多参数评分预测新生儿体重的临床研究

李 宁 郭文玲马建林 历秀云崔 涛

(1.滨州市中心医院产科，山东 滨州 256600；2.滨州市中心医院急诊科，山东 滨州 256600； 3.惠民县妇幼保健院，山东 惠民 251700)

多参数评分预测新生儿体重的临床研究

李 宁1郭文玲1马建林2历秀云1崔 涛3

(1.滨州市中心医院产科，山东 滨州 256600；2.滨州市中心医院急诊科，山东 滨州 256600； 3.惠民县妇幼保健院，山东 惠民 251700)

目的 以孕妇宫高、腹围、体重指数，胎儿双顶径(BPD)、股骨长(FL)、腹围(AC)等参数建立综合评分，预测新生儿体重及巨大儿发病率。方法 统计孕妇腹围、宫高、体重指数，胎儿BPD、AC、FL六项参数，建立综合评分，然后随机选取154例巨大儿组同149例非巨大儿组在综合评分方面的差异，分别选取依据不同评分指标绘制评估巨大儿的ROC曲线，寻求最佳的敏感性和特异性，然后同临床常用预测新生儿体重方法进行比较。结果 (1)孕妇宫高、腹围、体重指数、BPD、AC、FL等指标与新生儿体重有相关性(Plt;0.01)；(2)巨大儿组综合评分14.80±2.316，非巨大儿组综合评分10.06±2.20，两组间有明显差异(Plt;0.01)；(3)综合评分越大发生巨大儿的可能性越大，绘制ROC曲线预测巨大儿发生的最佳综合评分数值为13分，以13分为界新生儿体重大于4000 g的灵敏度为83.77%，特异度为90.60%，诊断符合率87.13%，Youden index为0.7437，同其他临床常用方法比较，在预测巨大儿方面更为准确。结论 多参数评分预测巨大儿准确率优于其他方法，简单高效，有很好的研究价值和临床应用前景。

宫高；腹围；体重指数；双顶径；股骨长；巨大儿

研究发现，孕妇的宫高腹围、体重指数、胎儿的双顶径、股骨长、胎儿腹围等指标同胎儿体重相关性较强[1]。本研究通过临床数据分析，统计孕妇宫高腹围、体重指数、胎儿的双顶径、股骨长、胎儿腹围这些相关性强的指标，建立评分模型，通过不同指标达到的数值进行评分，多项指标评分相加，通过巨大儿和正常新生儿评分进行比较，选择合适的综合评分入选标准，以期待建立一种更为简单高效的评估巨大儿的方法。

1 资料与方法

1.1研究对象 整理我院2014年1月—2016年12月期间住院分娩孕妇2315例，在符合纳入标准的病例中随机选取巨大儿158例作为研究组，非巨大儿153例作为对照组，采用Grubbs检验法进行新生儿体重异常值检验后，去除异常值最终入选研究组154例，对照组149例。巨大儿诊断标准：新生儿出生体重≥4000 g。病例纳入标准：①37周≤孕周lt;42周；②单胎活产。

1.2数据收集 孕妇临产或择期剖宫产入院后，由同一助产士测量孕妇宫高、腹围、体重、身高，计算体重指数(BMI)；超声测量胎儿双顶径(BPD)、股骨长(FL)和腹围(AC)，均采用目前国内外通用的测量方法[2]。每个参数至少测量2次，取平均值。

1.3巨大儿预测评分标准 统计孕妇腹围、宫高、BMI、BPD、AC、FL六项指标，选取数值分布由1倍标准差、2倍标准差为界分为5段，分别对应0～4分，见表1。

表1 巨大儿预测评分标准

2 结 果

2.1研究组与对照组临床指标比较 研究组孕妇腹围、宫高、BMI，胎儿BPD、AC、FL均显著高于对照组(Plt;0.01)，见表2。

表2 研究组与对照组临床指标比较

2.2多参数评分预测巨大儿的价值 研究组综合评分为14.80±2.316，对照组综合评分为10.06±2.20，研究组综合评分明显高于对照组,差异有统计学意义(t=3.245，Plt;0.05)。综合评分越高发生巨大儿的可能性越大，绘制ROC曲线预测巨大儿发生的最佳临界值≥13分，该界值预测巨大儿的灵敏度为83.77%，特异度为90.60%，准确度为87.13%，约登指数为0.7437。见表2。

2.3多参数评分法与临床常用方法比较 计算临床常用的各种预测方法的敏感度、特异度、准确度和约登指数，结果显示多参数评分法在预测准确度方面优于其他方法，见表3。

表3 多参数评分法与临床常用方法比较

注：a.Y=-4189+81×宫高+66×AC+293×BPD[2]

b.y=-5485.4+13.1×腹围+41.9×宫高+22.3×BPD+54.3×FL[3]

c.log10y=1.4787-0.003343×AC×FL+O.001837×BPD2+O.0458×AC+0.158×FL[4]

d.y=宫高×腹围+200[5]

e.y=宫高×100[3]

3 讨 论

既往预测新生儿体重方法多为建立在单因素或多因素回归方程或简易公式的基础上进行计算，普遍准确率偏低，预测结果易受到体重、胎位、羊水等因素的影响[6]。本研究通过临床数据分析，结果显示研究组孕妇宫高、腹围、体重指数、胎儿的双顶径、股骨长、腹围均显著高于对照组(Plt;0.01)。统计这些与新生儿体重相关性强的指标，建立评分模型，通过不同指标达到的数值进行评分，多项指标评分相加，综合评分来预测新生儿巨大儿的可能，结果显示多参数评分法预测巨大儿敏感度为83.77%，特异度为90.60%，准确度为87.13%，表现了良好的均衡性，且均在83%以上，明显优于临床常用预测方法如聂小毳公式、李艳青法、超声公式、袁冬生法、卓晶如法，具有良好的临床诊断价值。

综上所述，多参数评分预测巨大儿简单高效，可以方便的应用于临床，指导分娩方式、产程观察、阴道助产，对降低分娩期并发症，医患纠纷方面有巨大临床意义。

[1] Nahum G，Stanislaw H. A computerized method for accurately predicting fetal macrosomia up to 11 weeks before delivery[J]．Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2007，133:148-156.

[2] 聂小毳,刘冬梅, 岳微. 预测胎儿体重公式准确性研究[J].中国妇幼保健,2004,19(15):62.

[3] 李艳青，于小玲，宋文静，等. 胎儿体重相关因素分析以及多元回归方程的建立[J].现代生物医学进展,2012,25(12): 4896-4898.

[4] 余富蔓. 超声估计胎儿体重多项公式的临床验证[J].天津医科大学学报,2010,16(2):309-311.

[5] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2011:48-49.

[6] Li Zai hong, Tan Min, Dai Chang ping. Value of ultrasonic biological parameters for prediction of birth weight[J]. Journal Of Ultrasound In Clinical Medicine, 2010,12(3):195-196.

R714

B

1004-7115(2017)11-1270-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.11.024

李宁，主要从事产科工作。

2017-09-23)