广东省62家三级甲等医院ICU康复护理现状调查

吴巧媚 ，张利娟 ，郑静霞

（1.广州中医药大学第二附属医院，广东 广州 510120；2.广东省中医院，广东 广州 510120）

广东省62家三级甲等医院ICU康复护理现状调查

吴巧媚1，2，张利娟1，2，郑静霞1，2

（1.广州中医药大学第二附属医院，广东 广州 510120；2.广东省中医院，广东 广州 510120）

目的了解广东省三级甲等医院ICU康复护理的现状及其实施过程中存在的主要问题，为促进ICU康复护理工作的开展提供理论依据。方法采用方便抽样法，于2016年9—11月选取参加广东省护理学会举办的ICU专科护士培训班的102名ICU护士作为调查对象。采用自行编制的ICU康复护理现状调查问卷对其进行调查。结果45家三级甲等医院ICU（72.6%）能够提供康复护理的健康宣教资料，只有41家三级甲等医院ICU（66.1%）将康复护理纳入到日常护理工作中。ICU康复护理项目实施率超过60%的项目只有2项，为四肢功能锻炼和功能位的摆放。其余康复护理项目实施均不足60%，尤其是传统养生功法仅占8.8%。102名ICU护士中，54名（86.9%）认为人力资源不足，50名（80.3%）认为护士对康复护理的认知不足，47名（75.2%）认为康复护理技术不足，是目前ICU康复护理实施过程中存在的主要问题。结论ICU康复护理实施现状不容乐观，建议科学合理配置护理人力资源，加强人才建设和培养，增强康复护理教育和培训，做好护理风险防范管理，提高患者和家属的认知水平，以促进ICU康复护理工作的开展。

康复护理；ICU；现状；人力资源

随着重症医学的迅速发展，ICU患者的救治成功率有了明显的提高，但因ICU患者长期卧床，可导致躯体功能障碍、免疫力低下及认知功能障碍等后遗症，对患者的预后将产生极大的影响[1]。以往，对于尚处生命体征相对不稳定的ICU患者，康复护理的介入似乎言之过早。近年来，有研究证实了ICU患者早期康复治疗的安全性、有效性和可行性，患者的功能恢复和生存质量开始成为了关注的焦点[2]。康复护理在国外已得到广泛重视，在美国已成为ICU患者管理中的常规治疗手段[3]。国内康复护理的开展，因受到各种因素影响还比较滞后。为了解广东省三级甲等医院ICU康复护理的开展情况，使ICU患者得到更加系统完善、科学合理的康复护理，笔者对来自广东省的62家三级甲等医院的102名ICU护士就其所在ICU的康复护理现状进行了调查。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用方便抽样法，于2016年9—11月选取参加广东省护理学会举办的ICU专科护士培训班的ICU护士作为调查对象。纳入标准：从事ICU护理≥3年；知情并同意参与调查。排除标准：非ICU专科护士；不愿配合调查者。每家医院选取1～2名，共选取了62家三级甲等医院的102名ICU护士参与调查。

1.2 调查工具 采用自行编制的ICU康复护理现状调查问卷，该问卷在参考相关文献[2，4-5]，结合临床实际情况，并经本课题小组讨论后形成。问卷初稿函询5位专家，根据专家意见进行修订与完善，确定最终问卷。问卷包括2部分，（1）一般资料：包括性别、年龄、工龄、学历、职称、职务、所在医院等。（2）ICU康复护理现状：包括康复护理工作的开展情况（7个条目）、康复护理项目实施情况（9个条目）、康复护理实施过程中存在的主要问题（12个条目），共28个条目。所有条目回答“有”或“无”。6名在ICU康复护理领域具有较高威望的临床护理专家评价该量表的内容效度为0.863。便利选取 15名ICU专科护士进行预调查，问卷总Cronbach α系数为0.863，内容效度为0.863。

1.3 资料收集方法 本研究通过问卷星平台（https：//www.wjx.cn/jq/10040555.aspx）设置问卷，经过统一培训的课题组成员采用统一指导语向被调查者解释问卷填写的意义及方法，征得同意后，通过网络、微信、QQ、邮箱等向被调查者发放问卷填写链接网址或二维码，采用无记名方式填写。为保证问卷填写的完整性，避免答题时出现漏填现象，本研究将问卷中的所有条目设置为必填，当所有条目信息填写完整后方可提交；为防止问卷的重复填写，本研究将每个IP地址的填写上限设为1次。共发放调查问卷102份，回收有效问卷102份，有效回收率100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0分析数据。计量资料以±S进行描述；计数资料以频数、百分比进行描述。

