分阶段护理模式对血液透析患者内瘘使用情况及并发症发生率的影响

冯青++王霞　马慧　费娜　李平

[摘要] 目的 探讨分阶段护理模式对血液透析患者内瘘使用情况及并发症的影响。 方法 选择我院2013年6月～2015年1月收治的血液透析患者74例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组37例。对照组患者接受常规护理，观察组患者接受分阶段护理模式，对两组患者内瘘使用情况、并发症发生率、生活质量进行观察。 结果 观察组内瘘使用时间较对照组长（P<0.05）；观察组与对照组内瘘失功率分别为2.70%、16.22%，两组差异有用统计学意义（P<0.05）；观察组与对照组的内瘘成熟率分别为94.59%、78.38%，两组差异统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组内瘘并发症发生率分别为10.81%、37.84%，两组差异有统计学意义（P<0.05）；干預后3个月、6个月时，观察组生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 分阶段护理模式可延长内瘘使用时间，减少并发症发生率，也能提高患者生活质量，值得临床推广。

[关键词] 分阶段护理；血液透析；内瘘；并发症

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）29-0129-03

Effect of phased nursing model on fistula use and complication rate in patients receiving hemodialysis

FENG Qing WANG Xia MA Hui FEI Na LI Ping

Blood Purification Center， the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University， Dalian 116011， China

[Abstract] Objective To explore the effect of phased nursing model on fistula use and complications in patients receiving hemodialysis. Methods A total of 74 patients receiving hemodialysis who were admitted to our hospital from June 2013 to January 2015 were selected as the study subjects. The patients were divided into observation group and control group according to the random number table method， with 37 cases in each group. Patients in the control group were given routine care， and patients in the observation group were given a phased nursing model. The use of fistula， complication rate and quality of life were observed in both groups. Results The duration of fistula use in the observation group was longer than that in the control group（P<0.05）； the power loss rate of fistula in the observation group and the control group was 2.70% and 16.22% respectively， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the maturation rate of fistula in the observation group and the control group was 94.59% and 78.38% respectively， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence rate of fistula complications in the observation group and the control group was 10.81% and 37.84% respectively， and the difference was statistically significant（P<0.05）； at 3 months and 6 months after the intervention， the quality of life scores in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The phased nursing model can prolong the duration of fistula use， reduce the incidence rate of complications， as well as improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical promotion.endprint

[Key words] Phased nursing care； Hemodialysis； Fistula； Complications

血液透析是维持尿毒症患者生命，延长其生存时间的肾替代疗法，自体动静脉内瘘作为永久性血管通路，为血液透析患者生命线[1]。血液透析患者因反复穿刺，护理不当等原因，可能导致内瘘异常，不仅对内瘘使用造成影响，也会降低患者生活质量。经研究发现[2]，有效的护理措施能降低内瘘并发症发生率，延长内瘘使用时间。本研究为探讨血液透析患者自体动静脉瘘最佳护理方案，将分阶段护理模式用于临床护理中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年6月～2015年1月收治的血液透析患者74例為研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组37例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。纳入标准：（1）认知功能正常者；（2）18～80岁。排除标准：（1）严重心、肝、肺等功能障碍者；（2）恶性肿瘤患者；（3）认知功能异常者；（4）精神疾病史；（5）无法完成随访者；（6）与本研究不配合者。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括健康宣教、相关注意事项、出院后自我护理方法等。观察组在对照组基础上实施分阶段护理，具体措施如下。

1.2.1 第一阶段 第一阶段为诱导期护理，是尿毒症患者从保守治疗转向维持性血液透析治疗的过渡阶段。诱导期的维持性血液透析3～5次/周，每次2～3 h，逐渐过渡至2～3次/周，每次4 h。在护理过程中，根据患者文化水平、年龄、社会地位、疾病知识了解程度、职业背景等制定个性化护理方案，采用患者可听懂的语言讲解血液透析相关知识及相关注意事项。由责任护士在透析期间与患者交流，倾听患者主诉，评估患者心理状态，针对性予以心理疏导，纠正其错误思想，多鼓励、安慰患者。帮助患者顺利度过诱导期。为防止交叉感染发生，避免在建瘘侧肢肢体采血化验、放置静脉留置针，内瘘使用后，禁止对针孔进行抓挠，在穿刺前同患者沟通，尽量一次成功，若出现异常血管现象，应当及时告知医生。

1.2.2 第二阶段 第二阶段为维持性透析期护理，透析3个月后进入维持性透析阶段，护理人员需要根据患者病情及疾病认知能力制定个性化健康宣教方案，可通过视频、图片、一对一宣教、健康讲座等途径进行健康宣教，主要目的在于提高患者疾病认知程度，并提高其自我管理能力。对护士进行理论知识、专业技能培训，并设立护理组长1名，对护理工作进行监督。若内瘘闭塞，遵医嘱实施溶栓、抗凝治疗；若出现感染，需遵医嘱给予抗生素，并进行局部处理。

