对脑卒中后吞咽功能障碍患者进行强化护理的效果探析

周 宁

（南京市浦口区中心医院康复医学科，江苏 南京 211800）

对脑卒中后吞咽功能障碍患者进行强化护理的效果探析

周 宁

（南京市浦口区中心医院康复医学科，江苏 南京 211800）

目的：探讨对脑卒中后吞咽功能障碍患者进行强化护理的效果。方法：选取近期南京市浦口区中心医院康复医学科收治的70例脑卒中后吞咽功能障碍患者作为研究对象。随机将这些患者分为强化组和对照组。为所有患者均进行常规护理。在此基础上，为强化组患者进行强化护理。然后比较两组患者护理的效果及不良事件的发生情况。结果：护理后，强化组患者洼田饮水试验分级及不良事件的发生率均低于对照组患者，其护理的总有效率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对脑卒中后吞咽功能障碍患者进行强化护理的效果显著，能有效地改善其吞咽功能，降低其不良事件的发生率。

强化护理；脑卒中；吞咽功能；障碍

脑卒中的主要发病人群为中老年人。该病患者在临床上的表现主要是一过性或永久性脑功能障碍。近年来，我国脑卒中的发病率逐渐上升。脑卒中患者在发病后易发生吞咽功能障碍。脑卒中后患者发生吞咽功能障碍与其延髓麻痹或双侧皮质脑干束受损有关[1]。吞咽功能障碍可导致患者发生营养不良、吸入性肺炎等不良后果，增加其心理压力，严重影响其生活质量。使用药物治疗脑卒中后吞咽功能障碍的效果并不理想。必须在使用药物对此类患者进行治疗的同时辅助以科学、有效的护理。为探讨对脑卒中后吞咽功能障碍患者进行强化护理的效果，南京市浦口区中心医院康复医学科对近期收治的部分脑卒中后吞咽功能障碍患者在进行常规护理的基础上进行强化护理，获得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2015年1月至2016年11月期间南京市浦口区中心医院康复医学科收治的70例脑卒中后吞咽功能障碍患者。对这些患者的纳入标准为：1）经头颅CT检查及MRI检查，确认其病情符合关于脑卒中的诊断标准。2）有不同程度的吞咽功能障碍。3）对本次研究知情，并同意参加本次研究。4）年龄＜75岁。5）未患有严重的心肝肾等脏器疾病。6）不存在智力障碍及意识障碍。对这些患者的排除标准为：1）患有脑外伤、脑寄生虫及脑血管瘤等其他脑部疾病。2）患有口腔或咽喉疾病，且病情影响吞咽功能。3）患有严重的心肝肾等脏器疾病。4）合并有恶性肿瘤。5）存在认知障碍，不能配合进行治疗和护理。在这些患者中，有男性患者37例，女性患者33例；其年龄为33～75岁，平均年龄为（51.8±20.5）岁；其中有脑梗死患者42例，脑出血患者28例。在这些患者中，吞咽功能障碍为轻度（2级）的患者有9例，为中度（3级）的患者有21例，为重度（4级）的患者有30例，为完全吞咽困难（5级）的患者有10例。随机将这些患者平均分为对照组和强化组。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为所有患者均进行常规护理。具体的方法是：1）对患者进行健康教育。为患者介绍病区环境、相关设施、相关的医生和护理人员、规章制度等。为患者讲解与脑卒中有关的知识。2）对患者进行基础护理。保持病房整洁，空气清新。定时协助患者翻身、换衣服等。监测患者的生命体征，观察其病情的变化。3）对患者进行常规康复护理。指导患者在床上排便。为患者进行肢体按摩。待患者的生命体征稳定后，指导其在床上或床边进行被动活动。随着患者身体的康复逐渐过渡到让其进行主动活动。对轻中度吞咽功能障碍患者进行进食指导，并让其自己进食。对重度吞咽功能障碍患者和完全吞咽困难患者进行鼻饲。为强化组患者进行强化护理。具体的护理方法是：1）对患者进行心理护理。护理人员每天与患者进行30 min左右的沟通。根据患者的受教育的程度、性格特点、社会关系及家庭环境等对其进行心理疏导。告知患者只要配合进行治疗和护理，就能改善吞咽功能。向患者列举治疗成功的病例，帮助其建立康复的信心。护理人员在与患者进行交流时，可通过握住患者的手、抚摸其额头等肢体语言安慰、鼓励患者，减轻其心理压力。让患者通过听音乐、进行意向放松训练等消除焦虑、烦躁等不良的情绪。2）对患者进行饮食护理。告知患者进食要定时、定量，遵循少食多餐的原则。尽量让患者在餐桌前以坐位进餐。让患者在进餐时集中注意力，避免外界因素干扰其进餐。告知患者进食的速度不宜过快，每口进食量不宜过多。3）指导患者进行吞咽功能训练。⑴指导患者进行吞咽动作训练。让患者将手洗干净后放入口中，做吮吸的动作，然后控制甲状软骨上下滑动。待两个动作均能单独熟练完成后，尝试将两个动作连续完成。⑵指导患者进行舌运动训练。将压舌板放在患者的舌面上，让患者向各个方面伸展舌头。对不能自主伸展舌头的患者，使用纱布包住其舌体，辅助其进行舌被动训练。⑶对患者进行冰刺激。使用冰冻过的棉棒刺激患者的两颊、上腭、软腭、舌根及咽后壁。在进行冰刺激的过程中让患者深呼吸，每次冰刺激的时间控制在5 s以内。

