2012-2016年PubMed数据库老年护理学文献的研究现状与热点分析

胡 烨，罗军飞

（中南大学湘雅护理学院，湖南 长沙 410013）

2012-2016年PubMed数据库老年护理学文献的研究现状与热点分析

胡 烨，罗军飞

（中南大学湘雅护理学院，湖南 长沙 410013）

目的分析PubMed数据库中老年护理学相关文献，把握研究现状与研究热点。方法使用文献计量学方法对PubMed数据库中2012—2016年发表的老年护理学相关文献进行分析。结果共检索到文献1 199篇，目前已形成核心的国际期刊群，但尚未出现稳定的高产作者群，出现频次≥26次的高频主题词22个，获得老年护理学教育的发展近况、老年痴呆患者的照护研究、护士在老年护理中的角色定位、老年人健康评价相关研究、老年卫生保健服务质量管理5个研究热点。结论国外老年护理学在实践、教育及科学研究方面都取得了较好的成绩，国内护理界应借鉴国外的发展经验，积极探索我国的老年护理学发展之路。

老年护理学；共词分析；聚类分析；文献计量学

据美国人口普查局统计，目前全球65岁及以上人口数量超过6亿，占全球总人口的8.5%[1]。预计到2050年，全球老年人口的比例将增加近1倍，达20亿人[2]。全球老龄化程度加剧，激增的老年照护服务需求成为了大多数国家所面临的严峻挑战。老年护理学作为老年照护中最密切的专科之一，需要为适应这一社会变革做出改变，不断更新以提供更好的服务。本研究采用文献计量学中主题词共现聚类分析的方法，对2012—2016年老年护理研究文献的分布规律和研究热点进行了分析总结，旨在为该领域相关课题研究提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料收集 以老年护理学为主题词，扩展检索PubMed数据库中2012年1月—2016年12月发表的相关文献。检索策略为：“Geriatric Nursing”[Mesh Major Topic]AND 2012[PDAT]：2016[PDAT].将 资 料导入到书目信息共现挖掘系统（BICOMB）。

1.2 方法 以文献计量学为理论基础，运用中国医科大学崔雷教授研发的书目共现分析软件BICOMB提取并分析相关信息[3]，包括发表年份、来源期刊、主题词等。利用BICOMB统计主题词出现频次，根据齐普夫定律[4]推导的高低频词界定公式：T=（-1+为依据选取高频主题词，构成词篇矩阵。再利用SPSS 18.0对选取的高频主题词进行聚类分析，采用OCHIAI聚类法和组间连接法，生成聚类分析图，获得老年护理学研究热点。

2 结果

2.1 发文数及年代分布 检索到PubMed数据库中2012年1月—2016年12月以“Geriatric Nursing”为主要主题词的相关论文共1 206篇，剔除提前收录的2017年电子文献7篇，共纳入1 199篇，见表1。

表1 2012—2016年PubMed数据库老年护理学文献年代、数量分布（n=1 199）

2.2 发表期刊及来源国家分布 5年间共有218种期刊发表了老年护理学相关论文，其中发表数量第1的 是 《International Journal of Older People Nursing》，共发表87篇，占发表论文总量的7.23%；第 2 位是《Nursing New Zealand》，共发表 80 篇，占6.65%；第 3 位是《Nursing older people》，共发表 64篇，占5.32%。按照布拉德福定律[5]将期刊的载文量分为大致相同的3个区域，进入核心区域的期刊有6本，占所有期刊的2.75%，该6种核心区期刊共发表384篇论文，占所有论文总数的31.92%。期刊来源国家，排在前3位的分别是美国、英国、新西兰，发文量分别占总量的36.45%、29.36%、6.92%。而我国5年间发表4篇文献，占0.33%。

