重症胰腺炎患者的早期空肠营养及护理

吴叶飞

(浙江省中医院大学附属第三医院 脾胃科，浙江 杭州 310012)

重症胰腺炎患者的早期空肠营养及护理

吴叶飞

(浙江省中医院大学附属第三医院 脾胃科，浙江 杭州 310012)

文章对重症胰腺炎患者分别采用不同肠内营养支持和护理，探讨早期空肠营养护理(EN)对重症胰腺炎(SAP)治疗效果的影响。结果显示，早期空肠营养护理能够提高重症胰腺炎患者的血清白蛋白和血红蛋白水平，减少并发症和感染率，提高治疗效果。

肠内营养；空肠营养；重症胰腺炎；护理

重症胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)是临床上一种较为常见的消化系统疾病，主要是由于胰腺局部炎症引起的全身多器官、多系统炎症综合反应，发病机制复杂，病情严重且发展快，致死率高[1]。重症胰腺炎患者以往治疗需要禁食，身体机能处于高度消耗状态，体内脂肪分解速度也加快，导致身体新陈代谢紊乱，营养不良，很容易加重疾病[2]。近年临床使用了早期空肠营养护理综合治疗法，本研究探讨早期空肠营养护理(Enteral nutrition,EN)对重症胰腺炎(SAP)治疗效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月—2016年12月在我院消化内科治疗的重症胰腺炎患者47例，排除需要手术治疗的重症患者及癌症患者。将47例患者按照营养支持的不同分为观察组和对照组，分别采用肠外营养支持(对照组24例)和早期空肠营养护理(观察组23例)；2组患者性别、年龄、体质量、病程、吸烟史、饮酒史等一般资料差异无统计学意义(Pgt;0.05)。

1.2 治疗 两组患者在收治入院后均给予常规治疗，包括卧床休息、禁食、抑酸、胃肠减压、抗干扰、吸氧鼻管面罩吸氧、解痉止痛、补充白蛋白(对照组患者补充150g，观察组患者补充100g)、抑制胰液分泌、氨基酸以营养支持等治疗，以纠正水电解质紊乱，补充血容量，同时给予患者肠外营养支持。

观察组给予早期肠内营养支持，即在胃镜引导下，留置营养管放置Treitz韧带下30～40cm处，然后拍片确认营养管的位置是否到达空肠，在确认患者无腹痛、腹胀的情况下，首先给予注射肠内营养剂250mL，并用输液泵控制滴速，开始可控制在50mL/h，后期观察患者是否出现腹泻、呕吐等不良症状，如有，需减少或停止输液，如无以上症状，可24小时后输入量加倍，输注500mL，滴速增至100mL/h，此后，可根据患者的耐受力，调整输入量1000～1500mL[3]。待腹部胰腺周围渗出液明显减少，复查血淀粉酶正常后可拔出导管。

1.3 早期肠内营养的护理

1.3.1 心理护理 对患者实施肠内营养前，详细讲解肠内营养的重要性、实施方法和后期效果，同时也告知患者放置鼻肠管后会有不适感，且留管时间长，让患者提前有心理准备，减少后期实施置管的恐惧、烦躁和不安全的心理。在肠内营养支持过程中，时时保持与患者的良好沟通，耐心听取患者的倾诉，了解患者的感受和心理状态，根据其承受力，采取相应的举措，取得患者好感和信任，使其积极配合，顺利完成肠内营养支持，同时也帮助患者树立战胜疾病的信心，用良好的心态面对后期的护理和治疗。

1.3.3 肠内营养液输注护理 按照无菌技术输注肠内营养液，输注温度控制在35℃～40℃，配置好后要立即输注，放置时间不超过24 h，开始输入要少量，后续逐渐增加，密切观察患者生命体征，是否有腹痛、恶心、腹泻等症状，及时记录输入量，观察患者各项指标，及时调整营养液用量[6]。

1.4 观察指标 收集记录两组患者入院及治疗护理后血清白蛋白、血红蛋白指标值，观察两组患者腹泻腹痛、便秘、电解质紊乱等并发症情况，记录两组患者住院时间和费用情况。

