《药性赋》中“十八反”

罗新

《药性赋》云：“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”这描述的是中药配伍禁忌，即乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹和白及；甘草反大戟、甘遂、海藻和芫花；藜芦反诸参、细辛和芍药。这真的是治病用药上的绝对禁区吗？

一般认为，“十八反歌”源自张子和《儒门事亲》，“十九畏歌”源自刘纯《医经小学》。由于歌诀朗朗上口，便于记忆和传颂，于是广为传播，影响很大，业内人渐渐习惯遵循。也有学者指出，编撰此歌诀的张子和并非首位创作者，自东汉末年《神农本草经》提出药物的七情和合之后，便有药物的单行、相须、相使、相畏、相恶、相反、相杀之分；到南梁陶弘景的《本草经集注》，首次提出甘草反大戟、甘遂、海藻和芫花，乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹和白及，藜芦反人参、沙参、丹参、苦参、玄参、细辛和芍药，可以看到，这与后来金代张从正的歌诀内容相差无几。而“十八反”名称的提出及后世沿用的起点，则来自于五代后蜀韩保升的《蜀本草》。在这部著作里，他对《神农本草经》的配伍关系做了统计：“三百六十五种，单行者七十一种……相恶者六十种，相反者十八种。”

此后，方有张子和《儒门事亲》中十八反歌诀的出现；再后来，还有北宋王怀隐、明代杜文燮、李时珍、清代汪昂等人也收录记载过包括十八反在内的相反药物。直至今日，现行每版《中国药典》中依旧将十八反内容记录在册，且有一定的法律效应。

十八反中，半夏能燥能润，辛通气，能化液，故润燥；瓜蒌、贝母、白蔹、白及均能化痰，开瘀，清热。乌头大辛大热有毒，能去寒湿，散风邪，助阳退阴，其所以反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及者，寒热之性不同也。海藻大寒消肿毒，甘遂、芫花、大戟开瘀利水，下药峻剂，如果与甘草同用，就会使上药之毒性增加，故不能与甘草同用。诸参皆能补气，芍药能收能敛，细辛虽能宣散风邪，但又能补肝润肺，主治咳嗽上气；说明此药能下行。这几味中药和专于涌吐的藜芦，自然是背道而驰的，当然不能在一起使用。可见，所谓相反，主要是药性相反，对治疗不利，医者在处方配伍之时，应当尽量使药物减少相互矛盾。十八反是处方配伍之示范，它可令医者处方时慎重思考，不乱开药而减少病人的痛苦。

其实，现代实验研究证明，大戟、芫花、甘遂分别与甘草配伍后，确能增强其对小白鼠的毒性，同时，其毒性增强之程度，与甘草剂量有密切关系，即甘草剂量越大，毒性就越强。为了慎重起见，对反药之运用，一概遵古不行，一概加以否定也不行。正确的态度应该是既要重视古人的传统经验，又要在長期反复的实践中探索其奥妙，辨识其真伪，从而去伪存真，取其精华，去其糟粕，从而更好指导临床实践。