老年人流行性出血热的发病特点、并发症及预后分析

张静华 吴晓鹭 刘家俊

(厦门大学附属第一医院感染科，福建 厦门 361000)

老年人流行性出血热的发病特点、并发症及预后分析

张静华 吴晓鹭 刘家俊

(厦门大学附属第一医院感染科，福建 厦门 361000)

目的了解老年人群流行性出血热(EHF)临床特征、并发症及预后。方法收集该院2007年1月至2017年1月196例EHF患者临床资料，根据年龄分为老年组(年龄≥60岁)91例和非老年组(年龄lt;60岁)105例，比较两组临床特征、并发症及预后的差异性。结果老年组EHF临床表现呕吐、腹痛高于非老年组，面红、颈红、胸红、头痛、腰痛、眼眶痛、结膜充血水肿、皮肤瘀点(斑)低于非老年组(Plt;0.05)；并发症中消化道出血、脑血管意外、电解质紊乱、休克、心肌损伤、感染、多器官衰竭老年组均高于非老年组(Plt;0.05)；实验室检查尿蛋白(3+)构成比、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、谷丙转氨酶(ALT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)平均水平老年组高于非老年组，血小板(PLT)、白蛋白(Alb)平均水平老年组低于非老年组(Plt;0.05)；老年组死亡率高于非老年组，平均住院时间长于非老年组(Plt;0.05)。结论老年EHF症状缺乏典型性易发生误诊，病情相对较为危重，各种并发症的控制在治疗中较为关键。

流行性出血热；尿蛋白；多器官衰竭

流行性出血热(EHF)又称肾综合征出血热，由汉坦病毒引起，以鼠类为主要传染源。EHF是我国法定的乙类传染病，也是危害人类健康的重要自然疫源性疾病。我国为EHF的重点疫区，总体流行形势较为严峻，高发区发病率居高不下，新疫区不断出现并大中城市出现蔓延〔1，2〕。EHF临床症状多表现为发热、出血、低血压休克及肾损害，病死率高达5.6%〔3〕。老年人群因自身基础性疾病较多，脏器处于衰退期，免疫力低下，为EHF的高危人群。本文旨在了解老年人群EHF临床特征、并发症及预后。

1 资料与方法

1.1一般资料 厦门大学附属第一医院2007年1月至2017年1月临床确诊EHF 196例，根据年龄分为老年组(年龄≥60岁)91例，其中男59例，女32例，年龄60～86岁，平均(69.8±5.6岁)；非老年组(年龄lt;60岁)105例，其中男65例，女40例，年龄14～58岁，平均(32.2±7.1岁)，两组性别比差异无统计学意义(Pgt;0.05)。

1.2诊断标准 EHF诊断参考《流行性出血热诊断标准》(WS278-2008)〔4〕：①患者有疫区旅居史；②临床表现发热症状，可伴呕吐、腹痛等消化道症状；③充血、渗出、出血等毛细血管损伤表现；④低血压休克；⑤肾损伤；⑥病原学诊断支持。

1.3研究方法 回顾性分析EHF患者临床症状、实验室诊断指标(血常规、尿常规、肝、肾、心功能生化指标)、并发症及预后，比较老年患者与青壮年患者的差异，对所有EHF患者行抗病毒治疗，同时预防低血压、少尿期出现，保持患者内环境稳态，少尿患者予以利尿。

1.4统计学处理 采用SPSS19.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

老年组EHF临床表现呕吐、腹痛发生率明显高于非老年组，面红、颈红、胸红、头痛、腰痛、眼眶痛、结膜充血水肿、皮肤瘀点(斑)发生率明显低于非老年组(Plt;0.05)；并发症中消化道出血、脑血管意外、电解质紊乱、休克、心肌损伤、感染、多器官衰竭老年组均显著高于非老年组(Plt;0.05)；实验室检查中尿蛋白(3+)构成比、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、谷丙转氨酶(ALT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)平均水平老年组显著高于非老年组，血小板(PLT)、白蛋白(Alb)平均水平老年组显著低于非老年组(Plt;0.05)；老年组死亡率显著高于非老年组，平均住院时间显著长于非老年组(Plt;0.05)。见表1。

