半夏厚朴汤治疗胃食管反流性咳嗽临床观察

车彦贞

广东省佛山市禅城区朝阳医院，广东 佛山 528000

半夏厚朴汤治疗胃食管反流性咳嗽临床观察

车彦贞

广东省佛山市禅城区朝阳医院，广东 佛山 528000

目的：观察半夏厚朴汤治疗胃食管反流性咳嗽的临床疗效。方法：选取胃食管反流性咳嗽患者70例，按随机分为对照组和观察组，各35例。对照组行常规西药治疗，观察组予半夏厚朴汤治疗，比较两组主症积分、疗效及不良反应情况。结果：治疗后，观察组咳痰、烧心、咳嗽等主症积分均明显低于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)；观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)；治疗期间，两组均未出现明显泌尿系统、神经系统及血液系统等不良反应。结论：半夏厚朴汤可有效改善胃食管反流性咳嗽患者临床症状和体征，提高治疗效果，且无明显不良反应，值得临床推广应用。

半夏厚朴汤；胃食管反流性咳嗽；临床观察

食管黏膜炎症或胃酸反流至肺部造成支气管受到刺激而引发咳嗽的一种症状为胃食管反流性咳嗽，食管下端括约肌功能紊乱为其发生的主要原因[1]，以长期反复咳嗽为主要临床表现，常伴嗳气、反酸、烧心等症状，严重影响患者生活质量。常规西药治疗虽可有效改善患者临床症状，但无法完全治愈且副作用较大[2]。因此，选择一种更为安全有效的方法治疗胃食管反流性咳嗽显得尤为重要。研究表明[3]，中医中药可有效改善胃食管反流性咳嗽患者临床症状，减少复发，笔者对我院70例胃食管反流性咳嗽展开研究，旨在观察半夏厚朴汤对胃食管反流性咳嗽患者临床改善情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年10月至2017年3月在我院就诊的胃食管反流性咳嗽患者70例纳入研究，随机分为对照组和观察组，各35例。对照组：男21例，女14例，年龄40～55岁，平均年龄(49.23±4.73)岁，病程6～35个月，平均(11.09±3.78)个月。观察组：男19例，女16例，年龄40～56岁，平均年龄(49.35±4.71)岁，病程6～37个月，平均(11.14±3.82)个月。对两组年龄、病程、性别一般资料进行比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合《咳嗽的诊断与治疗指南》[4]中胃食管反流性咳嗽的诊断标准者；②自愿参与本研究且签署知情同意书者。排除标准：①感冒后咳嗽；②鼻咽部疾病、药物、鼻后滴流综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎及咳嗽变异型哮喘引发的慢性咳嗽等疾病。

1.3 方法 对照组行常规西药治疗，口服奥美拉唑(淄博万杰制药有限公司，国药准字H20023426)20mg/次，2次/d；餐前服用莫沙必利(成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20031110)5mg/次，3次/d。观察组予半夏厚朴汤治疗，组方：煅瓦楞子30g，厚朴、茯苓、瓜蒌皮各15g，法半夏、紫苏叶、款冬花各10g，生姜3片。温水煎服，取汁300mL，1剂/d，2次/d，餐前服用。两组均行12周治疗，并在治疗期间禁食酸、辣、烟、酒及刺激性食物，将床头适当抬高，减少弯腰等体位改变，且停止使用影响疗效观察的药物。

1.4 评价指标 ①主症积分：以咳痰、烧心、嗳气、反酸、咳嗽为主要症状，正常为0分，1分为轻度，2分为中度，3分为重度；②疗效：根据《中药新药临床研究指导原则》[5]制定疗效标准：治疗前后症状积分减少lt;30%，症状无明显变化或恶化为无效；30%≤治疗前后症状积分减少≤70%，临床症状有所好转为有效；70%lt;治疗前后证候积分减少lt;95%，临床症状明显缓解为显效；治疗前后证候积分减少≥95%为治愈。总有效率=(有效例数+显效例数+治愈例数)/总例数×100%。③不良反应：统计治疗期间两组不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组治疗前后主症积分比较 观察组治疗后咳痰、烧心、嗳气、反酸及咳嗽症状积分均低于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后主症积分比较 (分，