2.3 第一作者分布 2012—2016年发表的老年护理学相关论文的第一作者共有912名，发文最多的作者是美国马里兰大学护理学院Barbara Resnick教授及宾夕法尼亚大学护理学院Sarah Hope Kagan博士，各发文10篇。根据普莱斯定律[6]，认为发文数≥3篇的作者为本领域的核心作者，共45名，共发表论文179篇，占所有论文总数的16.08%，可以看出国际老年护理学研究中尚未形成稳定的高产作者群。

2.4 高频主要主题词分布 提取主要主题词共4 952个，根据高低频词界定公式，本研究以出现频率≥26次的主要主题词为高频主要主题词，共产生22个高频主要主题词，见表1。应用BICOMB软件将这些主题词生成词篇矩阵。

表2 2012—2016年PubMed数据库老年护理学文献高频主题词、频次分布表（n=1 199）

2.5 高频主要主题词的共词聚类结果 运用SPSS 18.0对生成的词篇矩阵进行聚类分析，生成聚类树图，见图1。其中纵轴数字表示高频主要主题词的序号，横轴数字表示高频主要主题词之间的距离。

图1 2012—2016年PubMed数据库老年护理学文献高频主要主题词聚类树状图

3 讨论

3.1 老年护理学文献研究现状 文献统计结果显示，2012—2016年的文献来源期刊中欧美国家占较大的比例，美国位列第一，而我国在PubMed的发文量所占比例仅为0.33%。据了解，美国哈特福德老年护理基金会致力于推动美国老年卫生保健服务的发展，资助研究者开展老年护理研究项目，为美国老年护理的发展做出了卓越的贡献。这提示我国政府及社会各界应该更加重视老年护理学研究，加大投入以提高国际影响力。

3.2 老年护理学文献研究热点

3.2.1 老年护理学教育的发展近况 从图1可见，此类别由 9、11、13、18、20号主题词组成。 老年护理学教育正在不断改革以满足日益增长的老年照护需求。美国护理学院协会等组织合作，将多门独立的课程融合为成人与老年护理课程(Aamp;E)，辅以相关案例研讨，促进了护生临床推理与决策等能力的发展[7]。Laver等[8]将叙事教育和个案研究2种方法共同运用到老年护理教学过程中，构建以护生为中心的教学模式，提高护生自主学习能力，促进其批判性思维的发展。老年卓越护理 （advancing care excellence for seniors，ACES）项目旨在加强老年护理学教育的内容和质量，为教师和学生提供更多的教育资源，提升教师教学能力，帮助护生尽可能多的掌握老年护理知识[9]。此外，激发护生学习兴趣，鼓励护生毕业后积极选择老年护理行业也是目前老年护理学教育的重点方向。众多研究结果[10-14]表明，护生在老年专科的实习体验、与老年人接触的经历及老年护理知识的把握程度都会对其职业选择产生影响，良好的临床实践环境、丰富的实习体验以及导师的支持可以树立护生照料老年人的信心，从而促使他们从事老年护理。美国阿肯色大学开展的夏季老年校外实习计划，为学生创造更多学习老年护理知识的机会，有效地提高了护生的老年护理从业意愿。国外老年护理学教育起步早，尤其重视护理本科教育，目前已形成较为完善的课程内容和教学模式。我国教育者应借鉴国外老年护理学科的发展经验，带动我国老年护理学教育的发展。