2 结果

2.1 一般资料 102名ICU专科护士，年龄（32.58±5.53）岁；其中男 14 名（13.7%），女 88 名（86.3%）；工龄（8.32±5.21）年；文化程度：硕士 8 名（7.9%），本科80 名（78.4%），大专 14 名（13.7%）；职称：主任护师2名（2.0%），副主任护师 7 名（6.8%），主管护师 40名（39.2%），护师 53 名（52.0%）；职务：科护士长 5名（4.9%），护士长 2 名（22.6%），护理组长 30 名（29.4%），护士 44 名（43.1%）。

2.2 62家三级甲等医院ICU康复护理现状

2.2.1 ICU康复护理开展情况 45家三级甲等医院ICU（72.6%）能够提供康复护理的健康宣教资料，只有41家三级甲等医院ICU（66.1%）将康复护理纳入到日常护理工作中。其余各条目情况，见表1。

表1 三级甲等医院ICU康复护理开展情况（n=62）

2.2.2 ICU康复护理项目实施情况 ICU康复护理项目实施率超过 60%的项目只有 2项，为四肢功能锻炼和功能位的摆放。其余康复护理项目实施均不足60%，尤其是传统养生功法仅占8.8%。见表2。

表2 三级甲等医院ICU康复护理项目实施情况（n=62）

2.2.3 ICU康复护理实施过程中存在的主要问题102名ICU护士中，54名（86.9%）认为人力资源不足，50名（80.3%）认为护士对康复护理的认知不足，47名（75.2%）认为康复护理技术不足，是目前ICU康复护理实施过程中存在的主要问题。见表3。

表3 ICU护士认为ICU康复护理实施过程中存在的主要问题（n=102）

3 讨论

3.1 62家三级甲等医院ICU康复护理现状不容乐观 表1显示，所调查62家三级甲等医院的ICU康复护理现状不容乐观。虽然62家医院中，具有ICU康复护理健康宣教资料的占72.6%，但真正能提供全面健康宣教资料（包括健康教育单、小册子，宣教短片等）的医院不超过10%，大部分以口头形式进行宣教而缺少相关资料。早期预防、早期介入，把康复锻炼的重点放在急性期和恢复早期，是功能恢复的关键[6]。目前已有学者[7]提出：要将ICU文化转变为关注早期活动与康复。董泽华等[8]的研究表明早期康复训练对ICU机械通气患者安全有效，可明显缩短机械通气时间、ICU住院时间和改善患者的预后。俞萍等[9]的研究亦表明早期康复干预可促进机械通气患者握力及机体功能的恢复，缩短机械通气时间，降低ICU入住天数。但本研究结果显示，将康复护理纳入到日常护理工作中的ICU仅有41家（66.1%），30家三级甲等医院ICU实施早期康复护理（48.4%）。这可能与ICU患者存在限制活动的种种障碍有关。除原发病外，大部分患者需接受镇痛、镇静治疗，且常常被约束制动以防意外拔管。同时还被包围在各种导管、仪器之中，ICU医护人员一般都认为患者过于危重，为了减少氧气消耗和避免活动可能带来的危险而常规给予卧床休息。此外，本研究显示，因缺乏ICU康复运动指引及康复运动监护器材，对病情严重复杂、管道相对较多的ICU患者，许多ICU护士表示存在困惑，并感到孤立无助或不知所措，而不敢轻易为患者进行康复护理。因康复护理是涉及内容很广的学科，对于ICU的患者显得尤为突出，没有人可以独立为患者提供康复方案和患者恢复所需要的全部知识和信息，为更好地为患者提供康复护理服务，有学者建议应设立ICU专职康复护士，成立多学科合作的ICU康复团队[10]。但本研究结果显示，设立ICU专职康复护士及康复护理团队的医院均不到20%，一方面这可能与ICU工作繁忙，人力资源不足有关，另一方面可能与部分医院缺乏康复治疗师、职业治疗师等专业人员有关。因此，为促进ICU康复护理的发展，建议进一步完善康复护理健康宣教资料，将康复护理纳入到日常护理工作中。确保充足的人力资源和物质保障，建议设立ICU专职康复护士，成立多学科合作的ICU康复团队。在实施康复护理之前，应组织多学科团队进行多次培训、讨论并达成共识，应对每个重症患者进行充分的评估并适时给予早期康复干预。

