对进行腹腔镜胆囊摘除术的患者在围手术期进行临床路径护理的效果探析

熊 红

（自贡市沿滩区人民医院，四川 自贡 643000）

对进行腹腔镜胆囊摘除术的患者在围手术期进行临床路径护理的效果探析

熊 红

（自贡市沿滩区人民医院，四川 自贡 643000）

目的：探讨对进行腹腔镜胆囊摘除术的患者在围手术期进行临床路径护理的效果。方法：选取近几年在自贡市沿滩区人民医院进行腹腔镜胆囊摘除术的80例患者作为研究对象。随机将这些患者分为对照组和研究组。对对照组患者在围手术期进行常规护理。对研究组患者在围手术期进行临床路径护理。观察两组患者术毕至下床活动的时间、术后住院的时间及术后并发症的发生情况。结果：研究组患者术毕至下床活动的时间及术后住院的时间均短于对照组患者，其术后并发症的发生率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对进行腹腔镜胆囊摘除术的患者在围手术期进行临床路径护理能降低其术后并发症的发生率，促进其身体快速康复。

临床路径；护理；腹腔镜；胆囊摘除术

与使用开腹胆囊摘除术相比，使用腹腔镜胆囊摘除术治疗胆囊疾病具有对患者造成的创伤小、其术后身体恢复的速度快等优势。但接受腹腔镜胆囊摘除术的患者依然可能在围手术期发生创口感染、穿刺点出血等术后并发症。对进行该手术的患者在围手术期进行标准化、规范化的护理对提高其治疗的效果、降低其并发症的发生率、促进其身体康复具有重要的意义。临床路径护理是一种新型的护理模式。进行临床路径护理时，护理人员需先制定护理计划，然后按照计划完成护理工作。为探讨对进行腹腔镜胆囊摘除术的患者在围手术期进行临床路径护理的效果，自贡市沿滩区人民医院对近几年在该院进行腹腔镜胆囊摘除术的部分患者在围手术期进行临床路径护理，获得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2014年5月至2016年5月期间在自贡市沿滩区人民医院进行腹腔镜胆囊摘除术的80例患者。随机将这些患者平均分为对照组和研究组。研究组中有男性患者22例（55.00%），女性患者18例（45.00%）；其年龄为45～75岁，平均年龄为（60.34±11.59）岁；其病程为4个月～4年，平均病程为（2.22±0.49）年；其中有胆囊炎患者28例（70.00%），有胆石症患者12例（30.00%）。对照组中有男性患者24例（60.00%），女性患者16例（40.00%）；其年龄为46～74岁，平均年龄为（60.53±11.75）岁；其病程为5个月～4年，平均病程为（2.41±0.52）年；其中有胆囊炎患者29例（72.50%），有胆石症患者11例（27.50%）。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为对照组患者在围手术期进行常规护理。具体的护理方法是：术前协助患者进行各项检查。术中配合医生完成手术。术后密切监测患者的生命体征。为研究组患者在围手术期进行临床路径护理。具体的护理方法是：1）成立临床路径护理小组。让小组成员以患者为中心，制定护理计划，制作临床路径护理表[1]。护理人员严格按照临床路径护理表开展护理工作。护理期间，由护士长监督护理服务的实施情况，确保护理措施能彻底落实，并及时向护理人员传达新的护理任务。2）患者入院时，为患者及其家属介绍主治医师、相关的护理人员、病区的环境、探视制度及陪护制度。告知患者保持规律、健康的作息时间及低脂饮食有利于其身体康复。禁止患者食用牛奶及豆类等易产气的食物。协助患者进行各项检查[2]。将病房内的温度和湿度调节到适宜的范围内，定时为病房换气。尽量保持病房内安静，让患者得到充分的休息。3）术前1天，护理人员向患者介绍与其病情相关的知识、进行腹腔镜胆囊摘除术的方法和优势、治疗的效果及术后需要注意的事项，纠正患者对腹腔镜手术的错误认识，增强其顺利完成手术的信心，以免其因过度紧张、恐惧而在术中发生意外。告知患者摘除胆囊后不会对其生活造成较大的影响，消除其对术后生活的顾虑。在术前1日的晚上告诉患者术前禁食、禁饮，以便降低其腹内的压力，为次日进行手术提供便利的条件[3]。教患者学会进行腹式呼吸的方法。为患者备皮并进行灌肠。4）手术当天，主刀医师与责任护士召开小型会议，评估患者的病情，明确其是否可以耐受腹腔镜手术、是否满足手术指征。为患者连接氧气机和心电监护仪。准备腹腔镜胆囊摘除术的器械、开腹胆囊摘除术的器械及急救设备。术中密切配合医生完成手术。术后及时遮盖患者的身体，保护其隐私，并将其送回病房。术后让患者取平卧位，密切监测其生命体征，待其生命体征平稳后，可让其取半卧位。5）术后第1天，保持患者切口处的敷料干燥、清洁，观察其切口有无渗血、渗液的情况。固定好患者的引流管，记录其引流液的量、色及性质。遵医嘱为疼痛程度较重的患者使用镇痛药。让患者尽早下床进行活动。对不能自主进行活动的患者，由护理人员或患者家属协助其进行被动运动。若患者的身体状态良好，可让其进食流质食物。6）术后第2天至出院前1天，为患者及其家属讲解术后并发症发生的前兆，使其能在发生并发症时及时通知医护人员。若患者的身体状态好转，可让其食用半流质食物。随着患者身体情况的好转，逐渐过渡到让其食用普通的食物。让患者多吃维生素、纤维素、优质蛋白含量较高的清淡食物。禁止患者食用有刺激性的、易产气的及不易被消化的食物。7）患者出院当天，告知其遵医嘱用药，勿随意换药、停药。协助患者办理出院手续。告知患者出院后饮食要清淡，注意劳逸结合，生活要有规律，定期进行复诊。

