肿瘤患者开胸术后心律失常的监护

林少娜+马银萍+林瑞云

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11--01

胸外科手术创伤通常比较大，对患者的呼吸及循环系统都会产生较大的影响，手术后容易出现心血管并发症，特别是心律失常是最为常见的，情况严重的还有可能造成患者的死亡[1]。在治疗中护理人员需要及时的发现心律失常的状况，并及时的采取正确的处理措施，这是非常重要的。本文对2015年2月-2016年12月之间收治的肿瘤开胸术后心律失常的180例患者进行连续的心电监护，发现心率失常50例，发生率为27.78%，现将具体的监护过程报告如下。

1 临床资料

选择2015年2月-2016年12月之间收治的肿瘤开胸术后心律失常患者180例作为研究对象，其中男性患者92例，女性患者88例。年龄在46-77岁之间，平均年龄为63.5岁，其中食管贲门癌54例，食道癌43例，肺癌60例，其他23例，手术前患者心电图检查均正常，术后出现心律失常的患者有50例，在监护过程中均能够及时的发现问题并实施正确的处理，患者均恢复了窦性心律，治愈出院。

2 心律失常的原因

2.1 低氧血症开胸病人因为在术中气管插管的持续时间比较长，容易使机体缺氧、CO2蓄积，而食道、贲门Ca手术后通常以胃代食管，胸胃会挤压心脏，还可能限制肺复张，使肺的有效通气量减少[2]。有研究报告显示，开胸PaO2明显降低（P>0.001），尤其在术后1-2天为最低状态，第3天开始回升，术后第7天PaO2便可以恢复术前水平。肺功能不全以及心功能不全的患者本身肺活量就低，再加上心肌缺血对低氧血症的耐受力就会变差。手术后由于气胸、胸腔积液、肺气肿等情况的出现又可能造成气体交换严重受损，进而使患者出现心律失常的问题。可见，开胸术后患者出现心律失常的现象和术后低氧血症有着密切的联系。

2.2 手术刺激也是造成开胸手术患者出现心律失常的重要原因之一，手术操作过程中，开胸患者的血浆儿茶酚胺含量会增高，包括有肾上腺素及去甲肾上腺素，术后第1-2天，血浆儿茶酚胺含量为最高，与手术前差异明显（P<0.001）。患者血浆中肾上腺素含量会出现突然增高的情况，造成心肌的自律性与应激性的提高，非常容易造成心律失常。手术过程中，切断患者的迷走神经与肺叶或一侧全肺切除术结扎肺动脉，会出现肺动脉压增高的问题，术后就容易并发心律失常，主要是因为手术对窦性心动造成了直接的刺激使其速度加快。术后患者机体电解质紊乱、疼痛、高热，再加上术前营养状况不佳的状况，也是造成心律失常的主要原因之一。

2.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。

3 结果

180例肿瘤开胸术患者，在术后出现心律失常的患者有50例，在持续的心电监护及护理过程中均能够及时的发现问题并实施正确的处理，患者均恢复了窦性心律，治愈出院，监护效果显著。

4 讨论

对于肿瘤患者开胸术后出现心律失常的状况需要加强监护，通常进行术后连续心电监护72小时以上，设置心率报警上限，通常为每分钟120次为界限[5]。监护人员应熟悉不同的心律失常图形，了解心律失常发生的特点与具体表现，提高心电监护的质量。开胸手术后患者心律失常的情况一般会在24小时以内出现，如果患者只是存在窦性心动过速，没有心悸、气促、血压下降等其他症状，心率保持在每分钟120次以下，则不需要进行特殊处理，只需要对患者病情持续密切关注即可，同时确保供氧充足。对于存在室上性心动过速、房颤、房扑等状况的患者，在给予吸氧、补足血容量之后仍然没有恢复的情况下，就需要继续寻找其他可能的因素，结合抗心律失常药物进行治疗。如果患者属于频发室性心律失常，则需要立即告知医生进行处理。对于窦性心律没有恢复正常的患者，监护人员需要指导其学会自测脉率，防止出现过度疲劳及感染的问题。

肿瘤患者在开胸术后出现心律失常的症状通常与患者的年龄、术前合并症等有关系，高龄及术前存在合并症的患者都属于重点的监护对象，在护理过程中需要注重对高危人群及高发时段加强监护。在实际的监护过程中需要科学的设置心电监护导联以及心率报警上限，这样能够第一时间发现异常情况并进行及时的处理。心律失常患者容易出现体内儿茶酚胺的分泌增加，患者会出现心跳加快、心肌耗氧量增加的情况，这对于心律的复转是非常不利的，护理人员需要帮助患者尽快的适应新的治疗环境，根据情况选择性使用镇静剂，防止患者因为焦虑而出现心肌耗氧量的增大，进而诱发心律失常。大部分的患者在手术后都会出现缺氧的症状，针对这一问题需要在术前对患者加强营养，让患者的身体素质得到提升。在本文研究中，对开胸术后的心律失常患者采取了持续性的心电监护，180例患者通过监护均能够及时的得到有效护理，均恢复了窦性心律，全部患者治愈出院。

綜上所述，对肿瘤开胸术后心律失常患者进行持续的心电监护能够有效的提升治疗效果，帮助患者尽快的恢复出院，值得在临床进行推广。

参考文献

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程文娟.缬沙坦与阿托伐他汀对心肌梗死后室性心律失常的影响及机制研究[D].山东大学，2016.

殷金鑫.进行术前肺功能检查对行开胸手术的肿瘤患者术后心肺并发症发生率的影响[J].当代医药论丛，2015，13（14）：196-197.

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张午临.胸腹腔镜食管癌根治术与传统开放手术治疗效果比较研究[D].河北医科大学，2015.endprint