BiPAP法治疗COPD-OSAS重叠综合征对患者肺通气功能及血气分析指标的影响

石 海

（内蒙古乌兰察布市中心医院呼吸内科，内蒙古 乌兰察布 012000）

BiPAP法治疗COPD-OSAS重叠综合征对患者肺通气功能及血气分析指标的影响

石 海

（内蒙古乌兰察布市中心医院呼吸内科，内蒙古 乌兰察布 012000）

目的：探讨使用双水平气道正压通气法(BiPAP)治疗COPD-OSAS重叠综合征对患者肺通气功能及血气分析指标的影响。方法：选取近几年内蒙古乌兰察布市中心医院呼吸内科收治的58例老年COPD-OSAS重叠综合征患者作为研究对象。随机将这些患者分为观察组和对照组，每组各29例患者。对所有患者均进行基础治疗。在此基础上，为对照组患者进行持续正压通气(CPAP)治疗，为观察组患者进行BiPAP治疗。然后比较两组患者的肺通气功能指标及血气分析指标。结果：经治疗，观察组患者的FEV1占预计值百分比、FVC、FEV1/FVC、MVV、血pH值、PaO2及PaCO2均优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：使用BiPAP法治疗COPD-OSAS重叠综合征可有效地改善患者的肺通气功能及血气分析指标。

重叠综合征；COPD；OSAS；BiPAP治疗；肺通气功能；血气分析

COPD-OSAS重叠综合征是指同时发生慢性阻塞性肺疾病（COPD）和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的情况[1]。COPD-OSAS重叠综合征患者上气道与外周气道的阻力均显著增加，表现出严重的低氧血症和高碳酸血症。因此，临床医生应及时对COPD-OSAS重叠综合征患者进行合理的无创通气治疗。目前，BiPAP做为一种简单有效的通气疗法被逐渐用于治疗COPD-OSAS重叠综合征。但使用BiPAP法治疗COPD-OSAS重叠综合征的效果是否优于使用CPAP法治疗COPD-OSAS重叠综合征的效果尚无定论。且关于使用上述两种治疗方法治疗COPD-OSAS重叠综合征对患者近期肺通气功能及血气分析指标影响的报道比较少见。为此，内蒙古乌兰察布市中心医院呼吸内科对近几年收治的部分老年COPD-OSAS重叠综合征患者分别进行BiPAP治疗和CPAP治疗，并将其治疗后的肺通气功能及血气分析指标进行了对比。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2014年9月至2016年8月期间我院收治的58例老年COPD-OSAS重叠综合征患者。在这些患者中，有男性患者30例，女性患者28 例；其年龄为65～81岁，平均年龄为（67.1±5.3）岁；其病程为1～6年；其BMI为25～30；其平均呼吸暂停时间为（30.2±9.1）s。所有患者的病情均符合中华医学会呼吸病学分会制定的关于COPD-OSAS重叠综合征的诊断标准[2]。对这些患者的纳入标准为：1）具有中重度肺功能通气障碍。2）能耐受无创通气治疗，无相关的禁忌证。3）对本次研究知情，并自愿参加本次研究。根据随机数表法将这些患者分为观察组和对照组，每组各29例患者。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对所有患者均进行调整水电解质、改善微循环及控制感染等基础治疗。在此基础上，为对照组患者使用CPAP机（西门子公司servo-s型呼吸机）进行持续正压通气治疗。协助患者佩戴面罩。将氧流量设置为3 L/min，将压力设置为8.0～15.8 cmH2O。为观察组患者使用BiPAP机（伟康公司ST-30型呼吸机）进行双水平气道正压通气治疗。协助患者佩戴面罩。将预置呼吸频率设置为14～20次/min，将吸气时间设置为0.9～1.2 s，将呼吸时间比设置为1：2～2.5，将吸气相压力（IPAP）设置为8～24 cmH2O（根据患者进行PSG监测的结果进行调整），将呼吸相压力（EPAP）设置为5～8 cmH2O。两组患者均治疗3天。

1.3 观察指标

治疗结束后，使用肺功能仪（M INATO公司SYSTEM7型）检测两组患者的一秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC及每分钟最大通气量（MVV）。治疗前后分别抽取两组患者的肱动脉血进行血气分析，观察其血pH、血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及血氧饱和度（SpO2）。

1.4 统计学方法

本次研究的数据均采用统计软件SPSS17.0进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗3d后两组患者的肺通气功能指标

经治疗，观察组患者的FEV1占预计值百分比、FVC、FEV1/FVC及MVV均优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1。

2.2 治疗前后两组患者的血气分析指标

经治疗，观察组患者的PaO2、PaCO2及SpO2均得到了改善，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者的PaO2、PaCO2及SpO2均得到了改善，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的血pH值、PaO2及PaCO2均优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表2。

表1 治疗3 d后两组患者的肺通气功能指标(±s )

表1 治疗3 d后两组患者的肺通气功能指标(±s )