表2显示，在ICU内的康复仍集中在主动或被动的四肢功能锻炼和功能位的摆放，尤其是当患者机械通气时。而呼吸运动、日常生活能力训练、吞咽功能训练、中医特色疗法、物理因子治疗、排泄功能锻炼、言语功能训练、传统养生功法等康复护理项目的实施则较少，均不足60%，尤其是传统养生功法仅占8.8%。虽然人们已经认识到危重病后患者长期功能的损害，但也较少为患者提供康复护理服务。究其原因：（1）我国还处于“重治疗，轻康复”的阶段，医护人员还尚未意识到康复护理的重要价值，提供康复服务的积极性不高有关[4]。（2）四肢功能锻炼和功能位的摆放等较简单易行，且功能位的摆放为ICU患者，尤其是神经科患者的基本要求，而日常生活能力训练、吞咽功能训练、中医特色疗法、物理因子治疗、言语功能训练等则主要由康复科医生执行，护理人员执行的相对较少。（3）我国目前康复护理尚缺乏统一的收费标准，且医保覆盖率较低，部分项目难以收费，没有经济效益，甚至入不敷出，所以少做或者干脆不做。传统养生功法的实施较少则可能与重症患者引流管多、呼吸机、床旁血滤等原因难以实施。因此，建议护理管理者重视提高ICU护士的康复护理意识，充分挖掘中医护理技术，如耳穴压豆、穴位贴敷疗法等在ICU康复护理中的优势。此外，建议卫生局、发改委等部门将康复护理项目尽可能多的纳入到医疗保险和诊疗项目的收费范围内，并根据各项康复护理技术所需要的仪器设备、耗材、护理人力成本等进行综合计算，制定出合理统一的收费标准。

3.2 ICU康复护理实施过程中存在的主要问题与对策

3.2.1 人力资源不足是阻碍ICU康复护理实施的最突出问题 本研究结果显示，86.9%的ICU护士认为人力资源不足是阻碍ICU康复护理实施的最突出问题。充足的人力资源是ICU康复护理发展的基石和保障。ICU康复护理的实施有赖于一支规模强大、素质良好、结构分布合理的人才队伍。然而，目前ICU专科人才不论在数量规模，还是康复护理知识与技能方面均难以满足社会发展的需求。《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》要求综合ICU的床位和注册护士之比为 1∶（2.5～3）[11]， 本研究所调查医院的床护比仅为1∶2.18。此外，ICU患者危重程度高、病情变化快，护士工作难度和强度系数大，多数护士在完成日常护理工作和治疗之外，尤其是遇到危重患者的救治时，很难有多余的时间为患者实施康复护理，这在很大程度上阻碍了ICU康复护理的实施。因此解决护理人力资源紧缺现象尤为重要，建议护理管理者根据ICU护理岗位的任务、实际护理工作量、康复护理所需业务技术水平等要素，合理配置护理人力资源。同时，建议医院加强ICU专科护理人才的建设和培养，加大力度扩宽其发展空间，提高工资待遇、社会地位，以壮大ICU护理人才队伍，以改善因ICU护理工作繁重，护士工作超负荷运转等问题造成的人力资源紧缺现状。

3.2.2 护士康复知识、技能欠缺制约了ICU康复护理的实施 本研究结果显示，50名（80.3%）认为护士对康复护理的认知不足，47名（75.2%）认为康复护理技术不足。这可能是因为我国康复护理的起步较晚,导致护理人员对康复护理的新知识、新理论、新方法、新技术了解不多,掌握和运用的程度也不高。虽然大部分护理人员已经意识到康复护理的重要性,但由于ICU护理工作繁忙,再加上康复护理知识的掌握程度和技术水平有限,康复护理的开展仍存在很大难度。因此，护理管理者应重视及认识提高ICU护士康复护理知识和技术水平的重要性，从而有计划地进行多层次、多形式的知识教育和培训。建议对ICU护理人员进行康复知识的培训应从基础理论开始，可利用每周业务学习的时间，邀请康复科理论基础较好的医生进行讲解。同时，鼓励护士利用业余时间自学康复理论知识、功能锻炼的方法和注意事项，以更好地为患者提供系统完整、科学合理的康复护理。此外，对于一些理论基础较好、有一定实践经验的护理人员，可分次派送到省级或国家级康复培训中心进行交流和学习。对暂时不具备外出学习条件的护理人员应在院内对其进行针对性的指导和培训，等到条件成熟时再进行外出学习和培训，使全科护理人员的康复护理知识和技术水平都有一定的高度，从而更好的为患者制定康复护理计划，正确指导和帮助患者实施康复护理，以促进患者早日康复。