2 结 果

2.1 患者营养情况 入院时，2组患者血清白蛋白、血红蛋白水平比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)；接受治疗护理后，2组的血清白蛋白、血红蛋白水平增高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(Plt;0.05)，见表1。

表1 治疗前后患者营养情况比较(g/L)

注：与本组入院时比较，Plt;0.05。

2.2 两组并发症发生情况及住院时间和费用 在住院治疗过程中，观察组发生消化道出血、感染、腹腔脓肿各1例共3例，并发症发生率为13.04%；对照组分别为4例、3例、2例，并发症发生率37.5%；2组并发症发生率差异有统计学意义(χ2=5.436，Plt;0.05)。观察组患者住院天数(22.34±2.05 d)、治疗费用(1.53±0.56 万元)均少于对照组(30.21±3.15d、2.73±0.78万元)，差异均有统计学意义(Plt;0.05)。

3 讨论

重症胰腺炎患者发病时常伴有胰腺组织出血、坏死、肠内黏膜受损，有益菌群异位等症状，可使患者产生严重的代谢功能紊乱，营养缺乏，胃肠功能障碍，恰当的营养支持对改善胰腺炎患者机体和恢复有着重要的意义[4]。重症胰腺炎之前常采用肠外营养支持，即禁食、抑制胃酸和胰腺分泌、胃肠减压等措施，其实就是让胰腺“休息”，但长期禁食，容易引起肠黏膜萎缩，肠上皮细胞死亡，导致肠功能衰竭[8]。

本研究对重症胰腺炎患者在胰腺炎并发初期经鼻肠管行肠内营养支持，加之有效的心理护理、鼻空肠管的护理、肠内营养液护理、鼻肠管并发症的护理，结果显示：与肠外营养支持的对照组比较，早期肠内营养支持可以有效提高患者血清白蛋白、血红蛋白水平，改善重症胰腺炎患者临床出现的消化道出血、感染、腹腔脓肿等并发症，还保护了肠道功能，防止细菌易位，提高了患者的机体免疫功能。经鼻肠管行肠内营养支持需把握好时机，最好是在住院后48小时之内。本次研究是均是在观察组患者入院24小时左右进行综合治理。可见，早期经鼻肠管行肠内营养支持可以促进重症胰腺炎患者机体蛋白质的合成，增加营养，有利于患者的恢复，改善患者的预后。同时，本研究还显示早期经鼻肠管行肠内营养支持的患者治疗时间短，相应产生费用低，且行肠内营养支持对设备要求不高，操作方便，但在操作中要严格按照无菌原则，加强肠内营养输注管道的护理，防止导管的滑脱，给患者带来不必要的痛苦。

[1] Chen Y, Zhou J, Li G,etal. Early Spontaneous Abdominal Bleeding is associated with Poor Outcome in Moderate to Severe Acute Pancreatitis Patients: A Propensity Matched Study[J]. Sci Rep, 2017,7:42607.

[2] 黄勤, 黄慧民. 早期空肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者免疫功能及治疗效果的影响[J]. 中国当代医药, 2013,6(36):65-66.

[3] 何发明, 曹平, 刘琼, 等. 重症胰腺炎患者早期经皮胃空肠造瘘行肠内营养治疗效果研究[J]. 激光杂志, 2013,39(2):89-90.

[4] 段建华. 早期肠内营养和肠外营养在治疗重症急性胰腺炎中的疗效对比研究[J]. 中华危重症医学杂志:电子版, 2012,5(2):82-86.

[5] 曾燕, 刘龙飞, 李峰. 重症急性胰腺炎患者经鼻空肠管行肠内营养67例护理[J]. 中国临床保健杂志, 2011,14(6):650-651.

[6] 袁剑波, 邢卫松, 赵志江, 等. 早期空肠内营养对重症急性胰腺炎的治疗及免疫功能的影响[J]. 交通医学, 2008,22(6):662-663.

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[8] 郭刚. 早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎综合治疗疗效及患者预后的影响效果分析[J]. 世界最新医学信息文摘, 2016,16(53):44-45.

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.05.045

2017-02-26

吴叶飞(1986 - )，女 ，浙江杭州人，本科，护师。

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1674-6449(2017)05-0599-03