计算机外科技术辅助非血管化髂骨修复下颌骨缺损的临床效果

甄 栋 张扬帆

1.广东省惠州仲恺高新区人民医院口腔科,广东惠州 516229;2.广州卫生职业技术学院,广东广州 510450

计算机外科技术辅助非血管化髂骨修复下颌骨缺损的临床效果

甄 栋1张扬帆2

1.广东省惠州仲恺高新区人民医院口腔科,广东惠州 516229;2.广州卫生职业技术学院,广东广州 510450

目的分析计算机外科技术辅助非血管化髂骨修复下颌骨缺损的临床效果.方法选取我院自2014年12月～2017年3月收治的下颌骨缺损患者48例,采取数字随机法分成两组,观察组(n=24)均采取计算机外科技术辅助非血管化髂骨修复,对照组(n=24)均采取传统重建手术修复,比较两组手术时间、面型修复满意程度及并发症率.结果观察组患者手术时间短于对照组,差异有统计学意义(Plt;0.05).观察组总满意度91.67%,对照组总满意度79.17%,观察组患者总满意度高于对照组,差异有统计学意义(Plt;0.05).观察组并发症率20.83%,对照组并发症率45.83%,观察组患者并发症率低于对照组,差异有统计学意义(Plt;0.05).结论计算机外科技术可提供优秀的手术模拟平台,可提高手术效果和患者满意度,并且减少并发症的发生,在非血管化髂骨修复下颌骨手术中具有广阔的应用前景.

计算机外科技术;非血管化髂骨修复;下颌骨缺损

下颌骨缺损是比较严重的损伤,并且不同患者缺损部位、手术方法和范围会有不小的差距,有针对性的手术方式是提高下颌骨缺损修复效果的有效方法,但传统的手术修复重建方法在个体化手术设计方法存在欠缺,对临床效果有一定的影响,因此,研究有效的手术辅助手段,提高临床效果是目前研究的重点[1].随着社会步入信息时代,计算机的已经广泛运用于各行各业,在医学方面的应用使工作效率有了很大的提升,而计算机外科技术是基于计算机高效率、高自由度的设计功能而衍生出的一种新型手术辅助手段,计算机应用于下颌骨缺损修复中的具体效果也需要探讨[2].本文对计算机外科技术辅助非血管化髂骨修复下颌骨缺损的临床效果进行观察,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2014年12月～2017年3月收治的下颌骨缺损患者48例,经我院伦理委员会批准,采取数字随机法分成两组,观察组24例,其中男14例,女10例,年龄在25～66岁,平均年龄(44.2±6.5)岁;对照组24例,其中男15例,女9例,年龄在24～63岁,平均年龄(41.8±6.1)岁;两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(Pgt;0.05).

1.2 方法

1.2.1 观察组 采取计算机外科技术辅助非血管化髂骨修复,做好术前准备,下颌骨为受区,髂骨为供区,将CT数据导入计算机辅助设计软件内,格式为Dicom,分割图像,模拟进行肿瘤切割,镜像,进行设计,将髂骨CT数据导入下颌骨的重建窗口内,格式为STL,选择最佳的移植髂骨,设计取骨导板,完成下颌骨模拟重建,将数据导入快速成型机,格式为STL,选择激光快速成型技术制造下颌骨模型,根据实体模型进行预弯制医用重建板.手术时按照截骨范围进行截骨,采取螺钉固定导板,准确的截除病变下颌骨,按照取骨导板截取髂骨,抑制下颌骨缺损的区域,将预弯制医用重建板调整后固定,完成重建[3].

1.2.2 对照组 采取传统重建手术修复,将下颌骨病灶部位切除,参照切除的下颌骨截取髂骨,反复修型后,移植到缺损部位,根据重建下颌骨弯制医用重建板,将其固定好,完成下颌骨重建[4].

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、术后1个月对面型修复满意程度及并发症率;对面型修复满意程度采取自拟面型修复满意程度调查量表,包括3个选项,很满意、比较满意、不满意,患者根据自己的满意程度进行选择填写. 并问卷于经本院5位口腔专家评价,内部一致性Cronbach's α为0.91,信度为0.89,效度为0.90.并发症包括重建板外露断裂、颞下颌关节疾病、移植骨感染、肿物复发、坏死等.