3.2.2 老年痴呆患者的照护研究 从图1可见，此类别由 1、2、3、4、5、12 号主题词组成。老年痴呆即阿尔茨海默病，是以记忆和认知功能障碍、行为及人格异常改变为主要表现的一种中枢神经系统退行性疾病。其病因尚不明确，且无特异性治疗方法，患者通常在确诊后的10年内不治而亡。现已成为威胁老年人生活质量并导致死亡的最严重疾病之一[15]，所以做好老年痴呆患者的护理对延缓疾病进程，提高老年人生活质量尤为重要。老年痴呆的照护目标是提高老年痴呆患者在各个阶段的共同参与和社会互动，Volland[16]将蒙台梭利教育法运用到老年痴呆患者的日常照护中，鼓励家属协助老年人完成训练内容，增强代际互动，帮助老年人重塑自尊心。Rose[17]引入过渡期护理概念，提出护士应主动地有预见性地在老年痴呆疾病发展的7个阶段为患者及照护者提供指导[18]，帮助他们提早做好准备，良好应对转变，避免意外事件。但目前我国老年福利和社会医疗保障体系仍不健全,老年痴呆照护投入不足，调查显示医疗机构尚未建立规范的管理机制，长期照护机构缺乏针对老年痴呆患者的服务设施和方案，甚至存在拒收现象，家庭被迫成为照护老年痴呆患者的主要阵地[19]。然而，家庭照护普遍面临照护者知识与技能不足，照护负担重的现象，严重影响老年痴呆患者的生活质量。借鉴国外先进护理经验，积极探索老年痴呆患者的照护模式应是我国护理研究者下一步的研究重点。

3.2.3 护士在老年护理中的角色定位 从图1可见，此类别由6、14、17号主题词组成。随着医疗卫生服务需求的多样化转变，护士除了常规的护理工作外，还承担了更多的功能角色和责任，工作场所也逐步扩展到养老机构、家庭、社区等地方。在养老机构中，护士需与不同专业团队合作，制定并实施综合的个性化的服务计划；统筹人员安排，协调资源分配；协助老年人发展和维护人际关系和社会支持系统，保障老年人的权益[20]。护士以家庭访视的形式为居家养老的老年人及其家属提供教育咨询，帮助他们掌握老年照护技能，通过与家庭成员的合作提高老年人生活质量，同时也减轻家属的照顾负担[21]。由高级实践护士主导的转诊服务可以早期识别老年人的病情，确保需要专科护理和康复的老年人可以尽快入院[22]。护士还可作为科研者参与到老年护理的相关研究中，老年肿瘤护理专家正致力于癌症筛查和早期治疗、癌痛管理、癌症循证护理及照顾者教育等几方面的研究[23]。虽然护士是老年护理的中坚力量，但在做一些重大决策时，他们往往被忽视，这可能是护士自身领导能力的缺乏所致，因此其领导能力急需提升[24]。Paula[25]鼓励护士加入社区服务机构管理层，在其中不断学习与历练，逐步提升自身领导能力，从而将自己的服务理念更好地付诸实践。综上所述，目前护士已不再只是传统意义上的疾病护理者，而是集管理、合作、协调、教育、实践和研究等才能于一身的复合型人才，但其各方面能力仍有待进一步提高。

3.2.4 老年人健康评价相关研究 从图1可见，此类别由7、16、21号主题词组成。老年人身心健康评价的相关研究一直是国内外老年护理研究者关注的热点之一。老年人健康综合评估是专门针对老年人健康状况、功能状态及社会环境进行评估的工具，现已发展成为老年护理中必不可少的工具之一[26]。Van Cleave等[23]提出应将老年人健康综合评估作为护理老年肿瘤患者的必要评估方法，使得每一项医疗护理行为都有证可循。此类别中还有一个高频主题词是意外跌倒。数据显示，65岁以上人群中每年大约有1/4的人出现意外跌倒，其中大约有1/5的老年人因此发生严重骨折或脑损伤[27]，意外跌倒是老年人非致命性伤害的首要原因。老年人跌倒后活动受限，自理能力下降，甚至不得不长期卧床，从而有可能引发压疮、坠积性肺炎等并发症，因此必须重视对意外跌倒的预防。虚弱、营养失调、视力障碍、认知障碍、糖尿病、药物使用等均是导致意外跌倒的危险因素[28]，所以对老年人跌倒风险的评估需从多方面入手。目前已有相当多的成熟的评估工具可用于评估跌倒风险， 例如：Morse跌倒评估量表[29]、HendrichⅡ跌倒因素模型量表[30]、CDC预防老年跌倒指南[31]等。全方位、多维度的评估是实施老年护理的基础，指导护士精确地为老年人提供服务；评估结果的变化可以反映护理实施的效果，帮助护士查缺补漏，最大限度地保障老年人的生活质量；可以提高医疗卫生资源的利用度，避免不必要的医疗支出，节约社会资源，因此应重视这一方向的研究。

