针对性护理在胸部术后低氧血症的应用效果观察

洪玉萍

针对性护理在胸部术后低氧血症的应用效果观察

洪玉萍

目的对胸部术后低氧血症的原因进行分析并给出护理对策。方法选取2015年2月—2016年9月在我院接受胸部手术后出现低氧血症的患者45例。严密观察患者病情发展，给予患者针对性护理措施，观察患者低氧血症的变化情况及护理效果。结果护理后第1天、第2天和第3天的PaO2水平均高于护理前，护理前后对比，P＜0．05，差异存在统计学意义。结论术后科学有效的护理对低氧血症的缓解效果显著，针对可能引起低氧血症的原因做出相对应的护理是科学预防低氧血症的最佳方法。

低氧血症；胸部手术；护理

低氧血症是是血中含氧量不足，动脉血氧分压（PaO2）低于正常值的下限，主要表现就是血氧分压和血氧饱和度下降。是呼吸科常见的危重症之一，也是呼吸衰竭的重要临床表现之一[1-2]。胸部手术后，特别是术后早期常可导致低氧血症的发生[3]。及时发现和处理术后低氧血症能够显著提高护理效果。现选取我院、胸部术后低氧血症患者作为研究对象，探究胸部术后低氧血症的观察和护理情况，现将详细研究资料总结如下。

1 研究资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月—2016年9月在我院接受胸部手术后出现低氧血症的患者45例，其中男性28例，女性17例，年龄在30～78岁，平均年龄为（45.32±5.64）岁；病程在3～12年，病程均值为（4.15±2.67）岁。手术原因为：食管贲门癌手术13例，肺癌手术20例，外伤手术7例，其他原因手术5例。所有研究对象均符合低氧血症的诊断标准。诊断标准为：患者动脉血氧分压（PaO2）＜60 mmHg或血氧饱和度（SpO2）＜90%；动脉血氧分压（PaO2）的计算公式：PaO2（mmHg）=100-0.5×年龄（岁）。分为三个等级：PaO2＞50 mmHg，SpO2在80%～89%之间为轻度；PaO230～50 mmHg，SpO2在60%～80%为中度；PaO2＜30 mmHg，SpO2低于60%为重度。依据低氧血症的诊断标准，本次研究对象中轻度低氧血症患者为15例，中度低氧血症患者为18例，重度低氧血症患者为12例。排除由于糖尿病、肝肾功能不全、高血压等各种病因造成的血氧分压的降低。

1.2 原因分析及方法

1.2.1 原因分析 （1）生理因素：老年患者由于年老体弱，呼吸系统就会发生退行性变，存在潜在的低氧血症，肺胸廓的萎陷和肺实质改变引起肺交换功能下降，再加上老年人支气管上皮细胞纤毛运动减弱，患者反射系统迟钝，咳嗽无力，就可能发生肺不张，引起低氧血症。长期吸烟的患者，由于香烟组成成分中一些物质会损害支气管，引起痰液滞留和病原菌入侵，久而久之就会加重患者肺部代偿，引起低氧血症。

（2）自身因素：患者年龄、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染等因素导致呼吸道分泌物增加，造成肺通气和换气功能障碍，术后发生低氧血症的概率显著增加。一些老年患者在大手术创伤后机体抵抗力明显下降，很容易引起感染，感染也可引起低氧血症。

（3）麻醉手术因素：胸部手术常采取全身麻醉，麻醉用药如阿片类镇痛药可引起呼吸抑制，表现为通气频率减慢、分钟通气量下降；术中肌松药的残余作用或高位硬膜外神经阻滞可致胸壁肌群张力下降或麻痹；几乎所有麻醉药物都有不同程度的扩血管作用，血液重新分布，使肺通气／血流（V／Q）比例失调。还有术后剧烈的疼痛可明显影响患者胸廓活动，抑制患者的咳嗽排痰，引起痰液淤积，肺通气功能下降，也可造成氧分压降低而引起低氧血症。

（4）其他原因：术后应激、体温升高等造成机体组织耗氧量增加的因素均可引起低氧血症；老年患者由于体弱多病，加上手术创伤、术后进食量少等原因造成呼吸机功能和排痰功能明显降低，患者不能做有效的排痰，造成痰液阻塞而引起低氧血症；还有术后上胸带固定的患者，由于包扎过紧，也可阻碍胸廓运动，影响呼吸，导致氧分压降低而引起低氧血症。

