子宫静脉内平滑肌瘤的临床特点及其治疗

郑庆燕

子宫静脉内平滑肌瘤的临床特点及其治疗

郑庆燕

目的探讨子宫静脉内平滑肌瘤（intravenous leiomyomatosis，IVL）的临床特点及诊疗方法。方法回顾性分析自2011年1月—2015年4月经我院确诊的16例子宫静脉内平滑肌瘤患者的临床特点及病理资料。结果子宫静脉内平滑肌瘤的临床表现与子宫肌瘤或者子宫肌腺症相似，在手术之前使用超声方法进行诊断的准确率极低，在手术之中绝大多数的子宫静脉内平滑肌瘤都可以进行诊断，子宫静脉内平滑肌瘤可以出现在患者的子宫、宫颈及阔韧带部位。对此种病情进行诊疗的方法就是对肌瘤进行切除，而具体的手术方案有子宫肌瘤剔除、全子宫切除、全子宫+双附件切除。术后随访无1例复发。结论子宫静脉内平滑肌瘤是一种具备转移特征的良性肿瘤，在手术之前对此种病症进行诊断过于困难，因此应该在手术之中进行仔细观察，并且在手术之后要及时的进行随访记录。

子宫静脉内平滑肌瘤；临床特点；临床诊疗

子宫静脉内平滑肌瘤是一种不常见的子宫内部具有转移特性的良性肿瘤，此种肿瘤经常沿着子宫静脉生长，因此被称之为子宫静脉内平滑肌瘤[1]。虽然此种疾病在医学诊疗中被称之为良性肿瘤，但是此种疾病的肿瘤生长与恶性肿瘤较为相似，经研究只有极少数的患者会产生肿瘤沿静脉到达下腔静脉，转换为恶性肿瘤的情况[2-4]。据我国临床分析子宫脉管内平滑肌瘤病的发生与雌激素作用相关，其组织中的雌激素与受体浓度是正常子宫肌层雌激素受体浓度的10倍[5]。本文通过对2011年1月—2015年4月经我院确诊的16例子宫静脉内平滑肌瘤患者的病情进行分析，从而进一步提高人们对于该种疾病的认知。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月—2015年4月经我院确诊的16例子宫静脉内平滑肌瘤患者，对比分析这些患者临床特点、手术方法、术中出血量、病理结果及复发情况。

1.2 术中情况及手术方式

在这16例子宫静脉内平滑肌瘤患者中，均行手术治疗。其中3例患者既往行子宫肌瘤剜除术，其中2例再次手术行全子宫切除术，1例行全子宫+双附件切除术，16例患者中6例行全子宫切除术，8例行全子宫+双附件切除术，2例行子宫肌瘤剜除术，其中有1例有子宫外脉管浸润。手术时间：全子宫+双附件平均切除时间1.06～5.40小时，平均（2.71±1.36）小时，全子宫切除时间：1.5～2.88小时，平均（2.09±0.57）小时，子宫肌瘤剜除术时间1.20～3.32小时。

子宫静脉内平滑肌瘤发生在宫颈处的患者有1例，两侧的阔韧带有10例。患者在手术中的出血量在400 ml之内的有14例，在400 ml之上的有2例，出血量为1 000 ml的患者有1例。

1.3 病理结果及随访调查

16例均经病理证实为静脉内平滑肌瘤，附病理科医生病理资料（如图1）。随访时间24～75个月，无1例复发。

2 结果

2.1 一般情况

在选取的16例子宫静脉内平滑肌瘤患者中，患者年龄15～54岁，平均（40.9±7.1）岁，其中1例未婚未育，其余均已生育，怀孕次数为0～7次，产次为0～4次。在此病情中与普通类型的子宫肌瘤较为相似，经期紊乱或者经量过多的患者有8例，发现下腹包块的患者有12例。而其他患者的病情包括，贫血的患者有4例，有压迫病情的患者有5例，经期易出现疼痛现象的患者有7例，经过妇科检查患者子宫病情，在3个月或者3个月以上的妊娠子宫患者有8例，在3个月之内的妊娠患者有8例（见表1）。

