超声诊断早孕胎膜后出血在先兆流产中的价值

吴敏珊 潘成荣

超声诊断早孕胎膜后出血在先兆流产中的价值

吴敏珊 潘成荣

目的探索超声诊断早孕胎膜后出血对于预测先兆流产的价值.方法回顾性分析70例产检经超声检查诊断早孕胎膜后出血患者的临床资料, 胎膜后出血程度根据出血所占孕囊周边的比例及深度分为轻度(轻度组, 28例)、中度(中度组, 25例)、重度(重度组, 17例).对所有患者进行超声检查的监测, 观察三组患者的保胎成功情况, 以及保胎成功患者的先兆流产发生情况和妊娠结局.结果轻度组患者的保胎成功率为100.00%(28/28), 中度组患者保胎成功率为80.00%(20/25), 重度组患者保胎成功率为52.94%(9/17), 三组患者的保胎成功率比较差异具有统计学意义(P<0.05).轻度组保胎成功患者中先兆流产2例, 中度组保胎成功患者中先兆流产4例, 重度组保胎成功患者中先兆流产6例,三组中保胎成功患者的先兆流产发生率比较差异具有统计学意义(P<0.05).重度组患者的先兆流产发生率最高, 中度组患者次之, 轻度组患者最低.三组中保胎成功患者早产率、胎儿宫内窘迫发生率及新生儿活产率比较差异具有统计学意义(P<0.05).在早产率、胎儿宫内窘迫发生率上, 轻度组最低, 中度组次之, 重度组最高;在新生儿活产率上, 轻度组最高, 中度组次之, 重度组最低.结论超声诊断早孕胎膜后出血对于预测先兆流产具有积极意义.

超声;早孕胎膜后出血;先兆流产;早产;胎儿宫内窘迫

超声检查是孕期检查的常用手段, 其在评价胎儿生长发育、胎儿结构异常、筛查胎儿染色体异常等方面具有重要价值[1].胎膜后出血是孕期的一种严重合并症, 患者容易出现先兆流产, 对母儿健康造成威胁[2].现回顾性分析70例早孕胎膜后出血患者的临床资料, 探索其对于预测先兆流产的价值, 汇报如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年6月～2017年6月在本院产科接受产前检查被确诊为胎膜后出血的70例患者的临床资料.全部患者均在早孕期确诊, 排除多胎妊娠、合并生殖系统畸形、习惯性流产、其他脏器疾病的患者.患者平均年龄(31.7±3.3)岁;平均孕周(7.3±1.2)周.胎膜后出血程度根据出血所占孕囊周边的比例及深度分为轻度(轻度组, 28例)、中度(中度组, 25例)、重度(重度组, 17例)[3].

1.2 方法 患者经确诊后立即给予绝对卧床休息, 并给予黄体酮、维生素E、人绒毛膜促性腺激素等保胎.定期进行超声检查观察保胎效果.

1.3 观察指标 观察三组患者的保胎成功情况, 以及保胎成功患者的先兆流产发生情况和妊娠结局(早产、新生儿活产、胎儿宫内窘迫).

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理.计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验, 多组比较采用秩和检验.P<0.05表示差异有统计学意义.

2 结果

2.1 三组患者的保胎成功情况比较 轻度组患者的保胎成功率为100.00%(28/28), 中度组患者保胎成功率为80.00%(20/25), 重度组患者保胎成功率为52.94%(9/17), 三组患者的保胎成功率比较差异具有统计学意义(P<0.05).

2.2 三组中保胎成功患者的先兆流产发生情况比较 轻度组28例保胎成功患者中先兆流产2例, 发生率为7.14%;中度组20例保胎成功患者中先兆流产4例, 发生率为20.00%;重度组9例保胎成功患者中先兆流产6例, 发生率为66.67%.三组中保胎成功患者的先兆流产发生率比较差异具有统计学意义(P<0.05).重度组患者的先兆流产发生率最高,中度组患者次之, 轻度组患者最低.

2.3 三组中保胎成功患者的妊娠结局比较 三组中保胎成功患者早产率、胎儿宫内窘迫发生率及新生儿活产率比较差异具有统计学意义(P<0.05).在早产率、胎儿宫内窘迫发生率上, 轻度组最低, 中度组次之, 重度组最高;在新生儿活产率上, 轻度组最高, 中度组次之, 重度组最低.见表1.

表1 三组中保胎成功患者的妊娠结局比较[n(%)]

3 讨论

胎膜后出血在临床上又被称为绒毛膜下出血, 是妊娠时因绒毛膜板与底蜕膜分离引起的出血, 血液聚集在绒毛膜与底蜕膜之间, 经超声检查可见宫腔内、宫壁与妊娠囊之间的无回声区, 多数患者的声像图表现出新月形、三角形或是环形的无回声区, 在临床上非常常见[4].病情的严重程度分度一般根据出血的范围以及深度来评定, 中轻度胎膜后出血的患者在胎盘附着处较为正常, 胎心、胎膜状况良好, 多数经过卧床、药物保守治疗可逐渐吸收出血, 保胎成功率高, 患者可继续妊娠[5];而对于中重度的胎膜后出血患者, 经过保胎治疗后, 出血区可能会出现明显的良性变化, 也可能出现恶化现象, 甚至出现妊娠囊的形状改变、位置异常等, 保胎成功率较低.本研究结果显示:轻度组患者的保胎成功率为100.00%(28/28), 中度组患者保胎成功率为80.00%(20/25), 重度组患者保胎成功率为52.94%(9/17), 三组患者的保胎成功率比较差异具有统计学意义(P<0.05);证明轻度组患者的保胎成功率最高.