1.2.2 护理方法 （1）术前护理：术前通过宣讲、图片、影视资料等形式，加强对患者的健康教育，加强术前深呼吸、有效咳嗽的训练，让其熟练掌握深呼吸、有效咳嗽的技巧。训练深呼吸运动的方法：叮嘱患者做缓慢尽力的深吸气，在吸气末让患者停滞2～3 s，再缓慢做呼气运动，每天让患者练习4～5次，每次5～10 min。训练咳嗽的方法有两种，第一种为嘱咐患者深吸气，然后张大口做咳嗽动作；第二种为让患者取坐位，放松四肢，深吸一口气后用力咳出，有助于帮助患者排出呼吸道分泌物，加快肺复张。同时多鼓励患者行缩唇呼吸及增加肺活量的运动，如吹气球、爬楼梯等活动；术前还要戒烟1～2周，积极治疗原发病以及肺部感染等。加强心理疏导以消除患者紧张、焦虑情绪，变消极因素为积极因素，变被动接受为主动配合，使手术顺利进行，减轻患者痛苦，使其早日康复。

（2）密切观察：规范交接班流程，术后患者返回病房，立即给予鼻导管或面罩吸氧、血氧饱和度监测、心电监护、血压、心率及呼吸监测等，观察患者的神志、面色、呼吸频率、节律、胸廓起伏情况，严密观察患者血氧饱和度情况，排除机器故障或接触不良等影响血氧饱和度的监测因素，做好保暖，保持肢端温暖，对于血压低或循环差、肢端冷的患者，要2～4小时更换一次血氧探头位置，以便更好地做好血氧饱和度监测，早期发现低氧血症征象，及时汇报医生，行早期处理、早期治疗。同时做好各引流管特别是胸管的交接与固定，观察引流液的颜色、性质、量，观察胸管水柱波动情况，保持引流通畅，防止因引流不畅造成胸腔积液而影响气体交换，导致血氧下降；若胸管水柱波动过大，提示可能出现肺不张，应及时汇报医生处理，以免造成肺的通气与换气功能障碍引发低氧血症。

（3）保持呼吸道通畅：患者在术后麻醉清醒，循环功能稳定后，给予取半卧位，鼓励患者行深呼吸、有效咳嗽；护理人员应该经常帮助患者翻身拍背，特别在雾化吸入完后，以清除呼吸道中的分泌物，防止分泌物堵塞呼吸道而造成痰液的蓄积。术后常规使用生理盐水10 ml加沐舒坦针剂或吸入用异丙托溴铵溶液雾化吸入，每日2～3次，每次15～20分钟，可以湿化呼吸道，扩张支气管，溶解痰液，以利于痰液排除[4]。

（4）合理地供氧：手术期间患者供氧要充分，术后常规给予低流量2～3升/分吸氧2～3天，对于一些年龄较大、体质较弱、肺顺应性差的患者，可以给予面罩吸氧或不要过早地拔掉气管插管，以便于护理人员充分地吸痰、给氧。必要时可以呼吸机辅助通气，使血氧饱和度维持在95%以上。

（5）疼痛的护理：术后直接使用镇痛泵镇痛，护理人员要做好宣教，强调镇痛的目的及重要性，解除患者及家属因害怕毒麻药品成瘾而不敢按压镇痛泵按钮追加药物剂量的思想顾忌，教会患者及家属正确使用镇痛泵，按需按压镇痛泵按钮，追加药物用量，起到充分镇痛效果；若疼痛未缓解，按医嘱给予强效止痛剂，以最大限度地降低患者疼痛，才能鼓励患者多行深呼吸、有效咳嗽、咳痰。还有在行拍背及咳嗽、咳痰时，应用手轻轻按压胸部伤口，或教会患者抱住枕头，取到支撑保护作用，以防震动引起伤口疼痛。

（6）营养支持：护理人员应鼓励患者多食用高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食，保证机体每日营养所需，促进生理机能的恢复，但不能多度饮食，应少量多餐，防止食入过多的食物，造成胃膨大而挤压横隔，影响患者呼吸和循环系统功能。对于术后高龄不能经口进食的患者，也可根据医嘱通过肠内营养或肠外营养等供给患者足够的营养，保证机体每日的需要与消耗量。