3.2.5 老年卫生保健服务质量管理 从图1可见，此类别由 8、10、15、19、22号主题词组成。 老年卫生保健服务质量与老年人生活质量息息相关，评价卫生保健服务质量的相关研究是当下的研究热点。研究者主要从服务机构质控和从业人员能力两方面入手进行研究。美国开发了居民评估工具—最小指标数据库[32]，目前其修订版RAI-MDS 2.0被世界各地广泛用于评估养老机构的服务质量。随后，Carole等提炼并发表了关键质量指标[33]，包括抗精神病药的使用、情绪转变、行为减退、谵妄、意外跌倒、鼻饲、留置导尿管、尿路感染控制、身体约束、压疮、自理能力、体重变化及疼痛管理在内的13个指标，他们建议各服务机构围绕这13个指标做出改进，以期提高服务质量。Lorentz等[34]指出监管机构的监督反馈对于提高养老院护理质量的作用非常大。Jonsson等[35]认为老年专科护士的水平是影响老年人生活质量的关键因素，为保障老年人优质的生活水平，必须严格把控从业者的能力素质。但也有人提出，制定统一的质量指标可能适得其反[36]，不排除一些机构或服务提供者为达标而采取过度干预老年人健康的行为，损害老年人的利益，同时造成医疗资源的浪费。但从长远看来，科学的服务质量管理有助于完善服务体系，规范服务过程，提高从业者素质，保障老年人的生活质量，所以老年卫生保健服务质量的研究势在必行。

4 结论

综上所述，本研究基于文献计量学的理论对PubMed数据库中2012—2016年老年护理学相关的1 199篇文献的基本信息进行了分析，每年的发文数量差异不大，国际核心发文期刊已出现，但尚未形成稳定的高产作者群，出现频率≥26次的高频主要主题词共22个。采用共词聚类分析方法对22个高频词聚类后形成了老年护理学教育的发展近况、老年痴呆患者的照护研究、护士在老年护理中的角色定位、老年人健康评价相关研究、老年卫生保健服务质量管理等5大研究热点，期望能帮助国内研究者把握发展趋势，明确今后的发展方向和重点。

[1]Wan He,Daniel Goodkind,Paul Kowal.An Aging World：2015[DB/OL].(2016-03-01)[2016-05-11].http：//www.ifafiv.org/publication/demographics/aging-world-2015/.

[2]WHO,US National Institute of Aging.Global Health and Ageing[DB/OL].(2011-10-01)[2016-05-11].http：//www.who.int/ageing/publications/global_health/en/.

[3]崔 雷,刘 伟,闫 雷,等.文献数据库中书目信息共现挖掘系统的开发[J].现代图书情报技术,2008(8)：70-75.DOI：10.3969/j.issn.1003-3513.2008.08.013.

[4]许文霞.齐普夫定律与中文词频分布机理[J].情报科学,1986(1)：29-36.

[5]Wallace D P,Van Fleet C,Downs L J.The Research Core of the Knowledge Management Literature[J].Int J Inform Manage,2011,31(1)：14-20.

[6]D·普赖斯.小科学·大科学[M].宋剑耕,戴振飞,译.北京：世界知识出版社,1982：10-25.

[7]Mauro A M,Hickey M T,McCabe D E,et al.Attaining Baccalaureate Competencies for Nursing Care of Older Adults Through Curriculum Innovation[J].Nurs Educ Perspect,2012,33(3)：187-190.

