268名急诊医护人员对自杀患者的态度调查

曾桂珍 ，胡 媛 ，李东娜 ，王 新 ，蔡毓涵 ，曾瑞峰

(1.广州中医药大学第二附属医院 广东省中医院 急诊科，广东 广州 510120；2.广州中医药大学第三附属医院 急诊科，广东 广州 510360；3.广东省妇幼保健院番禺分院 急诊科，广东 广州511445；4.南方医科大学南方医院 急诊科，广东 广州 510515）

268名急诊医护人员对自杀患者的态度调查

曾桂珍1，胡 媛2，李东娜3，王 新1，蔡毓涵4，曾瑞峰1

(1.广州中医药大学第二附属医院 广东省中医院 急诊科，广东 广州 510120；2.广州中医药大学第三附属医院 急诊科，广东 广州 510360；3.广东省妇幼保健院番禺分院 急诊科，广东 广州511445；4.南方医科大学南方医院 急诊科，广东 广州 510515）

目的调查广州市三级甲等医院268名急诊科医护人员对自杀患者的态度情况。方法采用便利抽样的方法，2016年9—10月抽取广州市9家三级甲等医院急诊医护人员作为调查对象。采用一般资料调查问卷、医护人员对自杀行为态度问卷对其进行调查。结果急诊医护人员对自杀患者行为态度的情感维度得分为（37.93±10.76）分,行为维度（18.83±6.42）分，认知维度（34.61±8.09）分。结论急诊医护人员对自杀患者的感受处于中等偏上水平，对自杀患者持有较强不好情感和负性态度；对自杀患者的否定态度较强，倾向于谴责；在为自杀患者提供精神卫生服务能力方面处于偏低下水平，其处理能力有待提高。建议制定合理的就诊流程、对自杀患者的资料进行备案登记、设立急诊心理专科、加强心理讲座等相关知识的培训。

医护人员；急诊；自杀；态度

自杀是一种因社会心理冲突等产生蓄意终止自己生命、有计划有目的的自我毁灭行为[1]，是15～34岁人群的首位死亡原因[2-3]。在我国，每年死于自杀的有28.7万人，自杀未遂的有200万人[4]。随着社会压力的日益增加，自杀已成为了一个严重的社会公共卫生问题。综合医院急诊科是自杀患者得到救治的第一场所[5]，医护人员是自杀患者接触的主要群体。国外研究表明，医护人员对自杀患者的态度会影响诊疗的效果和提供精神卫生服务能力[6-7]，目前国内此方面报道较少。本研究拟调查急诊医护人员对自杀患者的态度现状，以期为今后的干预提供一定的参考和依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样方法，2016年9—10月抽取广州市9家三级甲等医院（广东省人民医院、广东省中医院、南方医院、广州医科大学第一附属医院、广州医科大学第二附属医院、广州市第一人民医院、中山大学第一附属医院、广州中医药大学第三附属医院、广东省妇幼保健院）急诊医护人员作为调查对象。纳入标准：已获得执业资格的医护人员；急诊科工作时间≥1个月；自愿参与本次研究。排除标准：实习生、进修生。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料 自行设计，包括性别、年龄、文化程度、职务、职称、工作年限、宗教信仰、有无接触自杀患者的经历、有无多次接触同一自杀患者的经历、有无邀请心理专科会诊，有无参加心理讲座培训等。

1.2.2 医护人员对自杀行为态度问卷 采用Botega等[8]编制的医务人员对自杀行为态度问卷，赵晓晖等于2012年翻译为中文版[9]，用于评估医护人员对自杀问题的认识和处理能力及医护人员对此类患者的态度。问卷包括情感（7个条目）、行为（4个条目）、认知（5个条目），共3个维度16个条目。每个条目从“非常不同意”至“非常同意”分别赋值1～10分，其中条目7、11、13为反向计分。每个维度分别计分，不计总分。各维度得分越高，意味着医务人员对自杀患者负性态度、提供精神卫生服务能力及对自杀患者的否定态度越强。3个维度的Cronbach α系数分别为 0.7、0.6、0.5[8]。

