肺癌化疗患者拒绝PICC置管的原因分析及对策

张 慧，黄李华

（上海市同济大学附属肺科医院，上海200433）

肺癌化疗患者拒绝PICC置管的原因分析及对策

张 慧，黄李华

（上海市同济大学附属肺科医院，上海200433）

目的调查肺癌化疗患者拒绝PICC置管的原因。方法采用便利抽样法 ，2015年6月—2016年7月抽取我科拒绝接受PICC置管的83例肺癌患者，采用一般资料及自行设计的拒绝PICC置管原因调查问卷对其进行调查。结果肺癌患者拒绝PICC置管的原因前4位的是：担心置管操作的危险性73例，占88%；不了解PICC置管技术69例，占83%；影响日常生活及美观61例，占74%；PICC维护不方便55例，占66%。结论肺癌患者拒绝PICC置管的原因主要为担心置管操作的危险性、对PICC置管知悉度低、担心置管后影响日常生活及美观、维护不方便等。建议护理人员加强PICC置管宣教；选择患者信任的护士对患者进行心理护理；请科室内已经成功置管的患者以亲身经历和感受来相互交流；做好置管期间家庭护理指导；指导患者或家属选择离自己居住地距离最近的医院作置管后后期维护等措施。

肺癌；化疗；PICC；拒绝置管；原因

肺癌患者需要较长时间的化疗，外周静脉给药条件较差，化疗药物意外渗透还可造成疗效降低、血管损伤等[1-2]。PICC可避免肿瘤患者反复静脉穿刺，是安全输入刺激性或毒性反应药物常用的静脉通道，避免损伤外周血管和局部皮肤[3]。但临床上仍有许多患者拒绝接受PICC置管，目前此方面的报道尚不多见。本研究拟调查肺癌患者拒绝接受PICC置管的原因，以期为采取有效的护理干预提供一定的参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样，抽取2015年6月—2016年7月我科拒绝接受PICC置管的肺癌患者作为研究对象。纳入标准：（1）细胞学诊断和病理学诊断为晚期肺癌；（2）经医生及护士全面评估后有PICC置管必要但拒绝接受置管；（3）预计生存期≥3个月；（4）1 个月内未接受过化疗；（5）年龄＞18 岁；（6）意识清楚，能阅读文字或可以正确回答问题；（7）自愿参与本调查。排除标准：（1）心、肝、肾等重要器官功能不全；（2）精神异常；（3）听力障碍。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 包括一般资料及拒绝PICC置管原因调查问卷2部分。（1）一般资料：包括年龄、性别、文化程度、家庭月收入。（2）拒绝PICC置管原因调查问卷：通过专家咨询，在收集患者较关心的PICC置管问题基础上，自行编制而成。包括：对置管是否了解；对置管危险性是否担心；对置管费用是否有担心；对置管后对自身外表美观和日常生活造成影响是否担心；对医院置管技术熟练程度是否担心；对出院后每周PICC门诊维护是否有顾虑；对医保报销范畴是否有顾虑7个条目。每个条目均为单选题。邀请3名静疗专家对其内容效度进行评价，结果显示问卷全部条目内容效度为0.69。

1.2.2 调查方法 本研究采用问卷调查方法。由静疗专科护士对病房护士进行统一培训，培训合格的护士采用统一指导语向患者及家属解释调查目的及问卷填写方法，获得统一后发放问卷由患者自行填写。无书写能力或者不方便书写的患者，根据患者本人口述，患者家属或护士按照患者意愿代写。共发放问卷83份，回收有效问卷83份，有效回收率100%。

2 结果

2.1 一般资料 83例肺癌患者，年龄（55.13±10.29）岁；其中男 47 例（57%），女 36 例（43%）；文化程度：高中及以下43例（52%），大专及本科27例（33%），本科以上13例（16%）；家庭平均月收入：＜5 000元38例（46%），≥5 000元 45例（54%）。

2.2 肺癌患者拒绝PICC置管原因 本研究中肺癌患者拒绝中心静脉置管的原因前4位的是：担心置管操作的危险性73例，占88%；不了解PICC置管技术69例，占83%；影响日常生活及美观61例，占74%；PICC维护不方便55例，占66%。见表1。

表1 肺癌患者拒绝PICC置管原因情况（n=83）

3 讨论

3.1 担心PICC置管危险性 本研究结果显示，88%的肺癌患者因担心置管危险性而拒绝置管。赵萌等[4]研究发现肿瘤患者在PICC置管前处于轻度或中度的焦虑和抑郁以及轻度自卑。研究发现，在癌症治疗过程中，特别是在放化疗治疗过程中，患者常伴随产生焦虑、抑郁、敏感、丧失信心等负性情绪[5-6]。负性情绪不仅会影响患者的预后，也容易令其对陌生的治疗或操作产生恐惧，害怕自己出现其他不良反应。因此部分肺癌患者愿意接受风险系数较低的周围静脉留置套管针而不愿意接受PICC置管。