1.3 观察指标

观察两组患者术毕至下床活动的时间、术后住院的时间及术后并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

本次研究的数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，两组患者术毕至下床活动的时间、术后住院的时间等计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，两组患者术后并发症的发生率、不同性别患者在每组中所占的比例等计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患者术毕至下床活动的时间及术后住院的时间均短于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者术后并发症的发生率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者术毕至下床活动的时间、术后住院的时间及术后并发症的发生情况

3 讨论

近年来，腹腔镜手术因具有对患者造成的创伤小、其术后并发症的发生率低、死亡率低等优点，在临床上得到了广泛的应用。但术前未做好手术准备可能会使手术无法顺利地进行，建立气腹和做切口可能使患者在术后发生各种并发症，影响其身体的康复。因此，必须在围手术期对患者进行科学、有效的护理。

随着人们物质生活水平的提高，其对护理服务的要求也越来越高。近几年，临床路径护理在临床上得到了广泛的应用。进行临床路径护理时，护理人员要根据护理目标，遵循标准化的护理流程，逐一落实护理措施。临床路径护理既符合“以人为本”的护理服务理念，也顺应了患者及其家属的需求。对患者进行临床路径护理时，护理人员首先带领患者熟悉医院的环境及医护人员。这样可以消除患者对医院的陌生感，消除其紧张、焦虑等不良的情绪，增强其对医护人员的信任，提高其对治疗和护理的依从性。护理人员严格按照护理计划实施各项护理工作，将被动式护理服务变为主动性护理服务，拉近了护患之间的关系，还能避免诊疗、护理程序混乱情况的发生。此外，临床路径护理表还能作为一种质量控制工具，督促护理人员按部就班地完成各项护理工作，从而提高护理服务的质量。

总之，对进行腹腔镜胆囊摘除术的患者在围手术期进行临床路径护理能降低其术后并发症的发生率，促进其身体快速康复。

[1]黄秋环,浦涧,黄丽伟,等.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].中国医药导报,2012,9(3):131-133.

[2]陈玉燕.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].中国医药科学,2012,2(22):143-144.

[3]吴永红.临床护理路径在腹腔镜胆囊摘除术后患者中的应用[J].宜春学院学报,2014,36(3):92-93，101.

Objective To study effect of clinical nursing pathway in laparoscopic cholecystectomy perioperation. Methods Random selected from Yantan District People’s Hospital of Zigong city

and treated the patients accepting laparoscopic cholecystectomy in 80 cases in recently years as the research object, and were randomly divided into experimental group and control group. Treat control group with routine nursing, treat experimental group with nursing path, and observe time for ambulation after surgery, length of stays, and occurrence of complication. Results:Time for ambulation after surgery, length of stays of experimental group is shorter than control group , the incidence of postoperative complications in the experimental group was lower than that in the control group, the difference between the experimental group and the control group was significant (P ＜0.05). Conclusion Apply clinical nursing pathway in laparoscopic cholecystectomy perioperation can decrease occurrence of complication, promote recuperate process of patients.

clinical nursing pathway; nursing; laparoscope, laparoscopic cholecystectomy

R473.6

B

2095-7629-（2017）11-0007-02