个体化营养治疗对非酒精性脂肪肝患者的影响

孙芳 余新华 王洪燕 陈湘 林静 张平

个体化营养治疗对非酒精性脂肪肝患者的影响

孙芳 余新华 王洪燕 陈湘 林静 张平

目的观察个体化营养治疗对非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者BMI和FibroTouch衰减指数的影响。方法选择2016年4月—2017年2月在我院确诊为NAFLD患者120例，随机分为个体化营养治疗组60例，给予个体化营养治疗3个月，常规健康饮食宣教组60例，给予脂肪肝常规健康饮食宣教3个月。同时监测体质指数（BMI）、肝脏超声影像和瞬时弹性成像检测（FibroTouch）脂肪衰减指数。结果治疗3个月后，个体化营养治疗组前后对照BMI、FibroTouch脂肪衰减指数明显下降，差异有统计学意义（P＜0．05）；个体化营养治疗组较健康饮食宣教组对照BMI、FibroTouch检测脂肪衰减指数差异有统计学意义（P＜0．05）。结论NAFLD患者治疗中，个体化的营养治疗有助于提高治疗依从性及健康饮食的执行力度,对降低脂肪肝患者的体质量及减轻脂肪肝程度有良好的效果。

非酒精性脂肪肝；个体化；营养治疗；BMI；FibroTouch衰减指数

随着近年来生活方式及饮食结构的改变，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已取代病毒性肝炎，成为我国第一大肝病。各类脂肪肝诊疗指南均提出了提倡低糖低脂的平衡膳食，超重和肥胖患者减少500～1 000 kcal的热卡，减少蔗糖和果糖饮料、饱和脂肪及反式脂肪摄入的饮食要求[1-3]。我院脂肪肝健康管理中心按照各指南营养治疗原则，开展个体化的营养处方，对照常规健康宣教，观察两组治疗前后体质指数（BMI）、肝脏超声影像和瞬时弹性成像检测（FibroTouch）脂肪衰减指数变化。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2016年4月—2017年2月在我院脂肪肝健康管理中心确诊为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者120例，男性97例，女性23例，年龄18～56岁，平均年龄（34.0±8.6）岁。诊断标准根据《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》（2010年修订版）。将患者随机分为个体化营养治疗组及常规健康饮食宣教组，个体化营养治疗组60例，男49例，女11例，平均年龄（32.0±9.3）岁，常规健康饮食宣教组60例，男48例，女12例，平均年龄（35.0±9.7）岁。两组患者年龄、性别及临床资料均具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 NAFLD诊断标准 参考《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》（2010年修订版）。明确 NAFLD的诊断需符合以下 3项条件 ：（1）无饮酒史或男性饮酒折合乙醇量＜140 g/周 （女性＜70 g/周 ）；（2）除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病；（3）肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。若无肝组织学诊断，则肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准且无其他原因可供解释。

1.2.2 排除标准 （1）年龄＜18岁或＞60岁，（2） BMI＞30以上，（3）身高＜155 cm以下。

1.2.3 个体化营养治疗 （1） 膳食调查采用24小时膳食回顾法，由营养师专人调查，输入中西医结合营养治疗软件进行分析，估算总热卡及三大营养素构成比。中西医结合营养治疗软件由青岛民兴医疗有限公司研发。

（2）总热卡的设定：理想体质量计算公式为身高（cm）-105（适用于亚洲人群）或[身高（cm）-100]×0.9（适用于身高155 cm以上者）。能量供给应根据病情、年龄、身高、体质量、劳动强度和活动量而定，据理想体质量进行计算，轻度体力活动为15～20/（kg·d）、中度体力活动为20～25/（kg·d），重度体力活动为25～30 /（kg·d）[4-6]。根据膳食调查结果，超重和肥胖患者减少500～1 000 kcal的热卡。综合二者结果，制定适量总热卡。

（3）糖类、脂肪、蛋白质占总热卡的百分比分别为50%～60%、20%～25%、15%～25%[5-6]。适当提高单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸比例，降低饱和脂肪酸摄入。

（4）合理餐次能量分配为早餐：中餐：晚餐=30%：40%：30%[5-6]。夜间工作者餐次能量分配为早餐：中餐：晚餐：夜宵=30%：30%：30%: 10%。

（5） 据《2016中国居民膳食指南》安排每日平衡膳食[7]。

（6）食物交换份的使用：每个食物交换份为90 kcal，每日平衡膳食以食物交换份体现总量及每一类食物的具体数量。

1.2.4 常规健康饮食宣教组予以健康低糖低脂饮食原则宣教。

1.2.5 监测指标 个体化营养治疗组及健康饮食宣教组治疗前及治疗3个月后分别监测BMI、FibroTouch脂肪衰减指数。计算BMI=体质量（kg）/身高（m）2。（FibroTouch）选用无锡海斯凯尔医学技术有限公司生产的弹性定量超声诊断系统，型号FT-B。脂肪衰减指数（db/m）分期参考标准：正常＜240 db/m，轻度240～264 db/m，中度265～294 db/m，重度≥295 db/m。