建议护理人员根据患者的年龄、文化程度等，选择个性化的宣教方式。如针对老年、文化程度较低的患者选择以图片为主的宣传手册及宣教视频等浅显易懂的宣教方式，使患者能够认识到PICC置管不仅可以降低化疗药物外渗的风险而且PICC置管操作本身的危险系数较低；选择患者信任的护士对患者进行心理护理，减轻患者负性情绪。请PICC置管成功受益的患者与拒绝置管的患者进行沟通和交流，以亲身经历和感受来激励担心置管危险性的患者，提高其置管信心、降低其对置管危险担心的程度。介绍PICC置管操作人员的背景，均通过专业的PICC置管技能培训及考核，均具有强烈的责任心和丰富的穿刺经验[7]。

3.2 对PICC置管不了解 本研究结果显示，83%的肺癌患者表示因对PICC置管技术不了解而拒绝置管。可能与本研究调查的肺癌患者多为40～70岁的中老年人有关，这些患者获取PICC置管相关知识的途径少，对此项技术不了解。PICC导管在体内留置时间长，护理不当时易出现导管堵塞和脱落，创口感染，静脉炎等并发症，部分患者存在排斥和恐惧心理。同时也与科室对PICC的宣教力度不够有关。建议护理人员印制相关教育口袋书，加强PICC的健康宣教。在病床的床尾悬挂图片式PICC置管术前宣教手册，方便患者随时翻阅。定期举行PICC置管主题健康教育会议，普及住院患者对PICC置管的目的、优势、方法、作用等知识的掌握，解答患者相关疑问，提高患者对PICC置管知识的知悉度[8]。

3.3 PICC置管影响日常生活及美观 本研究结果显示，74%的患者担心置管影响日常生活及美观而拒绝置管。究其原因，可能与本研究调查的肺癌患者43%为女性，担心PICC置管部位活动受到限制，影响自己的外在形象，又不能分担家务有关。

建议护理人员做好置管期间家庭护理指导，告知患者超声引导下塞丁格技术是在手肘上内侧面置管，不会对日常生活和工作、学习造成影响。指导患者置管肢体可进行简单的家务，注意洗澡、运动出汗对穿刺部位干燥的影响，不能擅自撕下敷料[9-10]。在外出活动时，担心影响美观的患者可以在置管处套上合适的饰物，起到美观和固定作用，从而维护患者的外在形象。

3.4 出院后PICC维护不方便 本研究结果显示，66%的肺癌患者因出院后PICC维护不方便而拒绝PICC置管。可能与患者出院后仍需每周到PICC门诊进行管道维护有关，患者担心门诊挂号排队等待时间长、来回车程耗时等因素而导致无法按时完成管道维护。另外，患者还惧怕因缺乏管道自我护理的经验而在日常生活中发生管道异常。

建议护理人员建立PICC维护网点手册，详细注明开展PICC维护门诊医院的名称、门诊时间、联系电话。指导患者或家属选择离自己居住地距离最近的医院完成置管后管道后期维护。建立医护联系档案，内容涵盖置管操作人员的联系方式、患者的个人基本信息、简要病史以及置管、管道维护的相关信息。档案建立后可以及时反馈置管患者出院后家庭护理中管道维护情况。

综上所述，肺癌患者拒绝PICC置管的原因主要为担心置管操作的危险性、对PICC置管知悉度低、担心置管后影响日常生活及美观、维护不方便等。建议护理人员加强PICC置管宣教；选择患者信任的护士对患者进行心理护理；请科室内已经成功置管的患者以亲身经历和感受来相互交流；做好置管期间家庭护理指导；指导患者或家属选择离自己居住地距离最近的医院作置管后后期维护等措施。本研究的不足之处在于样本量偏少，诸多原因之间的联系没有进行更深入的探究，今后有待进一步探讨。

[1]杨新雅,蔡 萍,蔡东焱.经外周静脉穿刺中心静脉置管与植入式静脉输液港在肺癌患者化疗中的应用效果比较[J].中西医结合护理 2015,1(1)：82-84.DOI：DOI：10.11997/nitcwm.201501031.

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[9]田丹丹,魏 沛,朱 丽.血液科化疗患者拒绝PICC置管的原因分析及对策[J].中国护理管理,2015,15(11)：1401-1404.DOI：10.3969/j.issn.1672-1756.2015.11.032.

[10]梅思娟,孙 莉,余 娟.超声引导下PICC置管患者疼痛及其影响因素调查[J].护理学报,2016,23(14)：28-31.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2016.14.028.

[本文编辑：方玉桂 王 影]

R473.56

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.20.044

2017-03-17

张 慧（1981-），女，上海人，本科学历，主管护师。

黄李华（1977-），女，上海人，本科学历，主管护师，护士长。