注：●表示与对照组相比，P＜0.05。

组别 FEV1占预计值百分比（%） FVC（L） FEV1/FVC（%） MVV（%）观察组(n=29) 80.57±1.23● 2.73±0.41● 67.35±3.46● 53.77±6.09●对照组(n=29) 76.18±1.09 2.05±0.22 56.82±3.51 46.82±5.74

表2 治疗前后两组患者的血气分析指标(±s )

表2 治疗前后两组患者的血气分析指标(±s )

注：▲表示与治疗前相比，P＜0.05；●表示与治疗后的对照组相比，P＜0.05。

组别 血pH值 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SpO2(%)观察组(n=29)治疗前 7.20±0.03 52.57±6.45 70.07±4.01 91.68±0.81治疗后 7.29±0.03 61.06±5.35▲ 62.28±5.33▲ 96.21±0.59▲治疗前 7.21±0.04 53.16±5.28 70.13±4.48 91.62±0.75治疗后 7.37±0.05● 87.63±7.29▲● 46.12±6.42▲● 99.17±1.02▲对照组(n=29)

3 讨论

COPD-OSAS重叠综合征既具有COPD的特点又兼有OSAS的特征[3]。流行病学研究证实，COPD-OSAS重叠综合征患者的中心气道与外周气道均会出现阻塞的情况，其上下气道的双重阻塞会加重其气流受限、肺通气血流比例失衡及中枢驱动障碍的情况，其缺氧及高碳酸血症的情况也比COPD患者或OSAS患者更为明显[4、5]。缺氧可驱动肺动脉高压的形成，而高碳酸血症则是导致肺功能损害进行性加重的直接因素之一。因此COPD-OSAS重叠综合征患者若未能进行合理的治疗，会增加其发生肺动脉高压及肺心病的风险。

无创正压通气治疗法的操作简单，可有效地改善患者缺氧的情况，降低其肺动脉压，改善其通气功能，从而降低其病死率。CPAP是临床上治疗OSAS的常用方法。相关的研究结果证实，使用该方法治疗COPD-OSAS重叠综合征可有效控制患者的病情，但效果并不理想。有专家认为，目前，对COPD-OSAS重叠综合征患者进行BiPAP治疗是最有效的方法[1、6]。患者若需要较高的IPAP和EPAP才能消除呼吸暂停事件，应考虑对其进行BiPAP治疗。肺通气功能及动脉血气分析指标能反映出COPD-OSAS重叠综合征患者病情的进展情况及预后。因此，本次研究的观察指标为患者肺通气功能及血气分析指标。

一般来说，对COPD-OSAS重叠综合征患者进行BiPAP治疗时，应将压力设置为15 cmH2O。近期有学者提出，将初始压力设置为24 cmH2O以上，能更好地改善患者的肺通气功能，减轻其体内CO2潴留的情况。在本次研究中，为观察组患者进行BiPAP治疗的IPAP为8～24 cmH2O。本次研究的结果显示，在进行基础治疗的基础上进行BiPAP治疗的观察组患者，其FEV1占预计值百分比、FVC、FEV1/FVC、MVV、 血 pH值、PaO2及 PaCO2均 优于在进行基础治疗的基础上进行CPAP治疗的对照组患者。这是因为：1）对COPD-OSAS重叠综合征患者进行BiPAP治疗时的呼气相及吸气相能快速地转换并接近生理呼吸，患者更易接受，对治疗的依从性更高。2）对COPD-OSAS重叠综合征患者进行BiPAP治疗时其呼气相压力若较低，且吸气相压力较高，可增加其通气量和功能残气量[6]，从而更好地改善其PaO2、PaCO2及SpO2。3）对COPD-OSAS重叠综合征患者进行BiPAP治疗能通过增大每分钟通气量，来纠正其夜间低通气的情况，改善其肺通气功能，缓解其低氧血症及高碳酸血症，减少其呼吸肌和心脏的负荷，降低其肺动脉压，最大程度地保护并增强其肺功能。

综上所述，使用BiPAP法治疗COPD-OSAS重叠综合征可有效地改善患者的肺通气功能及血气分析指标。

[1]刘冰,王国兴,张斌,等.双气道水平正压通气治疗COPD合并OSAHS 重叠综合征的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2015,14（11）：924-927.

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[3]朱福绥.双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(22):55.

[4]Oscar Núñez Martínez· Isabel Marquina Ibáñez,Elena Ruiz Bravo-Burguillos,Alfonso Encinas Sotillos,et al.Evolución de cirrosis biliar primaria a síndrome de so lapamiento con hepatitis autoinmune en paciente con he patitis B crónica[J].Gastroenterologia y Hepatologia.2013,17(6):267.

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[6]王雯,何丽芳,刘志娟.BiPAP治疗慢性阻塞性肺疾病合并OSAH S的疗效分析[J].中国医药指南,2014,12（16）：30-32.

R563.9

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2095-7629-（2017）8-0033-02

石海，男，1979年1月出生，硕士，主治医师，研究方向为哮喘与基因的关系