1.4 统计学方法

数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理.计数资料用率(%)表示,计量资料以(表示,组间t检验,计数资料采用χ2检验,Plt;0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组患者手术时间比较

观察组手术时间为(66.07±13.90)min,对照组手术时间为(104.68±18.71)min,观察组患者手术时间短于对照组,差异有统计学意义(t=5.914,Plt;0.05).

2.2 两组患者对面型修复满意程度比较

观察组总满意度91.67%,对照组总满意度79.17%,观察组患者总满意度高于对照组,差异有统计学意义(Plt;0.05).见表1.

表1 两组患者对面型修复满意程度比较 [n(%)]

2.3 两组患者并发症率比较

观察组并发症率20.83%,对照组并发症率45.83%,观察组患者并发症率低于对照组,差异有统计学意义(Plt;0.05).见表2.

3 讨论

下颌骨缺损可由多种原因导致,影响患者生理功能和美观,需要修复重建,但由于其结构比较复杂,修复重建工作比较困难,从选材到修复方法都会影响最终修复效果[5].一般选材需避免排异反应,自体骨是常用的选择,髂骨与下颌骨曲度厚度相似,骨量丰富,也无排异反应,因此是比较好的修复材料,而修复方法一般有血管化和非血管化两种,考虑手术的简便性以及创伤等因素,非血管化髂骨修复是比较理想的修复方法,但仍然存在修复不当的可能,术后患者可能存在呼吸、吞咽、语言、咀嚼功能障碍,并且也可能美观方面令患者不满意[6].因此对手术方法进行进一步改进,提高修复效果是值得探讨的临床课题.

表2 两组患者并发症率比较 [n(%)]

计算机自从问世以来经过了多年的发展,为人类社会带来了诸多便利,目前已经成为信息时代的标志,并且成为了许多行业不和或缺的辅助工具.其高效率的代替了许多需要由人力完成的繁杂工作,并且借助各类软件硬件在各领域大放异彩[7-9].计算机外科技术是指利用计算机模拟手术平台,通过模拟得知手术中可能出现的问题,并且优化手术方案,在经过模拟实验后采取最佳手术方案[10-14].以往常规重建在手术之前通过二维图像分析,而计算机外科实现了从二维到三维实体的突破,直观模拟的患者头颅模型使制定手术方案变得更加容易,同时在计算机的帮助下,可准确切取并移植髂骨,而传统手术并不能做到,因此计算机辅助下并不需要反复对植骨磨改,对减少移植骨吸收的发生率有积极作用.多方报道称计算机辅助技术对缺损修复的帮助作用显著,特别是对手术时间的缩短方面,本研究也得出了类似结果,观察组手术时间(66.07±13.90)min,明显短于对照组(104.68±18.71)min,,说明了计算机外科技术可进行更加完善的术前准备,从多角度确定固定位置和塑形,没有术中视野不佳的困扰,因此提高了手术速度,而手术时间的缩短可减少暴露,对并发症有减轻作用本研究结果中也显示,观察组并发症率20.83%,对照组并发症率45.83%,观察组患者并发症率低于对照组,证实了上述观点.并且患者满意度明显高于对照组,这是由于术前计算机模拟的手术方案可直观的演示给患者和家属,一方面提高患者信息,另一方面也提高了患者的满意度[15].最后,由于计算机外科辅助下,省去了一系列的重复操作,并且保证了植骨稳定性,因此观察组并发症发生率也较对照组更低,对患者有利.

综上所述,随着人类步入信息时代,计算机在各领域的应用越来越广泛,为工作和生活带来了诸多便利.并且计算机用于医疗行业的研究也步入正轨,其在外科领域的应用逐渐被接受,计算机外科技术在修复类手术方面可大幅度提高工作效率以及优化成果,但目前,计算机外科技术仍然处于起步阶段,需要进一步改进技术,并且进行大量的临床试验,以获得更好的应用效果.

[1] 周芳园,张新凤,彭静,等.计算机辅助外科技术非血管化髂骨修复下颌骨缺损的临床研究[J].临床口腔医学杂志,2016,32(5):305-307.

[2] Xian Liu,Kun Zhao,Tao Gong, et al.Delivery of Growth Factors Using a Smart Porous Nanocomposite Scaffold to Repair a Mandibular Bone Defect[J].Biomacromolecules,2014,15(3):1019-1030.

