对使用低分子肝素进行治疗的早发型重度子痫前期患者实施综合护理的效果观察

赖 静，陈 蕊

（贺州市人民医院，广西 贺州 542899）

对使用低分子肝素进行治疗的早发型重度子痫前期患者实施综合护理的效果观察

赖 静，陈 蕊

（贺州市人民医院，广西 贺州 542899）

目的：探讨对使用低分子肝素进行治疗的早发型重度子痫前期患者实施综合护理的效果。方法：选取2015年5月至2016年12月期间贺州市人民医院收治的60例早发型重度子痫前期患者作为研究对象。使用抽签法将这些患者分为观察组和对照组。为两组患者使用低分子肝素进行治疗。同时，对观察组患者进行综合护理，对对照组患者进行常规护理。然后观察两组患者血压的水平、孕周及其所娩新生儿的Apgar评分。结果：观察组患者的孕周长于对照组患者，其舒张压及收缩压的水平均低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者所娩新生儿中Apgar评分＞7分的新生儿所占的比例高于对照组患者所娩新生儿中Apgar评分＞7分的新生儿所占的比例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对使用低分子肝素进行治疗的早发型重度子痫前期患者实施综合护理可降低其血压的水平，延长其孕周，提高其所娩新生儿的Apgar评分。

低分子肝素；早发型；重度；子痫前期；综合护理

子痫前期是指怀孕前血压正常的孕妇在妊娠20周后发生高血压、蛋白尿的一种妊娠并发症。重度子痫前期能引发急性心衰、胎儿窘迫及胎盘早剥等情况[1]，严重威胁患者及其胎儿的生命。在孕34周前发生的重度子痫前期被称为早发型子痫前期。使用低分子肝素治疗早发型重度子痫前期的效果显著[2]。但低分子肝素会抑制血小板表面凝血酶的形成，抑制血小板的聚集，使患者出现代谢异常、营养异常及注射部位血肿等情况。这样会影响患者治疗的效果，部分患者甚至不得不停止使用该药。因此，必须对使用低分子肝素进行治疗的早发型重度子痫前期患者进行科学、有效的护理。为探讨对使用低分子肝素进行治疗的早发型重度子痫前期患者实施综合护理的效果，贺州市人民医院对近期收治的部分早发型重度子痫前期患者进行综合护理，获得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2015年5月至2016年12月期间贺州市人民医院收治的60例早发型重度子痫前期患者。所有患者的病情均符合临床上关于早发型重度子痫前期的诊断标准[3]。所有患者均对本次研究知情，并签署了知情同意书。使用抽签法将这些患者分为对照组（30例）和观察组（30例）。观察组患者的年龄为22～42岁，平均年龄为（29.1±3.4）岁；其孕周为28+6～33+6周；其中有经产妇13例，有初产妇17例。对照组患者的年龄为21～36岁，平均年龄为（27.5±1.4）岁；其孕周为30+4～33+5周；其中有经产妇4例，有初产妇26例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。对这些患者的排除标准为[4]：1）有使用肝素的禁忌证。2）存在凝血功能障碍或血小板功能异常的情况。3）存在严重的肝、肾功能障碍。4）合并有血液系统疾病。

1.2 方法

对所有患者均进行降压、解痉、加强营养、镇静、扩容、促胎肺成熟及利尿等常规治疗。在此基础上，每天为患者注射50～85 U/kg的低分子肝素，连续治疗5～7 d。注射位置为上臂三角肌下缘。同时，为对照组患者进行常规护理。具体的护理方法是：按时为患者用药。让患者尽量取左侧卧位。为患者讲解与疾病有关的知识。密切监测患者的血压及其胎儿的胎心。为观察组患者进行综合护理。具体的护理方法是：1）对患者进行环境护理。在病房内悬挂遮光帘。告知患者家属尽量减少探视患者的次数和时间，不可在病房内大声喧哗，调低监测仪器的声音，减少声、光等因素对患者造成的刺激。让患者多卧床休息，尽量取左侧卧位，提高其回心血量，减轻其下腔静脉受压的情况。在床旁安装护栏，避免患者坠床。在患者的床旁备好压舌板、开口器、抢救药品及吸引器等急救物品。2）对患者进行心理护理。患者入院后，及时了解其孕周、治疗方案、心理状态、文化程度及家庭环境。为患者讲解与早发型重度子痫前期有关的知识，耐心地回答其提出的问题。为患者列举治疗此病成功的病例，增强其治愈疾病的信心。3）对患者进行病情监测。密切监测患者的生命体征，24 h动态监测其血压。让患者每天进行2或3次吸氧，每次吸氧持续1 h。定期协助患者进行凝血功能、血常规及肝肾功能等检查。教患者学会监测胎动的方法，并让其每日自测3次胎动。告知患者一旦发现胎动异常，立即通知医护人员。每天对患者进行一次胎心监护。4）对患者进行用药护理。为患者注射低分子肝素时，避开有瘢痕、损伤及硬结的部位。告知患者严禁抠鼻，不可对皮肤进行热敷，避免用身体碰撞硬物，坚持用软毛刷刷牙。观察患者是否有出血的倾向，记录其大便和小便的性质。若患者发生牙龈出血或皮肤有瘀斑的情况，及时告知医师，并协助医师对其进行对症治疗。

