串珠样内分水岭脑梗死与颈内和大脑中动脉狭窄程度的相关性

黄金华 辛家厚 陈 伟

(解放军第105医院神经内科，安徽 合肥 230031)

串珠样内分水岭脑梗死与颈内和大脑中动脉狭窄程度的相关性

黄金华 辛家厚 陈 伟

(解放军第105医院神经内科，安徽 合肥 230031)

内分水岭脑梗死；串珠样；动脉狭窄；弥散加权成像

1 资料与方法

1.2方法 动脉狭窄程度的计算方法按照北美症状性颈动脉内膜剥脱术临床试验(NASCET)方法，狭窄百分率计算公式为：狭窄率(%)=(1-狭窄段最窄处的管径/同一动脉的正常血管的管径)×100%。动脉狭窄程度的分级方法参照北美颈动脉内膜切除术试验(NASCET)标准，分为轻度(狭窄1%～49%)、中度(50%～69%)、重度(狭窄70%～99%)和闭塞。其中中度及以上血管狭窄即认为动脉病变。

1.3统计学方法 采用SPSS19.0软件行t及χ2检验。

2 结 果

ICA组中度狭窄例1例(5.0%)，重度狭窄9例(45.0%)，闭塞10例(50.0%)；MCA组中度狭窄3例(10.3%)、重度狭窄6例(20.7%)、闭塞20例(40.0%)，两组中、重度狭窄比例无统计学差异(P=0.964，0.070)，闭塞比例差异显著(P=0.044)。ICA闭塞10例患者，willis环中大脑前动脉、前交通、大脑后动脉基本保存完整者8例。

3 讨 论

分水岭脑梗死(CWI)是指脑内两条或两条以上较大动脉供血区之间的脑组织发生缺血性坏死，这些区域的脑组织也称之为边缘带，故CWI又称之为边缘带梗死〔3〕，流行病学显示CWI占全部梗死的10%〔4〕。既往研究表明其发生与颅内外大血管狭窄的关系密切相关〔5〕。IWI作为CWI的一种重要亚型，其中串珠样IWI是基于神经影像特征的形态学诊断，临床常表现为肢体的单侧偏瘫，言语不清，头晕，意识障碍、中枢性面舌瘫等，且发病机制复杂，目前尚未明确〔1〕。本研究中49例患者均出现颅内血管(ICA或MCA)中度水平以上狭窄，其中91.8%为重度以上狭窄，提示颅内血管(ICA或MCA)的狭窄甚至闭塞是导致串珠样IWI的重要原因之一。当MCA或ICA重度狭窄甚至闭塞时，远端分水岭区因其血流循环在体循环位置最高，对缺血最敏感，且距心脏最远，又是动脉的末梢部位，故最易受到血压降低等因素影响导致动脉交界区域低灌注〔6〕。

本研究显示，49例串珠样IWI患者中，20例为ICA主干病变，29例为大脑MCA主干病变，提示串珠样IWI的发生更倾向于大脑MCA主干病变，且MCA发生闭塞更易发生串珠样IWI。颅内内分水岭区系大脑中动脉末梢动脉的直接供血区域，当发生血管狭窄后，在某些诱发因素(低血压、低血容量、低灌注〔7〕)等的促进下，由于大脑MCA病变较JCA病变供血速度更易影响颅内内分水岭区域的供血量，故大脑MCA主干闭塞较ICA主干闭塞更易发生串珠样IWI。且MCA闭塞较ICA闭塞后形成的侧支循环代偿系统更差，综上，串珠样IWI是一种多因素疾病，而MCA和ICA的病变在疾病的发生发展中起到了重要的作用〔8〕。

1方瑞乐,马跃涛,濮月华,等.内分水岭脑梗死各亚型影像学特点分析〔J〕.山东医药,2011;51(27):36-7.

2邹春颖,赵文娟,盛宝英.分水岭脑梗死与脑动脉狭窄相关性分析及随访〔J〕.中国老年学杂志,2010;30(10):1440-2.