1.2.3 第三阶段 延续性护理主要通过短信、电话、微信群、上门访视等方式进行。患者可每次透析时通过微信群咨询问题，安排护士定时对患者疑问进行解答。通过交流、观察等，了解患者病情、心理状态、家庭状态、家属成员关系等，根据评估结果调整下个月护理计划。延续性护理内容包括动静脉内瘘自我维护方法，每天检查2次；限制体液摄入，控制透析间歇体重增长。多与家属交流，指导家属多了解、关心、鼓励患者，给予患者心理支持。

1.3观察指标

（1）内瘘使用情况：记录两组患者内瘘使用时间，并对两组患者震颤感及内瘘成熟度进行评估。内瘘震颤感分级标准：Ⅰ级：极轻度杂音，需仔细听诊才能听到；Ⅱ级：轻度杂音，听诊器从内瘘壁即可听到；Ⅲ级：中度杂音，且杂音较为明显，中度响度；Ⅳ度：杂音响亮；Ⅴ级：杂音响亮，听之震耳；Ⅵ级：杂音极响亮，听诊器稍停开还能听到。Ⅰ～Ⅱ级为失功，Ⅲ级以上为良好[3]。内瘘成熟度标准：瘘内血流量>600 mL/min，动脉化的静脉血管直径>0.6 cm，皮下深度<0.6 cm，血管边界清晰可见，桡动脉、头静脉直径均>2 cm为成熟，反之为不成熟[4]。

（2）并发症发生率：对两组患者内瘘并发症发生情况进行观察，包括针孔渗血、血栓、水肿、感染等。

（3）生活质量：采用世界卫生组织生存质量测定简表（WHOQOL-BREF）[5]对患者干预前、干预后3个月、6个月的生活质量进行评估，共有4个领域24个条目，每个条目采用5级评分法，将其相加得到总分，得分越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件对所有数据进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者内瘘使用情况比较

观察组内瘘使用时间较对照组长，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组内瘘失功率为2.70%，与对照组的16.22%相比，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组与对照组的内瘘成熟率分别为94.59%、78.38%，两组差异统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组内瘘并发症发生率为10.81%，与对照组的37.84%相比，差异有统计学意义（χ2=7.341，P<0.05），见表3。

2.3两组患者干预后不同时间的生存质量得分比较

干预前，两组患者生活质量评分无明显差异（P>0.05），干预后3个月、6个月时，观察组生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

动静脉内瘘被称为维持性血液透析患者生命线，可实现永久性使用的血液透析血管通路，但是在内瘘建立后若未获得良好的保护及护理，可能产生多种并发症，导致内瘘失功，患者生活质量下降[6]。有研究发现[7]，多数患者住院期间依从性较好，但是出院后自我管理能力低下，内瘘维护的相关知识缺乏，导致内瘘并发症发生率较高。因此，对维持性血液透析患者实施有效的护理措施，对延长内瘘时间时间，降低并发症发生具有重要价值。endprint

本研究将分阶段护理用于血液透析患者护理中，结果显示，观察组内瘘使用时间明显较对照组长，内瘘失功率较对照组低，成熟率较对照组高，表明分阶段护理模式可有效延长内瘘使用时间，也能提高内瘘成熟率，降低失功率。相关研究[8-9]显示维持性血液透析内瘘失功原因包括低血压、内瘘失功史、糖尿病、高血脂、内瘘血肿、高凝倾向、滤过量过高等。分阶段护理通过合理整合医疗资源，通过对护理人员进行专业知识培训，将每位患者责任至人，固定护士负责，不仅可增强护理人员责任心与积极性，也能提高整体护理质量[10]。根据血液透析患者在不同阶段的生理与心理特点开展相应的护理措施，不仅能起到辅助治疗作用，也能最大程度减轻患者生理与心理痛苦[12]。在第一、二阶段阶段时，重点进行维持性血液透析知识宣教，教会患者与家属内瘘自我护理方法，并纠正患者错误的生活习惯，进行心理疏导，为出院后自我护理打下基础[13]。

有研究[14]表示患者原因接受电话、短信的随访方式占100%。本研究在患者出院后进行延续性护理，每周进行一次电话、短信随访，同时接受微信咨询，患者随时可向医护人员提出疑问，及时解决问题。可对患者进行综合评估，以便于及时调整护理计划[15]。本研究显示，观察组患者并发症发生率明显低于对照组，干预后3个月、6个月的生活质量评分明显高于对照组，提示分阶段護理模式通过不同阶段的个性化护理可有效降低内瘘并发症发生，并逐渐提高患者生活质量，利于远期预后。

综上所述，分阶段护理模式可有效延长血液透析患者内瘘使用时间，提高内瘘成熟率，降低失功率，也能降低并发症发生率，改善患者生活质量。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-08-04）endprint