注：与对照组治疗后比较，*Plt;0.05。

2.2 两组临床疗效比较 与观察组比较，对照组治疗总有效率较低，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*Plt;0.05。

2.3 两组不良反应比较 两组治疗期间均未出现明显不良反应。

3 讨论

在中医学中，胃食管反流性咳嗽属于“内伤咳嗽”范畴，脾胃气机失调，升降失司，肺失清肃，肺气上逆为其基本病机，故咳嗽是胃肠先伤，后传于肺部，以肺为标，胃为本，若单治咳，则咳不止；单治胃，则咳难宁[6]。半夏厚补汤出自《金匮要略》，可调畅脾胃气机，使肺清肃有权，气机升降相得，进而有效改善患者临床症状，促进患者恢复。

胃食管反流性咳嗽患者以咳嗽为主要临床症状，常伴咳痰、烧心、反酸、嗳气等，且随着病情的发展其严重程度将逐渐增加，严重影响患者生活质量。研究显示，观察组治疗后咳痰、烧心、反酸、嗳气、咳嗽的证候积分均明显低于对照组(Plt;0.05)，表明半夏厚补汤可有效改善患者临床症状体征，控制病情发展。半夏厚朴汤以煅瓦楞子、厚朴、茯苓、瓜蒌皮、法半夏、紫苏叶、款冬花、生姜为主要成分，其中半夏为君药，善行化痰散结，有降逆和胃之效；厚朴为臣药，下气除满，可提高半夏散结降逆之效；茯苓甘淡，渗湿健脾，可提高半夏化痰之效；紫苏叶有理肺疏肝之效，可助厚朴行宣通郁结之效；煅瓦楞子有抑酸降逆之效；款冬花润肺下气、化痰止咳；瓜蒌皮善行理气化痰、清肺止咳；生姜辛温散结，和胃止呕[7]。诸药联合使用有行气散结，降逆化痰之功效，标本兼治，可有效改善患者临床症状体征。本研究中，观察组治疗总有效率明显高于对照组(Plt;0.05)，且未出现明显不良反应，表明半夏厚朴汤治疗可有效提高治疗效果，且无明显不良反应。半夏厚朴汤有行气降逆止酸之效，可减少胃酸和胃蛋白酶分泌，改善食道黏膜损伤，具有较为明显的抗炎镇痛作用，可促进患者临床改善，并提高治疗效果[8]。

综上所述，给予半夏厚朴汤治疗胃食管反流性咳嗽患者效果较好，可有效改善患者临床症状和体征，提高治疗效果，且无明显不良反应。

[1]弓三东，崔立江.胃食管反流性咳嗽发病机制的研究进展[J].世界华人消化杂志，2014,22(19)：2665-2670.

[2]苟晓，刘兰，陈秋，等.埃索美拉唑联合莫沙必利治疗胃食管反流性咳嗽临床分析[J]. 西南国防医药，2014，24(05)：522-524.

[3]张天涛，宋玉勤，侯宝松，等.四逆散加减对胃食管反流性咳嗽患者诱导痰细胞及相关介质水平的影响[J].河北中医，2016，38(06):891-895.

[4]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32(6)：407.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002:54-58.

[6]吕寒静，邱忠民.胃食管反流性咳嗽诊治的新认识[J].中华结核和呼吸杂志，2014，37(12)：934-936.

[7]王晓辉，崔立红，弓三东，等.24h食管pH阻抗监测在胃食管反流性咳嗽中的临床应用[J].胃肠病学和肝病学杂志，2016，25(08)：913-916.

[8]杨健，胡运军.加味半夏厚朴汤治疗反流性食管炎临床观察[J].新中医，2013，45(4):40-41.

R573.9

A

1007-8517(2017)20-0089-02

车彦贞(1981-)，女，汉族，本科，主治医师，研究方向为中医内科。E-mail:YAMATOWZ@126.com

2017-09-01 编辑：邓佳丽)