1.3 观察指标及疗效判定标准

护理前后分别对患者进行洼田饮水试验，以评价其吞咽功能。具体的试验方法是：让患者在端坐的情况下口服30 ml的温开水。观察患者饮水的过程中有无呛咳的情况，并记录其饮水的次数和时间。将患者的试验结果分为5个等级[2]。患者的洼田饮水试验分级越高，表示其吞咽功能越差。观察两组患者护理的效果。显效：患者吞咽功能障碍的情况消失，进食无困难，其进行洼田饮水试验的等级较护理前提高2级。有效：患者吞咽功能障碍得到了明显的改善，可进食流质食物，饮水时偶有呛咳，其进行洼田饮水试验的等级较护理前提高1级。无效：患者吞咽功能障碍的情况未得到明显的改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。观察两组患者误吸、感染等不良事件的发生情况。

1.4 统计学处理

本次研究的数据均采用SPSS14.0统计软件进行处理，两组患者洼田饮水试验分级等计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，两组患者不良事件的发生率、护理的总有效率等计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后洼田饮水试验分级及不良事件的发生情况

经护理，两组患者的洼田饮水试验分级均有所降低，与护理前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。护理后，强化组患者洼田饮水试验分级及不良事件的发生率均低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者护理前后洼田饮水试验分级及不良事件的发生情况

2.2 两组患者护理的效果

强化组患者护理的总有效率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者护理的效果

3 讨论

脑卒中是临床上常见的一种脑血管疾病。随着医学的进步，脑卒中患者的病死率已明显下降。但脑卒中引发的一系列功能障碍仍严重影响患者的生活。据统计，脑卒中患者发生吞咽功能障碍的几率为30%～65%[3]。吞咽功能障碍不仅影响患者进食，还极易导致其发生吸入性肺炎、窒息等情况，威胁其生命安全[4]。进行科学有效的护理是改善脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能的重要措施。在本次研究中，护理人员对强化组患者进行包括心理护理、饮食护理及吞咽功能训练的强化护理，使其洼田饮水试验分级及不良事件的发生率均低于仅接受常规护理的对照组患者，其护理的总有效率高于对照组患者。

综上所述，对脑卒中后吞咽功能障碍患者进行强化护理的效果显著，能有效地改善其吞咽功能，降低其不良事件的发生率。

[1]王蓓蓓．脑卒中患者吞咽障碍的护理干预[J]．吉林医学,2012,33(30)：6665.

[2]杨红艳．早期护理干预对脑卒中吞咽障碍患者预后的影响[J]．当代护士,2014(6)：25-27.

[3]洪嘉琳．系统护理干预对脑卒中后吞咽功能障碍患者的影响[J]．现代实用医学,2013,25(5)：594-595.

[4]孙冬梅．综合护理干预对脑卒中后吞咽障碍患者的影响[J]．齐鲁护理杂志,2015,21(23)：31-32.

R473

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2095-7629-（2017）11-0138-03

周宁，女，1971年2月出生，江苏南京人，本科学历，副主任护师，研究方向为居家康复护理