3.2.3 安全性问题限制了ICU康复护理的进一步实施 本研究结果显示，超过50.0%的ICU护士认为安全性问题限制了ICU康复护理的进一步实施。ICU收治的患者均为病情危重或大手术后的患者，其病情变化快，生命体征不稳定，主要靠药物及各种仪器来维持，患者身上连接着各种监护导线，体内往往留置多组静脉通路和多根引流管路。再加上许多患者及家属对治疗效果的期望过高，一旦效果不如预期，发生管道脱落、跌倒、窒息甚至死亡等意外，往往对此不理解并坚持认为是医疗差错或事故。由此产生的误解和纠纷，将会扰乱正常的医疗秩序，增加ICU护士从事康复护理工作的心理负担。因此，加强ICU护士的自身素质建设尤为重要。建议护理管理者通过各种形式的培训和学习，使ICU护士具备其基本素质即较全面的专业知识和经验，敏锐的病情观察和判断能力，高度的责任心和同情心，良好的心理承受能力和沟通协调能力。此外，护理管理者还应帮助护士建立风险防范意识，并进行护理安全教育，督促其严格按照规范和指引流程执行各项康复护理技术操作。并进行前瞻性的护理风险管理，改事后问责为事前防范。若发生问题应着眼于护理程序或操作系统而不是惩罚个人，以减轻护士沉重的心理负担。

3.2.4 患者或家属的认知不足在一定程度上影响了ICU康复护理的实施 患者或家属对康复护理的认知不足，他们认为患者病情危重，康复护理的意义并不大，不应该这么折腾，应该安心静养才对，这在一定程度上影响了ICU康复护理的实施，本调查中50.4%的ICU护士同意这一观点。再加上因长期患病，医疗费用负担沉重，那些收入不多，没有医疗保险或者医疗保险报销比例较低的患者只能选择减少一些治疗项目和次数。因此，建议医护人员加强对患者和家属的健康教育，宣传讲解康复护理的重要性，改变他们对康复护理的错误观念，帮助他们树立康复护理的信心，组织观看视频资料和座谈，对他们的疑问进行详细、耐心的解答，并讲解部分康复效果较好的案例，让健康教育避免空洞乏味的说教，使其更具说服力和真实性，以激发他们参与康复护理的愿望，只有他们对康复护理的认知提高了，才能真正接受、配合和完成康复护理，并受益于康复护理。

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[本文编辑：方玉桂 王 影]

Rehabilitation Nursing in ICU in 62 ClassⅢGradeⅠHospitals in Guangdong Province

WU Qiao-mei1，2,ZHANG Li-juan1，2,ZHENG Jing-xia1，2
(1.The Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510120,China;2.Guangdong Hospital of TCM,Guangzhou 510120,China)

ObjectiveTo investigate the current status of rehabilitation nursing in ICU,and identify the existing problems and to explore the countermeasures to promote its clinical application.MethodsA descriptive cross-sectional study was conducted,and a self-designed questionnaire was employed to investigate 102 ICU nurses from attending the training course of ICU specialist nurses held by Guangdong provincial nursing association from September to November in 2016.ResultsHealth education materials about rehabilitation nursing were provided in ICU in 45 ClassⅢGradeⅠhospitals,accounting for 72.6%. Rehabilitation nursing was concluded in daily nursing in 41 ClassⅢ GradeⅠhospitals(66.1%).The implementation rate of limb functional exercise and the setting of functional position was more than 60%while that of the other rehabilitation nursing items was less; especially that of traditional health-preserving skill accounted for only 8.8%.Main problems existing in the implementation of rehabilitation nursing included less nurses(86.9%),poor knowledge on rehabilitation nursing(80.3%),and poor rehabilitation skills(75.2%).ConclusionThe implementation of rehabilitation nursing needs to be enhanced.Scientific allocation of nursing talents and related rehabilitation nursing education and training,improvement of nursing risk management and cognition of patients and their families will promote the development of rehabilitation nursing.

rehabilitation nursing;ICU;status;human resources

R473

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.20.034

2017-08-18

广东省科技厅科技计划项目（2016KT1171）

吴巧媚（1978-），女，广东梅州人，本科学历，副主任护师，科护士长。