静脉炎患者CT增强对比剂推注的流速选择

赵俊

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11-0-01

常规CT扫描有时难以显示病灶或难以对病变进行定性诊断，这时需要行CT增强扫描。其目的在于：①提高对病灶尤其是小病灶的检出率。通过增强扫描，病灶与实质或周围组织的强化程度往往不一致，两者的密度差异较大，可以借此发现平扫时漏检的病灶。平扫时这些病灶呈等密度或密度差异很小，或与血管断面影不能区分。实践证明，脑、肝、胰、脾、肾等实质脏器内的小病灶尤其是实质性占位，在平扫图像上呈等密度的例子比比皆是，单纯靠平扫难免有漏诊情况，也是不可取的。②提高对病灶的定性能力。CT平扫不仅检出率低，而且对病灶的定性和鉴别能力也是有限的，动态增强扫描根据病灶增强的有无、程度和增强方式或类型可以提高病灶的定性能力，对典型病例不难作出定性诊断。③在已确定为恶性肿瘤的，增强扫描的目的在于提高肿瘤分期的准确性，或判断肿瘤手术切除的可能性。④对于血管性病变的诊断和显示，动态增强扫描更是必不可少的；对血管性和非血管性病变的鉴别，增强扫描同样很重要，如血管和小的淋巴结的鉴别是一个明显的例子。肺门、颈部、盆腔等部位的淋巴结与血管的鉴别在图像上常常遇到困难，通过增强扫描，浓度高的血管与强化不明显的淋巴结之间密度差异增大，很容易区别。因此，在CT检查中，CT增强扫描是必需的。但由于静脉炎患者血管硬化，在进行推注碘剂时常常发生药液外渗。因此，笔者于2016年1月～12月把最低流速用于静脉炎患者的CT增强中以提高一次性CT增强扫描成功率，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料。选取本院2015年1月-2016年12月20例恶性肿瘤化疗导致静脉炎而进行CT增强的患者共20例，把2015年1月～12月和2016年1月～12月患者分别设置成成对照组和实验组，每组各10例。两组患者均经过护士评估而确认为化疗导致的静脉炎。两组患者的一般资料（性别、年龄、化疗次数）经统计学处理无统计学意义（P>0.10）。

1.2 方法。两组患者进行CT增强时均采用128型号的CT仪器，两组患者进行静脉穿刺的护理人员固定。进行CT增强操作的技师均为具有CT操作证的技师。均采用非离子型碘海醇注射液，同时还需注意以下几点：有明显过敏史、哮喘病史或对碘造影剂有不良反应史者，应予特别注意。必要时考虑预先给予这些病人皮质类固醇或组织胺拮抗剂。对碘剂可能引起的过敏或类似过敏反应，应事先准备好应急措施及药物、器材等。确保病人在接受造影剂前后有良好的水电解质平衡。对高危病人（如严重心脏病、肝、肾功能障碍、肺动脉高血压、白血病，甲状腺疾病等），给予特别监护。对那些易导致急性肾功能衰竭的疾病如肾功能不全、糖尿病、骨髓瘤和异型蛋白血症等，必要时检查后进行透析治疗。碘造影剂可加重重症肌无力的症状。嗜铬细胞瘤患者进行静脉内注射时，应预防性给予α–受体阻断剂，以避免出现高血压危象。血清内肌酸酐浓度超过500μmol/L的糖尿病患者，应避免用此造影剂，除非造影为病人所必需。含碘造影剂均有可能防碍甲状腺功能的检查，甲状腺的碘结合力可下降数日甚至数周。造影前晚8时应开始禁食，但可适量饮水，有些患者在做CT增强检查前还需憋尿。护士在对患者进行静脉穿刺前，均要对患者的化疗病史进行详细评估，如询问化疗的次数；用手触摸血管的硬化程度。

1.2.1 对照组方法。对照组10例患者采用平均流速（2.5ml/秒）进行推注碘剂的方法，使用普通的输液针进行静脉穿刺，护士在进行静脉穿刺时，一般选择腕关节上方的静脉如贵要静脉等。

1.2.2 观察组方法。观察组10例患者采用最低流速（2.0ml/秒）进行推注碘剂的方法；护士在进行静脉穿刺时，选择肘正中静脉，使用留置针进行静脉穿刺。

1.3 观察指标

记录两组患者对技师进行增强扫描的满意例数和患者不满意例数；患者满意例数和患者不满意例数由护士进行询问提供，技师对静脉炎进行增强扫描的一次性成功例数由护士记录。患者对技师进行增强扫描的成功率或满意率=患者增强扫描例数或满意例数/患者例数。

1.4 统计学方法。所收集的数据采用SPSS18.0软件进行处理，计数资料用（n，%）表示，并进行检验，计量资料用（±s）表示，并进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组和实验组患者一次性CT增强扫描成功率分别为50.00%，100.00%，有了明显提高（P<0.05），差异具有统计学意义；对照组和实验组患者满意率分别为50.00%，100.00%，也有了明显提高（P<0.05），差異具有统计学意义。见表1。

3 讨论

增强扫描是指经静脉给予碘造影剂后再行扫描，使病变组织与邻近正常组织间的密度差增加，从而提高病变显示率；其机制是病变组织内血管丰富或血流缓慢，血脑屏障破坏，造影剂在病理组织中停滞、积蓄进而组织密度增高强化，因此增强扫描可反映病理组织性质。但肿瘤化疗并发静脉炎导致血管弹性较低在进行增CT强扫描时易引起碘剂外渗，其中碘剂外渗与患者血管弹性、注射压力有关[1]。碘剂外渗可造成患者的痛苦和负担，导致医患关系紧张，因此，选择适当的推注速度就显得非常重要。本次研究中，由于采用最低的推注速度，但在选择血管穿刺时选择肘正中静脉，肘正中静脉管壁较粗，距离心脏的位置较近，能够在较短的时间内碘剂达到所需扫描的部位，因此在最低碘剂推注流速进行CT增强扫描时，仍然可以起到速度为2.5ml/s的增强效果，不影响医师读片。

本次研究中，由于采用了最低流速（2.0ml/秒）的方法（但护士选择肘正中静脉进行静脉穿刺），结果显示对照组和观察组一次性CT增强扫描的比率分别为50.00%，100.00%，增加了50.00%（P<0.05），对照组和观察组对技师的操作满意率分别为50.00%，100.00%，提高了50.00%（P<0.05）。同时，由于提高了CT增强检查的一次性成功率，也减少了患者再次进行CT增强检查的经济负担，如某患者，第一次由于血管穿刺时选择不佳，导致进行CT增强检查时由于碘剂外渗而造成失败，隔日再次进行进行CT增强检查，需多花费一次性高压注射器一个88元，碘海醇一瓶245元。

综上所述，静脉炎患者采用最低流速推注碘剂能够增加静脉炎患者CT增强检查的一次性成功率；增加静脉炎患者对CT增强检查的满意率。

参考文献

赵玉凤.浅谈CT增强扫描造影剂外渗的预防和护理[J].求医问药，2012，12（12）：513-513.endprint