宫腔观察吸引手术系统下无痛人流术30例患者临床疗效观察

强琰　董玲燕　谢静燕

[摘要] 目的 观察宫腔观察吸引手术系统下行无痛人流术的临床疗效及应用前景。 方法 对2016年1～6月30例接受宫腔观察吸引手术系统下无痛人流术患者从手术中图像、手术时间、出血量、术中、术后并发症发生等情况进行观察，另选取同期行传统无痛人工流产术终止妊娠患者作为对照组，观察两组手术时间，术中出血量及术中、术后并发症发生情况。 结果 所有患者均顺利流产，观察组术中均见正常绒毛形态，术后宫腔未见明显异常回声，手术时间为（4.6±0.8）min，术中出血（15.0±3.6）mL。对照组30例手术时间为（4.2±0.8）min，术中出血（15.0±3.9）mL。两组比较无明显差异（P>0.05），术中、术后均无并发症发生。 结论 宫腔观察吸引手术系统下无痛人流术安全、有效，并有着更直观、吸宫效果好等特点，具有实用价值，可广泛推广应用。

[关键词] 宫腔观察吸引手术系统；无痛人流术；并发症；终止妊娠

[中图分类号] R169.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）29-0061-03

Clinical efficacy observation of 30 cases of painless abortion under the intrauterine observation suction surgical system

QIANG Yan DONG Lingyan XIE Jingyan

Department of Gynecology， Nanjing Medical University Affiliated Nanjing Hospital， Nanjing 210006， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy and application prospect of painless abortion under the intrauterine observation suction surgical system. Methods The situations including the image during the operation， the operation time， the amount of bleeding， intraoperative and postoperative complications were observed in 30 patients with painless abortion who underwent intrauterine observation suction surgical system from January 2016 to June 2016. And the situations of the 30 patients were compared with those in patients who underwent traditional painless artificial abortion for termination of pregnancy in the same period. Results All the observed patients were aborted successfully. The normal villi morphology was observed in the observation group. There was no obvious abnormal echo in the uterine cavity after operation. The operation time was（4.6±0.8） min and intraoperative hemorrhage was（15.0±3.6） ml. The operation time was （4.2±0.8） min and intraoperative blood loss was （15.0±3.9） ml in 30 cases of the control group. There was no significant difference in the operation time and the intraoperative blood loss between the observation group and the control group （P>0.05）. There were no complications during surgery and after surgery. Conclusions The painless abortion under the intrauterine observation suction surgical system is a safe and effective method， and has features of more intuition and good suction effect. It is of practical value and can be widely used.

[Key words] Intrauterine observation suction surgical system； Painless abortion； Complications； Termination of pregnancy

我國每年人工流产术的数量多、范围广，人工流产率高达29‰，是世界流产率较高的国家之一，形势十分严峻[1-2]。全球不安全人工流产占49%，使很多妇女遭受病痛乃至残疾[3]。目前临床上终止早孕的常用方法为无痛人工流产术。无痛人流术作为终止早期妊娠的方法有可靠、快速、出血少等优点，但传统人工流产术在盲视下施行，全凭术者的经验与手感，即使是超导可视人流因不能直视，都存在盲目性，容易发生漏吸、吸宫不全、宫腔粘连、盆腔炎等并发症，远期导致继发不孕等情况，给患者身心造成不良影响[4-6]。如何减少疼痛，取得最佳预后是患者追求的方向[7]。如何避免并发症的发生，减少对再次妊娠的影响，是我们医务工作者努力的方向[8]。为此，我们选择宫腔观察吸引手术系统下无痛人流术终止早孕.经过临床应用，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年1～6月经B超检查确定的30例要求终止妊娠的宫内早孕患者为观察组，年龄19～42岁， 平均（29.9±6.1）岁。停经天数40～60 d，平均（47.7±5.8）d，平均孕次（2.93±0.40）次，平均产次（0.83±0.20）次，采用宫腔观察吸引手术系统行无痛人流术。随机选取同期行传统无痛人工流产术终止妊娠患者为对照组，年龄19～40岁， 平均（28.8±5.5）岁。停经天数40～62 d，平均（48.9±5.4）d。平均孕次（2.73±0.3）次，平均产次（0.77±0.2）次。两组患者月经周期均正常，年龄、停经天数、孕产次经统计学处理无显著性差异（P>0.05）。术前均常规行盆腔B超、尿HCG、心电图正常，白带检查正常，无明显手术禁忌证，所有手术均在静脉麻醉下进行。

1.2 方法

1.2.1 设备 采用重庆金山科技有限公司生产的宫腔观察吸引手术系统。该手術系统将图像放大30倍，并有480×480的图像分辨率。

1.2.2 宫腔观察吸引手术系统下无痛人流术手术方法 术前准备同普通人工流产术。患者排空膀胱，取膀胱截石位。按术前外阴及阴道消毒常规消毒。将宫颈钳向外牵引和固定子宫。探测方向及测量宫腔术前深度。扩宫口至6.5或7.5号。将宫腔观察吸引手术系统的吸头与操作系统连接后，再接上负压吸引器。将吸头缓慢地进入宫腔直至宫底，吸头在宫腔内缓慢转动寻找孕囊着床部位，找到孕囊时，用脚踏吸引器开关，负压表的吸力在400～500 mmHg，即在该处轻轻转动，上下抽动，吸尽组织，再向宫腔四周转动吸引一次后取出吸头。吸头再次进入宫腔检查是否干净，如未净，则再用吸头吸净该处组织。吸出组织用过滤器过滤后，确定为孕囊及绒毛组织后手术结束。宫腔吸引时进行全程录像和拍照并储存在主机电脑中。对照组采用普通宫腔吸头行无痛人流术。