3 讨论

子宫静脉内平滑肌瘤是一种良性的肿瘤，但具有恶性肿瘤生物学特性，术前诊断率低，因此一定要及早的重视，并且进行诊疗。据报道IVL患者平均发病年龄45岁，本组平均发病年龄40.9岁，比文献报道的年轻，亦支持IVL与雌激素有关的说法。IVL患者进行诊断的临床方法与预后存在一定的关系[6]。手术是对此病的首要诊疗方法[7]。若年轻有生育要求或需保留生育功能的可行子宫肌瘤剜除术，术后严密监测彩超、妇检。本病具有侵犯静脉、淋巴管等不良的生物学行为，部分患者可延静脉回流方向累及右心或形成肺转移灶，其具有转移和复发特性，所以手术时对可疑病例行术中冰冻病理检查，应仔细探查，及时发现可疑病灶，彻底切除病灶，对术中未发现者，术后证实IVL者，应长期密切随访，定期复查妇科彩超、妇检，及早发现，避免累及下腔静脉及心脏而危及患者生命的情况发生[8]。

表1 16例子宫静脉内平滑肌瘤患者的临床诊疗病情特征

[1] 任昀，郭红燕． 静脉内平滑肌瘤病的研究及诊治进展[J]． 现代妇产科进展，2013（10）：846-848．

[2] 于昕，张国瑞，郎景和，等． 子宫静脉血管平滑肌瘤病临床病例分析 [J]． 生殖医学杂志，2016，25（4）：295-299．

[3] 王婷婷，刘春艳，崔曼，等． 子宫静脉内平滑肌瘤病临床分析[J]．中国妇幼保健，2015，30（11）：1682-1683．

[4] 胡雁来，朱勤，赵蔚，等． 子宫静脉内平滑肌瘤52例临床和病理特点及超声结果分析[J]． 复旦学报（医学版），2013，40（6）：733-737．

[5] 林莉，李娜，刘丽芳． 子宫静脉内平滑肌瘤病8例临床分析[J]．中国实用妇科与产科杂志，2013，29（1）：59-61．

[6] 马慧芳，许天敏，朱孝严，等． 静脉内平滑肌瘤病20例临床分析[J]．现代妇产科进展，2016，25（2）：135-136．

[7] 高明． 各年龄段特殊类型子宫平滑肌瘤的临床观察[J]． 中国医药指南，2015，13（33）：183-184．

[8] 狄文，吕煊． 特殊类型子宫肌瘤分型及其诊治要点[J]． 中国实用妇科与产科杂志，2012，28（12）：884-888．

Clinical Features and Treatment of Intravenous Leiomyomatosis of the Uterus

ZHENG Qingyan Obstetrics and Gynecology Department, Fujian Provincial Maternity and Children Hospital / Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350001, China

ObjectiveTo explore the clinical features and treatments of intravenous leiomyomatosis of uterus.MethodsThe clinical features and pathological data of 16 patients with intravenous leiomyomatosis diagnosed in Fujian Provincial Maternity and Children Hospital from January 2011 to April 2015 were retrospectively analyzed.ResultsThe clinical manifestations of intravenous leiomyomatosis were similar to uterine fibroids or adenomyosis. The diagnostic accuracy of ultrasound was very low before surgery, and most of them can be diagnosed intraoperative. Intravenous leiomyomatosis can be formed in the patient's uterus, cervix and broad ligament. The specific surgical options include myomectomy, total hysterectomy,total hysterectomy + double accessory resection. Postoperative follow-up showed no recurrence in 1 cases.ConclusionIntravenous leiomyomatosis is a benign tumor with metastatic characteristics. It is too difficult to diagnose before the surgery, so it should be carefully observed during the operation, and the follow-up record should be timely after the operation

intravenous leiomyomatosis of uterus; clinical features;clinical diagnosis and treatment

R737

A

1674-9316（2017）25-0026-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．012

福建省妇幼保健院/福建医科大学附属医院妇产科，福建福州 350001