[8]Laver S,Croxon L.Narrative Pedagogy with Evolving Case Study-A Transformative Approach to Gerontic Nursing Practice for Undergraduate Nursing Students[J].Nurse Education in Practice,2015,15(5)：341-344.

[9]Tagliareni M E,Cline D D,Mengel A,et al.Quality Care for Older Adults：The NLN Advancing care Excellence for Seniors(ACES)project[J].Nurs Educ Perspect,2012,33(3)：144-149.

[10]Lea E,Marlow A,Bramble M,et al.Improving Student Nurses’Aged Care Understandings Through a Supported Placement[J].Int Nurs Review,2015,62(1)：28-35.DOI：10.1111/inr.12156.

[11]Robinson A L,Andrews-Hall S,Fassett M.Living on the Edge：Issues That Undermine the Capacity of Residential Aged Care Providers To Support Student Nurses on Clinical Placement[J].Aust Health Rev,2007,31(3)：368-378.

[12]Skaalvik M W,Normann K,Henriksen N.Nursing Homes As Learning Environments：The Impact of Professional Dialogue[J].Nurse Education Today,2012,32(4)：412-416.DOI：10.1016/j.nedt.2011.03.001.

[13]Millns Sizer S,Burton R L,Harris A.The Influence of Theory and Practice on Perceptions about Caring for Ill Older People-A Literature Review[J].Nurse Education in Practice,2016,19：41-47.DOI：10.1016/j.nepr.2016.04.003.

[14]Duggan S,Mitchell E A,Moore K D.‘With a Bit of Tweaking…We Could Be Great’. An Exploratory Study of the Perceptions of Students on Working with Older People in a Preregistration BSc(Hons)Nursing Course[J].Int J Older People Nurs,2013,8(3)：207-215.DOI：10.1111/j.1748-3743.2012.00317.x.

[15]董贤慧,柴锡庆.阿尔茨海默病发病机制研究进展[J].中国老年学杂志,2014(20)：5906-5912.

[16]Volland J,Fisher A.Best Practices for Engaging Patients with Dementia[J].Nursing,2014,44(11)：44-50.DOI：10.1097/01.NURSE.0000454951.95772.8d.

[17]Rose K M,Lopez R P.Transitions in Dementia Care：Theoretical Support for Nursing Roles[J].Online J Issues Nurs,2012,17(2)：4.

[18]Alzheimer’s Association.Stages of Alzheimer’s[EB/OL].[2016-05-11].http：//alz.org/alzheimers_disease_stages_of_alzheimers.asp?type=alzFooter.

[19]Wu C,Gao L,Chen S,et al.Care Services for Elderly People with Dementia in Rural China：A Case Study[J].Bull World Health Organ,2016,94(3)：167-173.DOI：10.2471/BLT.15.160929.

[20]Bedin M G,Droz-Mendelzweig M,Chappuis M.Caring for Elders：The Role of Registered Nurses in Nursing Homes[J].Nursing Inquiry,2013,20(2)：111-120.DOI：10.1111/j.1440-1800.2012.00598.x.

[21]Dorell A,Ostlund U,Sundin K.Nurses’Perspective of Conducting Family Conversation[J].Int J Qual Stud Health Well-being,2016,11：30867.

[22]Mashlan W,Hayes J,Thomas C.Advanced Nurse Practitioner-led Referral for Specialist Care and Rehabilitation[J].Nurs Older People,2016,28(1)：24-29.DOI：10.7748/nop.28.1.24.s21.

[23]Van Cleave J H,Kenis C,Sattar S,et al.A Research Agenda for Gero-oncology Nursing[J].Seminars in Oncology Nursing,2016,32(1)：55-64.DOI：10.1016/j.soncn.2015.11.007.

