穴位按摩联合电艾导入仪治疗混合痔全麻术后恶心呕吐的疗效观察

赵小燕 柯敏辉 刘 娴

福建中医药大学附属第二人民医院肛肠科，福建 福州 350001

临床研究

穴位按摩联合电艾导入仪治疗混合痔全麻术后恶心呕吐的疗效观察

赵小燕 柯敏辉 刘 娴

福建中医药大学附属第二人民医院肛肠科，福建 福州 350001

目的： 观察穴位按摩联合电艾导入仪治疗混合痔全麻术后恶心呕吐的疗效。方法： 选取80例混合痔全麻术后恶心呕吐患者，随机分成两组，每组各40例。对照组予穴位按摩双侧内关穴治疗；治疗组予穴位按摩双侧内关穴，电艾导入仪温灸双侧足三里穴。按照数字等级评定量表对患者治疗后的恶心呕吐进行评分，分别于术后2、6、12、24h进行评定。结果： 两组治疗后各项观察指标均有明显改善，但治疗组的恶心呕吐评分明显低于对照组(Plt;0.05)。结论： 采用穴位按摩联合电艾导入仪治疗混合痔全麻术后恶心呕吐的疗效较好，患者依从性高，值得临床推广应用。

混合痔；全麻术后恶心呕吐；穴位按摩；电艾导入；温灸

混合痔是临床常见病,目前比较安全的治疗方法是微创技术选择性痔上黏膜吻合术(Tissue-selecting Therapy stapler，TST)，其是近期在痔上黏膜环切吻合术PPH术式基础上发展起来的一种新型技术。全麻术后恶心呕吐(Postoperative Nausea and Vomiting，PONV)是TST术后的常见并发症。目前应用穴位按摩内关穴对于治疗及预防PONV有明显的效果，已经得到临床研究证实。现代研究[1]发现，艾叶中含有合成神经递质乙酰胆碱的原料胆碱，能促进神经恢复。采用艾灸，借艾火的温热刺激穴位激发经气，通过调动经络功能使其传导而达到疏通经络、调整胃肠气机、调和阴阳、恢复胃肠蠕动功能，以减轻恶心呕吐。本研究在采用无创伤穴位按摩内关穴以疏通经络的基础上，配合电艾导入仪温灸足三里穴位，对混合痔手术后PONV患者进行干预，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取我院2016年1月至2016年12月肛肠科混合痔PONV患者，共80例。按随机数字表法分为对照组和治疗组各40例，其中对照组男23例，女17例，年龄25～45岁，平均年龄(35.69±9.42)岁，病程0.5～7年，平均病程(4.39±2.42)年。治疗组男22例，女18例，年龄28～42岁，平均年龄(35.41±9.53)岁，病程0.75～8年，平均病程(4.43±2.56)年。两组年龄、性别、病程比较无统计学差异(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照路强等[2]采用的内科学恶心呕吐诊断标准：有胃部不适和胀满感的主观感受，膈肌收缩或胃的反射性强力收缩等。纳入标准 ①神志清晰，能配合治疗；②手术时间为2h以内且术后12h有恶心呕吐者；③符合PONV诊断表现者；④年龄为18～50岁；⑤诊断为混合痔，全麻下行TST术；⑥签署知情同意书。排除标准。 ①既往患有精神疾病、神经系统疾病、消化道疾病、心血管疾病及其他重要脏器功能障碍等病史者；②既往有术后恶心呕吐史、晕动病史或阿片类药物镇痛治疗史；③有吸烟酗酒史；④孕妇或哺乳期患者。

1.3 治疗方法 对照组术后即予以穴位按摩治疗，治疗组术后即予穴位按摩配合电艾导入治疗。

1.3.1 穴位按摩 应先取得患者配合。评估患者皮肤，协助患者取舒适体位，核对并确定腧穴：内关穴(距手腕腕横纹上2寸，两筋之间)，用纱布清洁局部皮肤，根据患者的病情、年龄及对疼痛的耐受程度，选择适宜的手法和刺激强度。取双侧内关穴，采用大拇指指尖按压，并配合按、压、揉的动作，每穴每次按压以达到有针刺样酸胀、发热的感觉，按摩5～10min。穴位按摩的注意事项：①力度适中，浅出入深，先轻柔后加重，以患者感觉可以承受为重；②熟悉穴位位置，应避开禁忌证穴位；③按压者和患者均选择舒适体位；④用力方向应朝向患者身体中心，并注意观察呼吸、脉搏等生命体征的变化；⑤按压颈部周围不超过3s，其它部位视患者情况而定[3]。