表1 BMI、脂肪衰减指数治疗前后成对样本统计量表

表2 BMI、脂肪衰减指数治疗前后成对样本检验

表3 BMI个体化营养治疗组与健康饮食宣教组治疗后统计量表

表4 BMI个体化营养治疗组与健康饮食宣教组治疗后两样本独立 t 检验表

表5 脂肪衰减指数个体化营养治疗组与健康饮食宣教组治疗后统计量表

表6 脂肪衰减指数个体化营养治疗组与健康饮食宣教组治疗后两样本独立 t 检验表

1.3 统计学方法

应用SPSS 20统计软件进行统计分析；个体化营养治疗组BMI、脂肪衰减指数治疗前后数据比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义；个体化营养治疗组与健康饮食宣教组治疗后BMI、脂肪衰减指数数据比较采用两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

个体化营养治疗组BMI、脂肪衰减指数治疗前后数据比较结果见表1、表2，结果P＜0.01，提示差异有显著的统计学意义，临床前后结果差别有意义，提示个体化营养治疗有助于降低非酒精性脂肪肝患者的BMI及脂肪肝程度。

BMI个体化营养治疗组与健康饮食宣教组治疗后两独立样本t检验比较结果见表3、表4，结果P＜0.05，提示差异有统计学意义，临床前后结果差别有意义，提示个体化营养治疗较普通健康饮食宣教更有助于控制体质量，降低BMI。

脂肪衰减指数个体化营养治疗组与健康饮食宣教组治疗后两独立样本t检验比较结果见表5、表6，结果P＜0.01，提示差异有显著的统计学意义，临床前后结果差别有意义，提示个体化营养治疗较普通健康饮食宣教更有助于减轻脂肪肝程度。

3 讨论

各类脂肪肝诊疗指南均提出了改变生活方式，提倡低糖低脂的平衡膳食，超重和肥胖患者减少500～1 000 kcal的热卡，减少蔗糖和果糖饮料、饱和脂肪及反式脂肪摄入的饮食要求。但是患者对健康饮食认知能力不足，指南推荐的饮食治疗原则难以执行。个体化的营养治疗有助于提高患者治疗依从性及健康饮食的执行力度。由临床营养医师进行基础的膳食调查了解脂肪肝患者既往的饮食结构、饮食习惯，结合患者身高、体质量、BMI、劳动强度及合并症等制定个体化的营养处方，指导患者运用食物交换份，控制每日总热卡，增加膳食纤维摄入，补充益生菌，据《2016中国居民膳食指南》安排每日平衡膳食种类及数量，根据工作时间合理安排餐次能量分配，合理烹调方法，纠正不良饮食习惯[8]，治疗后BMI及脂肪衰减指数较常规脂肪肝健康饮食宣教组明显下降，对降低脂肪肝患者的体质量及减轻脂肪肝程度有良好的效果。建议非酒精性脂肪肝的治疗采取多学科会诊的模式，由肝内科医师联合营养医师及运动学医师综合治疗指导，重视个体化营养治疗在非酒精性脂肪肝综合治疗的作用。

[1] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组． 非酒精性脂肪性肝病的诊疗指南（2010年修订版）[J]． 中华肝脏病学杂志，2010，18（3）：163-166．

[2] 中国医师协会脂肪性肝病专家委员会． 脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议[J]． 临床肝胆病杂志，2013，29（9）：652-655．

[3] 朱鹏，徐宗，王宇明．世界胃肠病学会全球指南：非酒精性脂肪性肝病及非酒精性脂肪性肝炎[J]．临床肝胆病杂志，2014，30（9）：842-845．

[4] 万燕萍，徐仁应． 非酒精性脂肪性肝病营养治疗[J]． 内科理论与实践，2008，3（1）：57-60．

[5] 范建高． 中国脂肪肝防治指南[M]． 上海：上海科技出版社，2015：82-83．

[6] 吴国豪． 临床营养治疗理论与实践[M]． 上海：上海科技出版社，2015：453-454，601-603．

[7] 中国营养学会． 中国居民膳食指南（2016）[M]． 北京：人民卫生出版社，2016：271．

[8] 蔡威． 临床营养学[M]． 上海：复旦大学出版社，2012：89-93．

Effect of Individualized Nutritional Management in Patients With Nonalcoholic Fatty Liver Disease

SUN Fang YU Xinhua WANG Hongyan CHEN Xiang LIN Jing ZHANG Ping Fatty Liver Health Management Center, Mengchao Hepatobiliary Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350025, China

ObjectiveTo observe the effect of individualized nutritional therapy on BMI and FibroTouch attenuation index in patients with nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD).MethodsFrom April 2016 to February 2017, 120 patients with definitely diagnosed NAFLD in our center were selected and equally divided into individualized nutrition treatment group, given individualized nutrition treatment for 3 months and conventional fatty liver health diet mission group, given normal healthy diet of fatty liver for 3 months. Body mass index (BMI), liver ultrasound imaging and FibroTouch attenuation index were monitored.ResultsBMI and FibroTouch attenuation index significantly decreased before and after in the individualized nutrition therapy group (P＜ 0.05),the difference was statistically significant. Compared with healthy diet mission group, BMI and FibroTouch attenuation index showed significant difference (P＜ 0.05), the difference was statistically significant.ConclusionIndividualized nutritional therapy helps to improve the compliance of treatment and the implementation of healthy diet, and has a good effect on reducing the body weight of patients with fatty liver and reducing the degree of fatty liver in NAFLD patients.

non-alcoholic fatty liver disease; individualized; nutritional management; BMI; Fibro Touch attenuation index

R575

A

1674-9316（2017）25-0005-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．003

2016年福建省福州市科技强院建设项目（2016-S-124-5）

福建医科大学孟超肝胆医院脂肪肝健康管理中心，福建福州 350025

张平