[24]Harden J T,Watman R A.The National Hartford Center of Gerontological Nursing Excellence：An Evolution of a Nursing Initiative to Improve Care of Older Adults[J].The Gerontologist,2015,55(Suppl 1)：S1-S12.DOI：10.1093/geront/gnv056.

[25]McNiel P.Expand your Leadership To The Board Room[J].Geriatr Nurs,2015,36(1)：75-77.

[27]Centers for Disease Control and Prevention.Important Facts about Falls[DB/OL].(2016-02-10)[2016-05-11].https：//www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/falls/adultfalls.html.

[28]Saccomano S J,Ferrara L R.Fall Prevention in Older Adults[J].The Nurse Practitioner,2015,40(6)：40-47.DOI：10.1097/01.NPR.0000465117.19783.ee.

[29]Morse J M,Black C,Oberle K,et al.A Prospective Study to Identify the Fall-prone Patient[J].Soc Sci Med,1989,28(1)：81-86.

[30]Heinze C,Halfens R J G,Roll S,et al.Psychometric Evaluation of the Hendrich Fall Risk Model[J].J Adv Nurs,2006,53(3)：327-332.DOI：10.1111/j.1365-2648.2006.03728.x.

[31]Centers for Disease Control and Prevention.Preventing Falls in Older Patients Provider Pocket Guide[EB/OL].[2016-05-11].https：//www.cdc.gov/steadi/pdf/steadi_pocketguide_1in4-a.pdf.

[32]Mor V,Intrator O,Unruh M A,et al.Temporal and Geographic Variation in the Validity and Internal Consistency of the Nursing Home Resident Assessment Minimum Data Set 2.0[J].BMC Health Serv Res,2011,11：78.DOI：10.1186/1472-6963-11-78.

[33]Estabrooks C A,Knopp-Sihota J A,Norton P G.Practice Sensitive Quality Indicators in RAI-MDS 2.0 Nursing Home Data[J].BMC Research Notes,2013,6(1)：460.DOI：10.1186/1756-0500-6-460.

[34]Lorentz M,Finnegan B.An Investigation of the Effects of a Nonprofit Agency’s Investigations on Quality of Care in Nursing Homes[J].Nursing Forum,2013,48(2)：82-88.DOI：10.1111/nuf.12017.

[35]Bing-Jonsson P C,Hofoss D,Kirkevold M,et al.Nursing Older People-Competence Evaluation Tool：Development And Psychometric Evaluation[J].J Nurs Meas,2015,23(1)：127-153.

[36]Listed N.Do Quality Indicators Lead to Over-Intervention?[J].Hospital Peer Review,2012,37(3)：25-27.

[本文编辑：陈伶俐]

Research Status and Hotspots of Geriatric Nursing Based on Pubmed Database from 2012 to 2016

HU Ye,LUO Jun-fei
(School of Nursing,Xiangya Hospital of Central South University,Changsha 410013,China)

ObjectiveTo explore and analyze the research status and hotspots of geriatric nursing based on PubMed database.MehtodsThe articles about geriatric nursing published on PubMed from 2012 to 2016 were retrieved and then bibliometric analysis was carried out.ResultsTotally 1,199 articles were retrieved and the nucleus of the periodical group had formed but no stable research group was found. There were 22 keywords with frequency of occurrence higher than 26 times. Five research hotspots including the development of geriatric nursing education,care of elderly patients with dementia,nurse’s role in geriatric nursing,health assessment of the elderly and quality management of healthcare service for the aged were concluded.ConclusionGreat achievement for the study of geriatric nursing at aboard is achieved,which provides reference for domestic nursing staff.And we should actively explore the development path for geriatric nursing in China.

geriatric nursing;co-word analysis;cluster analysis;bibliometrics

R473.59

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.20.017

2017-05-24

胡 烨（1993-），女，贵州安顺人，本科学历，硕士研究生在读，护士。

罗军飞（1970-），男，湖南汨罗人，博士，副教授，硕士研究生导师。

10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2012.03.001.