1.3.2 电艾导入方法 协助患者取舒适体位，核对并确定腧穴：足三里(于外膝眼下四横指，距胫骨边缘一横指处)，取穴，用纱布清洁局部皮肤，将电艾导入仪(实用新型专利，电艾导入仪证书号：第3119427号)对足三里穴位进行温灸。取双侧足三里穴位，将截取好的艾条装入电艾导入仪中(艾条：江苏康美有限公司生产的清艾条，国药准字：Z32020253)，打开电艾导入仪开关进行预热，将预热完毕的电艾导入仪距离穴位3～5cm，护士左手食指、中指分别放于穴位两侧感受热度，及时调整距离，询问患者的感受，使患者感到温热而不灼痛、局部皮肤呈红晕为度，单侧穴位大约5min。注意事项：①操作者应专心致志，施灸时勿分散注意力，以免电艾导入仪不在穴位上，影响疗效；②电艾导入仪功能良好；③患者精神紧张、大汗、劳累或饥饿时不宜施灸，施灸过程中若出现头晕，应立即停止。

1.4 观察指标与疗效标准 观察PONV的主要症状，将其症状进行量化来评估其疗效。分别记录患者恶心呕吐的情况，按照数字等级评定量表对患者治疗后的恶心呕吐进行评分。评分以患者静卧时感觉为准，分别于术后2、6、12、24h进行评定。

1.4.1 评分标准[4]采用数字等级评定量表(NRS)制定如下。1分：无恶心，不呕；2分：轻微恶心，腹部不适，但无呕吐；3分：恶心、呕吐明显，但无胃内容物呕出；4分：重度呕吐，有胃内容物呕出且药物难以控制。

1.4.2 疗效评定 1分为显效；2分为有效；3～4分为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验；Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后恶心呕吐评分比较 治疗组治疗后的恶心呕吐评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(Plt;0.05)。见表1。

2.2 两组治疗12h后疗效比较 治疗12h后，治疗组的总有效率高于对照组(Plt;0.05)。见表3。

表1 两组术后恶心呕吐评分比较 (例)

注：与对照组比较，*Plt;0.05。

表3 两组治疗12h后疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*Plt;0.05。

3 讨论

术后PONV是麻醉手术后常见的并发症，麻醉和手术创伤可损伤脏腑气血，中医学认为：患者术后元气大伤，气血双亏，离经之血则瘀滞于脏腑之间，气血运行不畅，脏腑功能失调，胃气上逆，故出现术后恶心呕吐[5]，恶心呕吐常伴随头晕、血压下降、心动过速、痉挛性呼吸等迷走神经兴奋性症状，严重时会造成如脱水、误吸、电解质紊乱等严重问题，对患者的生理、心理有较大的影响，因此有效治疗PONV具有重要的临床意义。临床研究证实，夏小喻等[6]应用耳穴压籽、穴位贴敷、穴位按摩等中医护理技术操作干预患者术后恶心呕吐，取得较好的效果。本研究采用无创伤的穴位按摩疏通经络后配合电艾导入仪治疗对混合痔手术后患者进行干预，以达到治疗全麻术后恶心呕吐的目的。