1.3 调查方法 本研究采用网络发放及回收问卷形式。采用问卷网（www.wenjuan.com）形成问卷，问卷发布前由研究者统一对小组成员进行培训，小组成员在微信群中使用统一的指导语说明本研究的目的、意义及问卷填写方法，调查对象理解和同意后在1个月内通过识别二维码进入网页匿名填写问卷，完成后立即提交。共发放问卷268份，回收有效问卷268份，有效回收率100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0分析数据，计量资料采用均数±标准差描述，计数资料采用例数、百分比描述。

2 结果

2.1 一般资料 268名医护人员，年龄（31.19±5.66）岁，其中女性 187 名（69.8%），男性 81 名（30.2%）；文化程度：中专9名（3.4%），大专67名（25%），本科161名（60%），研究生及以上 31 名（11.6%）；职业：医生42 名（15.7%），护士 226 名（84.3%）；职称：初级 181名（67.6%），中级 73 名（27.2%），高级 14名（5.2%）；工作年限：＜1年 23名（8.6%），1～3年 41名（15.3%），＞3～5 年 39 名（14.5%），＞5～10 年 78 名（29.1%），＞10年 87名（32.5%）；有宗教信仰 31名（11.6%）；有接触自杀患者经历的195名（72.8%）；多次接触同一自杀患者的80名（41.0%）；接触自杀患者经历的195名医护人员中，邀请心理专科给自杀患者进行会诊的77名（39.5%），接触自杀患者前参加过心理讲座培训的 38名（19.5%）。

2.2 急诊医护人员对自杀患者行为态度的现状急诊医护人员对自杀行为态度3个维度的得分分别为：情感维度（37.93±10.76）分,行为维度（18.83±6.42）分，认知维度（34.61±8.09）分。 各维度中得分最高及最低的条目及其得分情况，见表1。

表1 急诊医护人员对自杀患者行为态度3个维度得分最高与最低条目情况（n=286，±S，分）

表1 急诊医护人员对自杀患者行为态度3个维度得分最高与最低条目情况（n=286，±S，分）

条目得分情感维度得分最高的条目：想到那么多人努力要活下来，而这个人却想死，我有时真的很气愤 6.38±3.01得分最低的条目：要是倍受疾病折磨的患者有自杀想法，还比较可以理解 2.74±2.52行为维度得分最高的条目：我觉得自己有能力在精神或心理方面去帮助想自杀的人 5.17±2.57得分最低的条目：我有足够的精神或心理方面的专业技能处理有自杀倾向的人 4.21±2.52认知维度得分最高的条目：有人提到自杀时，我会尽量说服他改变想法 7.53±2.54得分最低的条目：我认为如果一个人想自杀，他就有权利这么做 5.85±2.87

3 讨论

3.1 急诊医护人员对自杀患者存在较强的负性态度 本研究结果显示，急诊医护人员对自杀患者行为态度的情感维度得分为（37.93±10.76）分，与自身的中位数35分相比处于中等偏上水平，表明急诊医护人员对自杀患者存在较强的负性态度，多表现为愤怒、恐惧和厌恶，与Goldney等的研究结果相似[10]。可能与医护人员对患者采取自杀结束自己生命的方式不理解有关。此外，综合医院急诊医护人员缺乏对自杀患者专业处理的相关知识，也导致医护人员不愿意主动接触此类患者。

本研究结果显示，急诊医护人员对自杀患者行为态度的行为维度得分为（18.82±6.42）分，与自身中位数20分相比处于中等偏下水平，表明急诊医护人员为自杀患者提供精神卫生服务能力有待提高，与赵晓晖等[9]的研究结果一致。究其原因，医院对自杀患者处理指引欠清晰；急诊科日常工作节奏快、工作性质更偏向于对生命的救治和疾病的诊断，医护人员较少关注患者的心理疾病；心理专科的会诊不及时；医护人员对提出会诊建议后患者及家属的反应和感受的顾虑；医护人员对自杀相关知识的缺乏及缺少对自杀防范与干预的培训等均影响急诊医护人员为自杀患者提供精神卫生服务的能力，导致其处理能力不足及信心不够。