先兆流产指的是孕妇在孕28周前出现下腹痛、阴道出血等症状, 且子宫腔内孕囊大小与个体停经时间吻合, 但是未出现妊娠产物排除, 而一般通过卧床、保胎治疗等可以继续妊娠者.在超声声像图中, 先兆流产患者一般表现为子宫、孕囊大小、形态、位置多与正常妊娠规律符合, 且胎芽、胎心、胎儿表现正常.难免流产指的是经过一系列的保胎治疗后, 胎膜后出血情况依然加重, 且妊娠囊形状异常, 位置下降.当孕妇出现阵发性腹痛、胎膜破裂而导致阴道流水等症状, 此时已从先兆流产转变成难免流产, 需立即根据患者的临床表现、超声诊断结果等采取终止妊娠的措施, 以免胎儿被挤压, 形成纸样胎儿, 或钙化后形成石胎.在导致先兆流产的因素上, 胎膜后出血并不是首要因素, 但多数学者指出胎膜后出血与先兆流产发生之间存在显著的相关性;在胎膜后出血患者中, 随着出血量的增加和孕周的延长, 出现不良妊娠结局的可能性也会明显增加, 虽然二者之间的作用机制还没有明确的定论, 但多数学者认为:胎膜后出血患者病情越严重, 则出血的吸收难度越大, 在妊娠早期、中期很可能引起流产, 保胎成功率低[6-10].本研究结果显示:三组中保胎成功患者的先兆流产发生率比较差异具有统计学意义(P<0.05), 膜后出血重度组患者的先兆流产发生率最高, 中度组患者次之, 轻度组患者最低;三组中保胎成功患者早产率、胎儿宫内窘迫发生率及新生儿活产率比较差异具有统计学意义(P<0.05), 在早产率、胎儿宫内窘迫发生率上, 轻度组最低,中度组次之, 重度组最高;在新生儿活产率上, 轻度组最高,中度组次之, 重度组最低;证明胎膜后出血的严重程度与先兆流产发生率之间存在显著的正相关关系, 与妊娠结局也有显著相关性.李清等[6]人则对绒毛膜下血肿患者的妊娠结局进行Meta分析发现:相较于先兆流产患者, 伴有绒毛膜下血肿患者的自然流产率高, 而若能继续妊娠, 则分娩方式、早产不受影响.陈世荣等[7]的研究则指出:重度胎膜后出血并先兆流产患者的妊娠并发症多, 需加强产检监护.而临床上之所以出现研究结果不一致的情况, 可能与收治患者的个体资料、出血严重程度分度方法不同、保胎治疗方法不同等有关.

总之, 超声诊断早孕胎膜后出血应及早干预治疗, 加强孕期的监护, 改善妊娠结局.

[1] 沈洁, 钱蓉蓉, 夏晖, 等. 产前超声诊断用于先兆流产出血及其妊娠结局的临床指导意义. 中国妇幼保健, 2016, 31(21):4585-4586.

[2] 秦腊香. 超声诊断早孕胎膜后积血在先兆流产中的应用价值.临床医学研究与实践, 2016, 1(13):133.

[3] 贾建东, 孙桂莲, 张庆荣. 超声诊断孕早期胎膜后出血与流产率的研究. 中国计划生育学杂志, 2002, 10(12):742-743.

[4] 李洋. 超声诊断早孕胎膜后出血在先兆流产中的临床意义探讨. 医药卫生(文摘版), 2016(9):28.

[5] 王秀萍, 方春英. 先兆流产合并绒毛膜下血肿48例妊娠结局分析. 中国基层医药, 2013, 20(15):2356-2358.

[6] 李清, 朱瑾, 华克勤. 绒毛膜下血肿孕妇妊娠结局的荟萃分析.中华医学杂志, 2016, 96(17):1383-1385.

[7] 陈世荣, 彭祥菊, 李慧英. 280例胎膜后出血的先兆流产妊娠结局分析. 现代医院, 2012, 12(6):50-51.

[8] 荣丽红. 超声诊断早孕胎膜后积血在先兆流产中的诊断价值.河北医学, 2014(6):994-996.

[9] 危安敏. 超声诊断早孕胎膜后积血在先兆流产中的诊断价值.世界最新医学信息文摘(电子版), 2016(37):129-130.

[10] 崔东峰. 超声诊断孕期胎膜后积血在评定先兆流产中的价值.中国超声医学杂志, 2000, 16(7):554-555.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.039

523820 东莞市大岭山医院超声科

2017-09-28]