孩子打呼噜，别急着“一刀切”

于荷

不知道从什么时候开始，6岁的月月开始打呼噜了，开始月月妈并没在意，觉得睡得实或累到了，但渐渐的月月妈发现月月的呼噜声越来越大，甚至会有憋气的情况。月月妈在医生的建议下给月月切了扁桃体，本以为这就好了，可是月月并没有彻底好转，有时甚至还会憋醒。无奈的月月妈带着月月来到了中国医科大学附属盛京医院睡眠中心，经过睡眠监测等检查后发现，月月打呼噜憋气的病根并不是扁桃体肥大，而是中枢性呼吸睡眠暂停，经过一段时间的治疗，月月的病情得到改善。

孩子打呼噜不是睡得香

很多家长都认为孩子睡觉打呼噜是因为睡得香，其实这是错误的想法。中国医科大学附属盛京医院睡眠中心主任、教授杨怀安说：一般来说，孩子睡觉应该是没有声音的，如果在很累的情况下偶尔打点呼噜也是正常的，但如果一直打呼噜且伴有憋气那就不正常了。儿童打呼噜憋气在医院很常见，一般呼吸音粗出现“呼呼”声，甚至出现鼾声，或者张口呼吸，这都是典型症状，如果每天晚上都出现这种情况，持续一星期以上，就应该上医院看看。

也有家长认为打呼噜而已，也不是什么大事，但杨怀安教授表示，孩子打呼噜可不是小事，会影响到身体很多地方——

智力发育：因为长期乏氧，会对大脑造成影响，大脑总没有氧，反应力就迟钝；

身体发育：由于休息不好，生长素分泌功能就会受到影响，影响孩子身体发育；

面容：打呼噜憋气一般都会张口呼吸，鼻腔发育功能受到阻碍，还有口腔发育特别是颌面发育会异常，比如牙齿突出、地包天等，我们称为腺体面容。

分清类型再治疗

打呼噜憋气这类患者当中，以前多数医生会诊断为腺样体肥大，扁桃体肥大，然后做切除术，切除后医生说手术很成功，按理说就应该好了，但是其中有一部分，比如像月月那样并没有好。这是为什么呢？

杨怀安说：通过睡眠监测我们发现，其实这些患者群应该分为三种类型，一种叫阻塞型睡眠呼吸暂停，原因可能是腺样体肥大、扁桃体肥大，可通过手术解决；一种叫混合型睡眠呼吸暂停，这类病人有一部分是阻塞造成的，有一部分是中枢造成的，手术后只解决了阻塞那部分，但中枢那部分并没解决；还有一种是中枢性呼吸睡眠暂停，对于这种，手术没有用。

中枢型的手术反而会加重病情

通过睡眠监测后，一般来说阻塞型建议手术治疗，混合型的就要综合考虑，如果腺样体肥大等原因占的比例大，且有明确的阻塞部位，切掉就能很好的解决，那么就建议手术。

特别需要指出的是中枢型呼吸睡眠暂停是因大脑中枢造成的，通过手术根本解决不了问题，如真把腺样体、扁桃体切除了，呼吸顺畅了，没有阻力了，打呼噜声音是小了，可呼吸暂停情况反而可能会加重。因为憋气会造成二氧化碳分压高，高了就促进呼吸，而手术后呼吸顺畅了，二氧化碳分压就低了，反过来更容易呼吸暂停了。所以，中枢型不建议手术，一般通过呼吸机进行治疗，或者轻的就可以观察。

权衡利弊可考虑部分切掉

如果是阻塞型呼吸睡眠障碍一般建议是切掉腺样体、扁桃体，但究竟该不该切呢？什么时候又必须切呢？杨教授说：一般来说，这类孩子都是反复的扁桃体炎、腺样体炎等炎症造成的，比如季节变换就要发高烧，这种发高烧对孩子身体影响很大，甚至引起心脏病、肾炎、皮肤炎等，对全身各系统都不良影响。因为腺样体是个免疫器官，很多人会犹豫到底要不要切，其实3岁以后腺样体、扁桃体的免疫作用就逐渐由其他的免疫系统代替了，替代后这些器官会失去作用，逐渐就萎缩掉了，比如腺样体7、8岁逐渐萎缩，十几岁就没了，扁桃体也一样，当全身免疫系统逐渐建成以后，腺样体、扁桃体作为免疫器官的功能没了，但它的其他功能比如阻塞作用还在，这时候就一定要切掉。

总体来说，腺样体、扁桃体3岁以后可以考虑切掉，3岁以前切不切就要好好权衡利弊了。可以做个睡眠监测，看严重程度和血氧下降的程度，如果憋得很重、血氧下降很严重，对孩子的发育构成影响，乏氧的情况下免疫力也下降，这就要考虑切掉，或部分切掉。

当然，完全切掉还是部分切掉是有争议的。部分切掉的好处是既能解决憋气的情况，又保留它的腺体功能，作为免疫器官的作用也还在，两全其美。但弊端是可能留根，也许过一阵子又会增生了。

老的观点就是切干净去根，但很多患者很难接受，担心免疫系统被破坏，可不切孩子就要遭罪。也有人认为孩子七八岁后腺样体就自然萎缩了，所以不必手术，但这七八年伤害会很大。现在经过睡眠检测后就可以选择部分切除，如果真的个别的再增生，可以再切，重点是保留部分腺样体免疫功能。特别是3-5岁孩子，如果父母特别强调關注免疫功能，可以部分切除，既能缓解憋气，又保留了腺样体功能。endprint