本研究结果显示，急诊医护人员对自杀患者行为态度的认知维度得分为（34.61±8.09）分，与自身中位数25分相比处于偏上水平，表明急诊医护人员对自杀患者的否定态度较强，更倾向于谴责，与Botega等[8]的研究结果一致。究其原因，国内受传统思想的影响，一般认为“身体发肤，受之父母”，个人应该珍惜、爱护自己，不能随意结束自己的生命，自杀是对父母的不尊重和不孝敬。出于对生命的尊重及对生命诞生的敬畏影响了医护人员对自杀的认知，导致他们对自杀持否定态度，更倾向于谴责。

3.2 3个维度中得分最高与得分最低条目的情况分析 情感维度中得分最高的条目 “想到那么多人努力要活下来，而这个人却想死，我有时真的很气愤”为（6.38±3.01）分，表明医护人员对自杀行为持愤怒态度；最低分的条目“要是倍受疾病折磨的患者有自杀想法，还比较可以理解”为（2.74±2.52）分，与唐永卿等[11]的研究相似。可能与研究的对象专业性质有关，同时也与急诊科的工作环境和工作性质有关。在急诊科，医护人员常忙于急危重症患者的抢救与治疗，对患者的心理健康问题较生理问题关注较少，同时对自杀的机制了解较少，导致医护人员对自杀存在负性态度。因此，建议管理者加强对医护人员心理相关知识、自杀相关知识的培训以及情感、人文素质的培养。对于心理相关知识的培训可通过组织心理疏导培训班，学习普通的心理学知识、常见的心理障碍、心理咨询和心理治疗的理论及技巧、临床心理评估和心理测量的理论等；观看《心理医生》的教学录像带等以提高医护人员对心理知识的认识。对于自杀相关知识的培训可通过举行自杀产生的机制、自杀预防对策、从临床角度看自杀等讲座，以提高医护人员对自杀的认识和防范；对于医护人员的情感、人文素质培养主要针对医护人员的语言、行为等进行系统的培训，让其用美的心灵、美的语言、美的行为为自杀患者提供人文关怀照护，给予亲情的温暖。

行为维度中最高分条目“我觉得自己有能力在精神或心理方面去帮助想自杀的人”得分（5.17±2.57），反映了医护人员对自己工作能力的肯定，表示自己可以做好这项工作；最低分条目“我有足够的精神或心理方面的专业技能处理有自杀倾向的人”得分（4.21±2.52），显示医护人员在处理能力上表示信心不足,其对自杀问题的认识和处理能力有待提高，与国外研究结果一致[7，12]。究其原因，医护人员缺乏精神心理专科的相关培训和训练，以致于没有信心为自杀患者解决和处理问题。因此，建议通过示范教学、案例分析和自杀情景模拟演练等[13]，锻炼医护人员面对患者自杀及出现自杀倾向时的处理能力；同时组织相关的专题讲座、学术交流、经验分享、心理专科干预等提高医护人员为自杀患者提供精神卫生服务的能力。

认知维度中最高分条目“有人提到自杀时，我会尽量说服他改变想法”得分为（7.53±2.54）分，在一定程度中反映医护人员虽然对自杀患者的行为不认可但是对于自杀意念的干预态度是积极的。医护人员认为自杀是可干预，有效的沟通和心理干预是可消灭患者的自杀念头；最低分条目“我认为如果一个人想自杀，他就有权利这么做”得分为（5.85±2.87）分，表明医护人员对个人自杀权利的否定。受传统思想和生命的诞生的影响，医护人员认为每个人均应尊重生命爱护生命，个人没有权利随意结束自己的生命。因此，建议加强医护人员对自杀相关知识的培训，深入了解自杀意念产生的机制及自杀行为产生的过程；培养医护人员的人文素养，对自杀患者持有理解、包容的心态；并训练医护人员与自杀患者的沟通技巧，与自杀患者进行深入真诚的交流，理解自杀患者的处境和问题所在，对其进行有效的预防自杀的教育，消除患者自杀的意念。

