1 两组患者临床指标变化情况比较

注:与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 LVEF(%) FS(%) QTd(ms) Tp-e(ms)观察组 60 49.3±6.7a 34.9±8.2a 45.5±7.4a 118.8±13.0a对照组 60 42.4±5.8 25.7±6.3 51.1±7.8 129.9±12.7 t 6.03 6.89 4.03 4.73 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

缺血性心肌病在临床上最为常见, 常会引起心律失常的发生, 心律失常的危险因素是心肌电活动的紊乱[3].缺血性心肌病可引起很多并发症的发生, 如慢性缺血、心肌纤维化进而造成心脏解剖结构的改变、心肌电活动异常以及心肌传导延迟, 这也是心律失常的一个因素[4].因此, 治疗缺血性心肌病的关键因素是延缓心力衰竭, 减少猝死几率, 有效控制心律失常的发生[5].相关研究报道, 心律失常的发生率随着心功能等级的提高而不断提高, 因此, 对患者的心功能进行分级, 按照不同的分级情况进行心脏康复治疗, 改善患者的病情[6].适当的有氧运动可以延长患者的生命时间, 减少死亡几率.心室肌复极的不同导致QTd的降低, 机体病理条件下QTd会明显升高, QTd的高低取决于心肌供血状态情况.Tp-e是一种无创心电图指标, 可以对心源性猝死、恶性心律失常等症状进行准确预测, 同时可以反映心肌跨室壁复极离散度[7-9].患者在心肌缺血情况下, 心室的各层心肌复极呈现不同程度的增大, 而心电图上显示出来的是Tp-e的不断增加, 因此也可以通过观察Tp-e的高低评价患者的心律失常情况[10].本文中对本院收治的120例缺血性心肌病患者进行治疗, 结果显示, 观察组患者治愈9例(15.0%), 有效42例(70.0%), 无效9例(15.0%), 总有效率为85.0%;对照组患者治愈5例(8.3%), 有效36例(60.0%), 无效19例(31.7%), 总有效率为68.3%;观察组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者的LVEF、FS、QTd、Tp-e指标水平均显著优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05).证明对缺血性心肌病的患者采用心脏康复治疗可以明显改善患者的心肌缺血症状, 延缓心力衰竭情况, 有效控制患者的病情,提高患者的生活质量, 促进患者身体的康复.因此, 建议在临床上对缺血性心肌病患者采用心脏康复治疗, 提高患者对该病的认知度, 使其配合医护人员进行运动锻炼, 养成良好的生活习惯, 进而改善病情.

综上所述, 缺血性心肌病采用心脏康复治疗可以改善患者的临床症状, 缓解患者的室性心律失常, 改善患者的生活质量, 值得在临床上应用与推广.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.115

274200 山东省成武县中医医院心内科

2017-09-20]