（7）术后其他方面的护理：对于因胸带包扎过紧而影响呼吸者，应适当松解，胸带固定的松紧度以固定后能放入一横指为宜。还有在治疗护理过程中，护士应多与患者沟通交流，多使用肢体语言，如握住患者的手、抚摸患者的额头等，给予患者心理上的支持，消除患者紧张焦虑情绪，防止患者因紧张焦虑等造成情绪激动而增加机体的耗氧量。

1.4 评价指标

比较患者护理前后血氧分压（PaO2）的变化。

1.5 数据统计分析

采用SPSS 18.0软件进行分析，不同时点重复计量资料多组比较采用方差分析，两组数据比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

45例胸部术后低氧血症患者护理后第1天、第2天、第3天的PaO2值与护理前比较均差异有统计学意义，护理后第1天与护理前相比，t=3.559，P＜0.05；第2天与护理前相比，t=6.055，P＜0.05；第3天与护理前相比，t=9.407，P＜0.05。详细数据见表1。

表1 低氧血症患者护理前后PaO2的对比 （x-±s）

3 讨论

由于胸部术后的病理生理改变，功能残气量减少，通气/血流比例失调，呼吸道阻塞以及肺不张等原因，容易引发低氧血症[5]。低氧血症是胸部术后常见的并发症之一，也是危急重并发症，病情变化迅速，如果病情发现不及时，出现征象时不及时采取有效的治疗护理措施，将产生严重后果，甚至危及患者生命[6-7]。分析其原因主要包括：老年患者呼吸系统功能减弱，肺不张；患者自身患有慢性阻塞性肺疾病、肺部感染等，手术后机体抵抗下降，易引起感染；麻醉用药如阿片类镇痛药可引起呼吸抑制，抑制患者的咳嗽排痰，引起痰液淤积，肺通气功能下降；术后应激、体温升高等造成机体组织耗氧量增加等，以上原因都可以引发患者低氧血症。因此要针对引发患者低氧血症的原因提出切实可行，具有针对性，规范性的护理方案，才能有效的预防胸部术后低氧血症发生[8-10]。

本次对我院45例胸部术后出现低氧血症患者的研究中发现，通过分析低氧血症的原因，给予有针对性护理干预，术前的健康教育非常重要，加强术前深呼吸、有效咳嗽的训练，让其熟练掌握深呼吸、有效咳嗽的技巧，通过心理护理疏导患者不良情绪，使患者主动配合，使手术顺利进行。并对老年患者的病情进行严密观察，发现异常及时处理，保持呼吸道通畅给予合理的供氧，充分镇痛，减轻患者痛苦，并进行合理的饮食干预等多种护理措施的落实，能有效的改善患者的低氧血症症状，且效果显著，使其早日康复。同时针对发生低氧血症年龄、自身状态以及麻醉等相关因素，依据这些潜在因素给予针对性的预防护理措施，可以减少低氧血症的发生。本次结果显示45例患者胸部术后护理后的血氧分压（PaO2）值高于护理前，护理前后血氧分压变化对比，P＜0.05，差异存在统计学意义，具有一定的研究价值。

综上所述，低氧血症是一种或多种因素共同作用的结果，针对引起低氧血症的因素做出科学有效的护理始终是护理人员的最佳选择。术后科学合理的护理对于胸部术后低氧血症的治疗效果显著。

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Application Effect of Targeted Nursing on Hypoxemia After Thoracic Surgery

HONG Yuping Thoracic Surgery Department, The Third Hospital of Xiamen City, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo explore the causes of hypoxemia after thoracic surgery and to analyze the nursing strategies.Methods45 patients with hypoxemia who underwent thoracic surgery from February 2015 to September 2016 were selected. The patient's condition was closed observed,and targeted care measures was given to observe the changes in patients with hypoxemia and nursing effect.ResultsThe levels of PaO2on day 1, day 2 and day 3 before nursing were higher than those after nursing (P＜ 0.05), and there was statistical significance.ConclusionPostoperative scientific and effective nursing has a significant effect on relieving hypoxemia. It is the best way to scientifically prevent hypoxemia by making corresponding nursing for the reason of hypoxemia.

hypoxemia; thoracic surgery; nursing

R473

A

1674-9316（2017）25-0171-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．089

厦门市第三医院胸外科，福建 厦门 361000