1.4 观察指标

观察两组患者血压的水平、孕周及其所娩新生儿的Apgar评分。

1.5 统计学分析

本次研究的数据均采用SPSS20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的孕周

观察组患者的孕周为（36.9±0.9）周，对照组患者的孕周为（35.1±0.8）周。观察组患者的孕周长于对照组患者，差异具有统计学意义（t=8.1874，P＜0.01）。

2.2 两组患者的血压水平

观察组患者舒张压及收缩压的水平均低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者血压水平的对比（±s ，kpa）

表1 两组患者血压水平的对比（±s ，kpa）

组别 舒张压 收缩压观察组（n=30） 14.2±1.9 17.3±1.4对照组（n=30） 14.5±2.3 18.4±1.6 t值 7.1944 7.6241 P值 0.0000 0.0000

2.3 两组患者所娩新生儿的Apgar评分

观察组患者所娩新生儿中Apgar评分＞7分的新生儿所占的比例高于对照组患者所娩新生儿中Apgar评分＞7分的新生儿所占的比例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者所娩新生儿的Apgar评分[n（%）]

3 讨论

子痫前期是女性在妊娠期特有的一种疾病。子痫前期患者的血液处于高凝状态，能够导致多脏器功能损伤，使胎盘的血流灌注量不足，引发肝肾功能障碍、胎儿生长受限、HELLP综合征或子痫，威胁患者及其胎儿的生命。低分子肝素具有抗炎、抗凝、保护血管内皮及疏通微血管等功能。使用低分子肝素治疗早发型重度子痫前期能改善患者血液高凝的状态及其胎盘的血液循环。但低分子肝素会抑制血小板表面凝血酶的形成和血小板聚集。使用低分子肝素进行治疗的患者易出现代谢异常、营养异常及注射部位血肿等情况。这样会影响患者治疗的效果，部分患者甚至不得不停止使用该药。因此，对使用低分子肝素进行治疗的早发型重度子痫前期患者进行全面、有效的护理具有十分重要的意义。综合护理是指以患者为中心，根据其生理状态和心理感受对其进行高质量护理的护理服务模式。在本次研究中，护理人员对早发型重度子痫前期患者进行包括环境护理、心理护理、病情监测及用药护理的综合护理服务，获得了很好的效果。

总之，对使用低分子肝素进行治疗的早发型重度子痫前期患者实施综合护理可降低其血压的水平，延长其孕周，提高其所娩新生儿的Apgar评分。

[1]许文静,张伟强,樊绮云,等.低分子肝素钙用于早发型重度子痫前期对患者血浆Hcy及新生儿的影响[J].海峡药学,2016,28(6):165-166.

[2]董海玲.低分子肝素钙注射液联合丹参注射液治疗早发型重度子痫前期的临床效果观察[J].社区医学杂志,2015,13(11):44-46.

[3]张展,王金铭,石瑛,等.低分子肝素联合硫酸镁治疗早发型重度子痫前期疗效评价的meta分析[J].中国计划生育学杂志,2016,24(3):148-155,159.

[4]潘雪华,江婷.低分子肝素对早发型重度子痫前期患者的疗效及预后观察[J].医学临床研究,2016,33(4):807-809.

R473.71

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2095-7629-（2017）11-0155-02