本研究发现，对照组显效率仅为70%，而治疗组显效率明显提高，更能全面体现其治疗混合痔术后PONV的优越性。内关穴最早见于《灵枢·经脉》 篇“去腕两寸出于两筋之间”。内关穴属于厥阴心包经穴位，为八脉交会穴之一。通阴维脉，又为手厥阴之络穴，与手少阳三焦相表里。针刺该穴对神经性呕吐，手术麻醉后引起的恶心、呕吐疗效较好[7],穴位按摩是治疗PONV的最简单形式，穴位按摩疗法是中医经络学内病外治原理的具体运用，通过按摩穴位，可疏通经络、通达气血、调整阴阳，使人体阴阳平衡，气机顺畅[8], 穴位按摩内关穴对于治疗及预防PONV有明显的效果，已经得到临床研究证实,吴国友[9]应用内关按压治疗硬脊膜外麻醉术后呕吐患者，取得良好的效果。足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位之一，具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪的功能[10]。《本草从新》记载：艾叶苦辛、生温，熟热，纯阳之性，通十二经，理气血，以之灸火，能透诸经而除百病。应用艾灸疗法，借艾火的纯阳热力和药力给人体以温热性刺激，使温热之气由肌表透达经络，又因经络和脏腑有相互联系、络属之关系，可通过经络腧穴的传导，来调节脏腑的气化，致使温热之气通达五脏六腑，十二经脉，循环全身[11],从而治疗混合痔术后的PONV。电艾导入仪温灸足三里穴来治疗PONV是可行的，临床上也有证实。韩叶芬[1]应用穴位按摩联合艾灸能有效缓解妇科腹腔镜术后患者恶心呕吐，安全方便易行。

目前针对混合痔术后的PONV给予甲氧氯普胺等止吐药治疗。但甲氧氯普胺[12]肌肉注射存在着药物不良反应的潜在危险，存在无菌操作及操作手法不当对患者带来的隐患问题，且部分患者对甲氧氯普胺效果不明显，后续需使用疗效更强的止吐药物，而疗效更强的药物费用相对较高，增加患者经济负担。本研究在穴位按摩内关穴的基础上联合电艾导入仪足三里穴治疗混合痔术后PONV，将电艾导入仪专利产品应用于治疗混合痔全麻术后恶心呕吐，该方法简单、方便、有效，而且作用于人体经络腧穴，为非侵入性的操作，患者心理和生理上都容易接受，具有实用价值。

[1]韩叶芬,胡艳宁,赖丽娟，等.穴位按摩联合艾条灸减轻妇科腹腔镜术后患者恶心呕吐的效果[J].护理管理杂志,2010,10(8)：589-590.

[2]路强,丁路,韩正飞，等.针刺内关穴预防全麻术后恶心呕吐疗效观察[J].中医药临床杂志,2014,26(8)：836-837.

[3]黄丽红,伍春兰,澎文湃，等．穴位按摩解除妇科腹腔镜术后患者非切口疼痛效果观察[J]. 护理学杂志,2007,22(24)：7-9.

[4]张迅,李美娟,徐振海.耳穴贴压治疗微创脑血管减压术后恶心呕吐的体会[J].护士进修杂志,2014,29(9)：825-827.

[5]袁素洁.穴位按摩在缓解骨科术后恶心呕吐中的应用体会[J].天津护理,2012,20(2):106.

[6]夏小喻,邱云芝,高艳波.中医护理干预全麻术后患者恶心呕吐的效果观察[J].当代护理(下旬刊),2015(9)：109-110.

[7]刘建新,张艳春,张勇，等.经皮电刺激内关穴与托烷司琼在预防全麻术后恶心呕吐效果的评价[J].中国地方病防治杂志,2016,31(5)：543-544.

[8]王璇.穴位按摩治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者便秘[J].湖北中医杂志,2016,38(10)：57-58.

[9]吴国友.内关按压在硬脊膜外麻醉术后呕吐病人中的应用[J]. 右江民族医学院学报，2010(3)：345.

[10]吴青霞,邱莹莹,吴晓晶，等.氯丙嗪穴位注射足三里治疗顽固性呃逆30 例临床观察[J].北方医药,2016,13(12)：192-193.

[11]孔娟,朱乐英,彭银英.艾灸气海穴关元穴治疗脊髓损伤患者尿潴留的疗效观察[J].护理学报,2009,16(4A)：66-67.

[12]柏雅瑾，周萍.柑橘属和甲氧氯普安在预防全身麻醉术后恶心呕吐的作用[J].上海护理,2016,16(3)；59-61.

R657.1+8

A

1007-8517(2017)20-0084-03

一般课题(2016YN08);课题名称：穴位按摩联合电艾导入仪治疗混合痔全麻术后恶心呕吐的疗效观察。

赵小燕(1987-)，女，汉族，本科，护师，研究方向为中医护理治疗肛肠疾病。E-mail:393264473@qq.com

2017-08-24 编辑：陶希睿)