1.3 观察指标

①术后标本；②手术时间：从扩宫开始计时至吸宫完毕，以分钟为单位；③出血量：根据吸引瓶上的刻度估算出血量；④术中子宫穿孔等并发症发生情况；⑤术后1周复诊观察有无发热、腹痛等，复查B超了解宫腔内有无残留组织；⑥术后转经后复查B超了解子宫内膜修复情况；⑦观察组术中吸宫前后图像比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件包处理数据， 计量资料以 （x±s）表示，采用配对t检验比较手术时间及出血量，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、出血量及手术效果

观察组30例手术时间为（4.6±0.8）min，术中出血（15.0±3.6）mL。对照组30例手术时间为（4.2±0.8）min，术中出血（15.0±3.9）mL。所有60例患者术中无1例发生子宫穿孔、大出血、漏吸等并发症。术后1 周复诊患者均无发热、腹痛等不适。复查B超观察组有1 例有少量残留，经保守治疗后复查B 超未见明显异常。60例患者均正常转经，转经后复查B超均未见明显异常。两组60例术后标本经肉眼和/或病理检查均见绒毛组织。

2.2 观察组手术中吸宫前后图像比较

观察组30例患者术中在宫腔观察吸引手术系统下均观察到孕囊绒毛形态，准确定位后均吸出完整孕囊，术后宫腔内探查未见明显残留。见封三图7～10。

3 讨论

本研究结果显示两组在手术时间及术中出血量方面均无明显差异（P>0.05），术后均无明显并发症，手术效果满意，术后恢复好，故宫腔观察吸引手术系统下无痛人流术并不延长手术时间及增加术中出血量，是安全有效的。传统的人流术操作主要凭医师手感，即使非常有经验的医师也不能完全避免子宫穿孔、人流不全等人流术的并发症[9]。宫腔观察吸引手术系统下无痛人流术，可迅速确定孕囊的具体位置，然后吸出孕囊，最大限度地避免损伤到宫腔其他的正常组织，从而完全实现医师在直视的状况下实施人工流产手术，达到宫腔镜下手术的效果[10-11]。在该项手术的过程中，不仅能够保证手术的效果质量，而且能够更有效地降低各类并发症的发生，有效避免以往人工流产中一些不良操作，如多次吸刮对子宫内膜的过度损伤引起宫腔粘连等[12]，从而减少在手术操作过程中对于子宫内膜的损伤。在实施手术过程中，有着吸宫效果较高和手术更安全等特点。宫腔观察吸引手术系统，应用光学与图像处理核心技术，宫腔检查与直视吸引手术同步进行。通过在吸引管前置超微型高分辨率摄像头，将图像传输和吸取通道集成在同一根管上，医生通过摄像头近距离探视宫腔内组织，对宫腔组织进行清晰分辨，准确定位，定点吸附，操作更安全简便，理论上较超导可视人流系统更直观[13-14]。所以此手术系统具有以下创新之处：①直接观察宫腔内孕囊情况，检查与吸引同步进行，且镜头不沾血污，避免传统检查或手术“能看不能吸，能吸不能看”的尴尬，保证手术更安全、有效。较超导可视人流更直观、定位更准确。②图像分辨率高达23万像素，可清晰分辨0.1 mm物体。大于100°的超大视角，医生观察范围更广，定位更精准。针对早早孕等情况，直视孕囊定位，避免了吸宫不全、漏吸、子宫穿孔等并发症，减少了由于担心漏吸反复吸刮导致的宫腔粘连。③胚胎早期，绒毛分布均匀，此后随着胚胎的生长，血供充足营养丰富，绒毛反复分支，生长茂盛。此系统的智能图像处理技术，对血管分布及血供丰富的病变组织有显著强调的效果，突出显示病变组织范围及轮廓，使病变组织容易被发现。虽不能观察绒毛的超微结构，但可直视下观察胚胎孕囊绒毛结构，若有绒毛膜发育过程中血管发育不良或滋养细胞过度增生，绒毛间质变性水肿，血管消失等现象，可及早发现异常，及时送检，避免漏诊[15]。见图2。④对于诊断性刮宫，尤其宫颈管病变等患者，可以在直视下定位诊刮，对于宫内节育环嵌顿的患者，也可以在直视下了解宫腔及节育环情况，避免嵌顿环取出困难、节育环残留等情况发生。见图3、4。因此该系统也可在宫腔及宫颈管内检查、诊刮时推广使用，与简单的宫腔镜检查相似，但因无需膨宫较宫腔镜手术更方便、经济，更易被医患接受。⑤全数字逐行扫描和数据传输技术，清晰图像实时呈现，并可实现图像资料的永久存储，记录了患者的原始病例资料，更适合现今医疗市场的需求。endprint

总之，宮腔观察吸引手术系统下无痛人流术安全、有效，并有着更直观、吸宫效果好等特点，很有实用价值。我院将宫腔观察吸引手术系统应用于临床尚处于起步阶段，相信随着进一步推广应用，将会更加体现出该技术的临床优势。

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（收稿日期：2017-07-03）endprint