[3] 陆建荣,班华杰,王代友,等.血管化游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损的临床观察[J].中华临床医师杂志(电子版),2014,(19):3578-3581.

[4] 张新凤,董智伟,鲍海宏,等.3D打印技术在提高80例应用血管化腓骨移植修复下颌骨缺损精确度方面的临床探讨[J].中国现代医学杂志,2016,26(10):51-55.

[5] 马征,夏德林,贾娟,等.血管化髂骨复合组织瓣在下颌骨缺损修复重建中的初步应用[J].广东医学,2014,35(15):2388-2390.

[6] 孙宾,于子莹,邵海峰,等.游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损的临床应用及其治疗效果评价[J].吉林大学学报(医学版),2014,(6):1285-1288.

[7] Tang,Z.-L.,Zhang,W.-J.,Wang,D.-X. et al.An experimental study addressing the promotion of mandibular defect repair through the intermittent subcutaneous injection of parathyroid hormone[J].Journal of Oral and Maxillofacial Surgery,2014,72(2):419-430.

[8] 周何洁,徐晓梅,毛杰,等.咬合导板及颌间牵引钉技术在腓骨瓣修复下颌骨缺损中的应用[J].中国组织工程研究,2017,21(8):1215-1220.

[9] 宋良艳.3D打印技术应用于下颌骨缺损腓骨移植术对护理健康教育的影响[J].临床口腔医学杂志,2017,33(3):171-172.

[10] 任海燕,郦美玲.血管化髂骨瓣移植修复下颌骨缺损合并腹股沟疝修补术1例的护理[J].护理与康复,2016,15(4):397-399.

[11] 贾暮云,蒋济金,初晓艺,等.下颌骨缺损重建板修复术后十年回顾性分析[J].中华口腔医学杂志,2016,51(7):401-404.

[12] 徐芳,董春艳,杨丽,等.游离髂骨移植修复大型囊肿切除致下颌骨缺损[J].山东医药,2014,54(11):78-79.

[13] 王友元,范松,林钊宇,等.计算机虚拟手术辅助设计腓骨瓣修复下颌骨缺损[J].中华显微外科杂志,2014,37(4):323-327.

[14] Miyamoto,I.,Yamashita,Y.,Yamamoto,N, et al.Evaluation of mandibular reconstruction with particulate cancellous bone marrow and titanium mesh after mandibular resection due to tumor surgery[J].Implant dentistry,2014,23(2):108-115.

[15] 罗婷苑,张翔,张森林,等.3D打印技术在髂骨移植修复下颌骨缺损中的应用研究[J].临床口腔医学杂志,2017,33(4):232-234.

Clinical effect of non vascularized iliac bone repairing mandibular defect with computer assisted surgery

ZHEN Dong1ZHANG Yangfan2
1. Department of Stomatology, People's Hospital of Zhongkai High Tech Zone of Huizhou, Huizhou 516229,China; 2. Health Career Technical College of Guangzhou, Guangzhou 510450, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of non vascularized iliac bone repairing mandibular defect with computer assisted surgical technique.MethodsA total of 48 patients with mandibular defect patients in our hospital from December 2014 to March 2017 were selected and divided into two groups randomly. In the observation group(n=24), the non vascularized iliac bone repair was performed by computer surgical technique, and the control group(n=24) were treated with traditional reconstructive surgery. The operation time, the satisfaction degree of facial repair and the complication rate were compared between the two groups.ResultsThe operation time of observation group was shorter than the control group, the difference was statistically significant (Plt;0.05). The total satisfaction of observation group was 91.67%, control group total satisfaction was 79.17%, the satisfaction degree of the observation group was higher than the control group, the difference was statistically significant (Plt;0.05). The observation group complication rate was 20.83%, the control group complication rate was 45.83%, the observation groups of patients with complications was lower than the control group, the difference was statistically significant (Plt;0.05).ConclusionComputer technology can provide excellent surgical operation simulation platform, it can improve the surgical effect and patient satisfaction, and reduce the incidence of complications, and has broad application prospects in the non vascularized iliac bone to repair the mandibular surgery.

Computer surgery technique; Non vascularized iliac bone repair; Mandible defect

R782.4 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2017)22-236-03

2017-08-31)