综上所述，急诊医护人员对自杀患者的感受处于中等偏上水平，对自杀患者持有较强不好情感和负性态度；对自杀患者的否定态度处较强，倾向于谴责；在为自杀患者提供精神卫生服务能力方面处于偏低下水平，其处理能力有待提高。建议制定合理的就诊流程、对自杀患者的资料进行备案登记、设立急诊心理专科、加强心理讲座等相关知识的培训。本研究的不足之处在于，样本量偏小，有待于今后扩大样本量进一步探讨。

[致谢]感谢深圳市坪山妇幼保健院陈欢欢，深圳市妇幼保健院徐文萍，深圳市光明新区医院黄开明，肇庆市人民医院邓彩萍，东莞市中医院谢玉玲，中山市三乡医院熊瑞等对本次研究的支持和奉献。

[1]吴先正,苏立杰,李春波,等.上海市部分综合医院急诊科就诊自杀患者流行病学特点[J].内科理论与实践,2011,6(3)：180-183.DOI：10.16138/j.1673-6087.2011.03.004.

[2]郝 伟.精神病学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2013：179.

[3]胡守芹,袁兆春,崔惠康,等.皖北某地区自杀644例分析[J].蚌 埠 医 学 院 学 报 ,2013,38(11)：1487-1488.DOI：10.1398/j.cnki.issn.1000-2200.2013.11.013.

[4]郑名烺,陈 辉,周 蓉,等.湖北省麻城市自杀死亡水平灰色模型分析[J].中国公共卫生,2012,28(5)：685-686.

[5]安 静,李献云,董永胜,等.北京市综合医院急诊科自杀患者的自杀行为特征分析[J].中华精神科杂志,2014,47(4)：242-245.DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-7884.2014.04.012.

[6]Suominen K,Suokas J,Lonnqvist J.Attitudes of General Hospital Emergency Room Personnel Towards Attempted Suicide Patients[J].Nord J Psychiatry,2007,61(5)：387-392.DOI：10.1080/08039480701643381.

[7]Kishi Y,Kurosawa H,Morimura H,et al.Attitudes of Japanese Nursing Personnel toward Patients Who Have Attempted Suicide[J].Gen Hosp Psychiatry,2011,33(4)：393-397.DOI：10.1016/j.genhosppsych.2011.02.005.Epub 2011 Mar 31.

[8]Botega N J,Reginato D G,da Silva S V,et al.Nursing Personnel Attitudes towards Suicide：the Development of a Measure Scale[J].Rev Bars Psiquiatr,2005,27(4)：315-318.DOI：/S1516-44462005000400011.

[9]赵晓晖,李 涛,洪 霞,等.急诊科为自杀未遂患者提供精神卫生服务的障碍[J].中国医学杂志,2015,95（23）：1833-1836.DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.23.010.

[10]Goldney R D,Bottrill A.Attitudes to Patients Who Attempt Suicide[J].Med J Aust,1980,2(13)：717-720.

[11]唐永卿,杨宏飞.大学生对自杀态度的调查[J].中国心理卫生杂志,2003,17(4)：282-283.

[12]Egan R,Sarma K M,O’Neill M.Factors Influencing Perceived Effectiveness in Dealing with Self-Harming Patients in a Sample of Emergency Department Staff[J].J Emerg Med,2012,43(6)：1084-1090.DOI：10.1016/j.jemermed.2012.01.049.Epub 2012 Apr 9.

[13]胡德英,丁小萍,熊 宇,等.19例住院患者夜间自杀现状分析与防范对策[J].护理学报,2015,22(3)：62-65.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2015.03.062.

[本文编辑：方玉桂 王 影]

R47-05

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.20.038

2017-06-09

广东省中医院中医药科学技术研究专项项目（YK2013 B2NI7）

曾桂珍（1986-），女，广东汕尾人，本科学历，护师。

曾瑞峰（1984-），男，广东广州人，硕士研究生，主治医师。