表1 两组临床表现、并发症、实验室检查、预后比较〔n(%)〕

3 讨 论

EHF为临床常见的自然疫源性疾病，病原体主要为汉坦病毒，可由鼠类(我国主要为黑线姬鼠及褐家鼠)传播，主要通过呼吸道、消化道、接触、垂直、虫媒等多种途径传播，患者多有疫区旅居史及宿主动物接触史〔5〕。近年我国多呈现散发态势，季节性分布无明显性特征〔6〕。汉坦病毒全球性分布属负链RNA病毒，作为一种多嗜性病毒，汉坦病毒通过与细胞表面受体(可能是β3整合素)作用而吸附敏感细胞表面，经过膜融合与吞饮作用穿入细胞，在细胞内酶的作用下完成脱壳和病毒核酸释放，其对内脏、消化系统及神经系统均有明显损伤〔7〕。人体对汉坦病毒有牢固免疫力，可通过灭活疫苗预防，灭鼠、疫苗接种为预防EHF的关键措施〔8〕。

临床症状为诊断流行性出血热的重要依据，老年患者相对于青壮年患者临床症状有诸多特征，“三红三痛”即面红、颈红、胸红，头痛、腰痛、眼眶痛为典型临床症状，汉坦病毒对小血管及毛细血管损伤较为显著，毒素引起血管扩张并出现淤血，面、颈、胸因毛细血管丰富呈现潮红，脑血管、肾及眼球周围组织充血水肿，患者出现明显痛感〔9〕。老年EHF患者以消化道症状多见，呕吐、腹痛均远高于青壮年，部分老年患者以消化道症状为首发。临床症状的不典型导致老年EHF易发生误诊〔10〕。

老年EHF并发症以消化道出血、脑血管意外、电解质紊乱、休克、肺水肿、心肌损伤、感染及多器官衰竭多见，老年人群存在不同程度的微血管微循环障碍，脑血管意外、休克、肺水肿、心肌损伤、多器官衰竭均与老年EHF患者血液浓缩、血容量灌注不足有关〔11〕。病毒及毒素广泛损伤血管内皮及器官实质细胞，血管通透性增加、血容量降低、组织灌注减少，各脏器因缺血缺氧导致功能障碍、衰竭。多器官退行性变，血液黏滞导致老年患者病症相对较为严重，重型、危重型患者居多〔12〕。同时因自身免疫力低下、营养水平差，造成老年患者容易发生感染引起病情的加重。老年人群肾组织存在不同程度肾小球硬化、肾小管萎缩及间质纤维化，老年EHF患者应激状态下极易出现肾衰竭，恢复期也相对较长〔13〕。老年人群肾小管在缺血状态下易发生肾小管坏死，再生能力也相对较差。有研究显示，EHF老年患者肾功能恢复时间平均约为15 d，而青壮年平均为1 w左右〔14〕。EHF老年患者PLT下降尤为明显。有研究报道，老年EHF患者PLT下降程度与肾损伤的严重程度及患者病情呈正相关〔15〕。肝损伤在EHF患者较为常见，患者ALT均有不同程度的升高，尤其老年患者升高更为显著，研究报道，患者肝损伤多发生于低血压，少尿期向多尿期移行阶段，临床工作者应注意关注〔16〕。相对于青壮年，老年EHF患者预后较差。老年EHF症状缺乏典型性易发生误诊，病情相对也较为危重，各种并发症的控制在治疗中较为关键。

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〔2017-05-15修回〕

(编辑 郭 菁)

R512.8

A

1005-9202(2017)21-5410-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.086

刘家俊(1958-)，男，主任医师，主要从事感染疾病研究。

张静华(1977-)，女，副主任医师，主要从事感染疾病研究。