3Sorgun MH,Rzayev S,Yilmaz V,etal.Etiologic subtypes of watershed infarcts〔J〕.J Stroke Cerebrovasc Dis,2015；24(11)：2478-83.

4Perez-Vela JL,Ramos-Gonzalez A,Lopez-Almodovar LF,etal.Neurologic complications in the immediate postoperative period after cardiac surgery,role of brain magnetic resonance imaging〔J〕.Rev Esp Cardiol,2010;58(9):1014-21.

5王嗣欣,周丽红,贺雄军.分水岭脑梗死分型与颅内外血管狭窄以及侧支循环代偿的关系〔J〕.中国老年学杂志,2014;34(11):3138-40.

6Hashmi I,Shahzadi F.Watershed infarcts in a patient after carotid endarterectomy〔J〕.BMJ Case Rep,2012;2012：1-3.

7邱 石,王 起,赵 颈,等.分水岭脑梗死的危险因素及病因分析〔J〕.重庆医学,2014;45(40):19-21.

8D'Amore C,Paciaroni M.Border-zone and watershed infarctions〔J〕.Front Neurosci,2012;30(1):181-4.

〔2016-06-17修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

R743

A

1005-9202(2017)21-5458-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.107

内分水岭脑梗死(IWI)是指梗死发生于皮层动脉和深穿动脉之间的边缘带区域，是基于神经影像学的形态学诊断，故可以分为串珠样、局灶型和融合型。而串珠样IWI是指梗死灶位于内分水岭区，病灶呈串珠样排列，且多发，临床并不常见〔1〕。患者可出现偏瘫、偏身感觉障碍、不自主运动、不完全性运动失语等，双侧病变可致类似脊髓损害的临床症状。临床常见报道局灶型和融合型IWI的发生与颈内动脉(ICA)或大脑中动脉(MCA)严重狭窄甚至闭塞密切相关〔2〕，少见关于串珠样IWI的报道。因此，本研究探讨串珠样IWI与ICA和MCA狭窄程度的相关性。

1.1一般资料 选取解放军第105医院神经内科2013年3月至2015年3月收治的49例串珠样IWI住院患者，诊断符合1995年第4届全国脑血管病会议修订诊断，ICA组20例，MCA组29例。临床表现以单侧肢体无力(伴或不伴有言语功能障碍)最常见，共39例；头晕起病6例；晕厥或意识障碍起病3例；中枢性面舌瘫起病5例；反应迟钝起病3例；以短暂性脑缺血发作形式发病2例；感觉障碍2例。活动中起病23例，无明显诱因下起病26例 。纳入标准：①发病24 h内入院，有局灶性神经系统症状及体征；②头颅MRI检查提示新鲜梗死，并由神经内科两位高年资主治医师独立阅片并筛选符合条件的串珠样IWI；③完善头颅MRA(或CTA、DSA)检查，并证实ICA或MCA为责任血管，同时明确ICA和MCA狭窄程度；④具备完善的临床资料。排除：潜在的心源性栓子导致的脑梗死患者；有高凝倾向者；其他颅内外大血管重度狭窄(70%)者；以其他梗死类型为主要梗死模式者。两组性别、年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史(平均gt;5支/d，超过5年)、饮酒史(平均gt;50 ml/d，超过1年)、既往脑卒中史无统计学差异(Pgt;0.05)。见表1。

表1两组基本资料比较〔n(%)〕

组别n男/女(n)年龄(x±s,岁)吸烟史饮酒史高血压糖尿病冠心病高脂血症既往脑卒中史家族史ICA组2013/763.7±11.08(40.0)8(40.0)16(80.0)5(25.0)5(25.0)5(25.0)8(40.0)8(40.0)MCA组2921/863.2±10.917(58.6)19(65.5)19(65.5)10(34.5)6(20.7)4(13.8)8(27.6)9(31.0)P值0.5800.8690.2000.0780.2700.4790.7220.5350.3620.517

陈 伟(1967-)，男，副主任医师，教授，硕士生导师，主要从事脑血管疾病研究。

黄金华(1991-)，女，在读硕士，主要从事脑血管疾病研究。