老年糖尿病患者个人直接疾病经济负担与整体幸福度的相关性

罗英姿，魏述军，史慧敏

·经验交流·

老年糖尿病患者个人直接疾病经济负担与整体幸福度的相关性

罗英姿，魏述军，史慧敏

目的探讨老年糖尿病患者个人疾病经济负担与整体幸福度的相关性。方法选取内分泌科住院的满足纳入排除标准的老年糖尿病患者为研究对象，采用《老年糖尿病患者个人直接疾病经济负担调查问卷》和中文修订版纽芬兰纪念大学幸福度量表对患者进行问卷调查。结果老年糖尿病患者整体幸福度总分为(19.84±4.56)分，其中，低幸福水平14例(4.7%)，中等幸福水平285例(95.0%)，高幸福水平1例(0.3%)；老年糖尿病患者个人疾病经济负担总额为11 302元/人年；老年糖尿病患者每年运动治疗费用和心理咨询费用与整体幸福度比较差异有统计学意义(Plt;0.05)；糖尿病患者是否患有并发症影响其整体幸福度与每年的住院费用差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论老年糖尿病患者个人直接疾病经济负担与整体幸福度密切相关，提示政府可健全医疗保障制度，在一定程度上控制老年糖尿病患者的疾病经济负担，从而提高患者的整体幸福度。

老年糖尿病患者；个人直接疾病经济负担；整体幸福度

随着人口老龄化进程的加快以及生活方式的改变，糖尿病已经成为老年人发病率最高的三大疾病之一。糖尿病及其并发症给患者、家庭和社会带来沉重的经济负担，严重威胁老年人身心健康、影响老年人生活质量[1-2]。整体幸福度是老年人依据自己设定的标准对其生活质量所做的整体评价，是衡量老年人生活质量最重要的综合性心理指标[3-4]。为探讨老年糖尿病患者个人直接疾病经济负担对整体幸福度的影响，以期为提高老年糖尿病患者的生活质量提供一定的参考依据，特进行本次调查，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选取2015年7月-2015年11月在宁夏回族自治区区内两所三甲医院的3个内分泌科住院的符合1999年世界卫生组织(WHO)公布的糖尿病诊断标准的糖尿病患者。按入院先后随机抽取年龄60～85岁、住院时间gt;1周、意识清楚、有阅读能力或可用言辞表达，与调查人员沟通无障碍，愿意参加本研究的老年糖尿病患者为研究对象。本研究发放问卷300份，回收有效问卷300份，有效回收率100.0%。

1.2 研究工具：①一般情况调查表为自行设计，内容包括患者性别、年龄、名族、婚姻状况、文化程度、月收入、职业、性格等。②老年糖尿病患者个人直接疾病经济负担调查问卷为自行设计，内容包括患者饮食、运动、药物、心理、并发症无方面的经济负担。③中文修订版纽芬兰纪念大学幸福度量表(MUNSN)[5]，该量表由 24个条目组成，包括正性情感(PA)和负性情感(NA)各5个条目，正性体验(PE) 和负性体验(NE) 各7个条目来测量老年人的主观幸福度；采用0、1、2 的3级计分，总的幸福度=PA-NA+PE-NE+24，分值范围为0～48分，≤12分为低幸福水平，≥36分为高幸福水平，介于中间为中等水平。

1.3 调查实施：调查前制定统一的调查标准，规范培训调查员并进行预调查，保证正式调查的可靠性。正式调查时，在排除第三者干扰的情况下，面对面指导患者逐项填写，对文化程度过低或视力不佳的老年糖尿病患者，则由调查人员根据患者所表达的意思选择相应的答案，填写完毕后当场收回。

2 结果

2.1 老年糖尿病患者一般资料：全部研究对象平均年龄(68.05±6.79)岁，患有糖尿病并发症108例(36.0%)，无糖尿病并发症192例(64.0%)，见表1。

表1 老年糖尿病患者一般资料

2.2 老年糖尿病患者整体幸福度现况：老年糖尿病患者中，低幸福水平14例(4.7%)，中等幸福水平285例(95.0%)，高幸福水平1例(0.3%)。300例老年糖尿病患者整体幸福度总分(19.84±4.56)分，正性情感(4.83±2.46)分，负性情感(4.12±2.95)分，正性体验(6.63±3.37)分，负性体验(6.51±4.07)分。

2.3 老年糖尿病患者个人疾病经济负担现况：老年糖尿病患者个人疾病经济负担总额为11 302元/人年，见表2。

表2 老年糖尿病患者每年个人疾病经济负担现况(元)

2.4 老年糖尿病患者个人直接疾病经济负担与整体幸福度的相关性：采用Spearman相关分析法对老年糖尿病患者个人直接疾病经济负担各维度与整体幸福度总分及各维度得分进行相关性分析，结果显示，老年糖尿病患者每年运动治疗费用和心理咨询费用与整体幸福度呈负相关性(Plt;0.05)，见表3。

表3 老年糖尿病患者个人直接疾病经济负担与整体幸福度的相关性(r)

2.5 老年糖尿病患者并发症对整体幸福度的影响：采用两样本均数t检验对2组老年糖尿病患者的整体幸福度及各维度得分进行比较，结果显示，老年糖尿病患者整体幸福度及各维度得分差异有统计学意义(Plt;0.05)，见表4。

表4 2组老年糖尿病患者整体幸福度总分及各维度得分比较(分

2.6 老年糖尿病患者并发症对个人直接疾病经济负担的影响：采用两独立样本秩和检验对2组老年糖尿病患者个人直接疾病经济负担进行比较，结果显示，除住院费用之外，总费用及各项费用差异均无统计学意义(Pgt;0.05)，见表5。

表5 2组老年糖尿病患者个人直接疾病经济负担的比较(元)

3 讨论

3.1 老年糖尿病患者整体幸福度现况分析：本研究显示，老年糖尿病患者整体幸福度总分为(19.84±4.56)分，其中，高幸福水平的老年糖尿病患者仅有1例，占0.3%，提示老年糖尿病患者整体幸福度水平不高，稍低于刘淑英等的研究结果[6]。这是因为，相关研究显示文化程度影响农村居民的幸福感，文化程度越高，幸福感越高[7]。而本研究中文化程度高中及以上的老年糖尿病患者仅占35.3%，无疑在一定程度上降低了老年糖尿病患者的整体幸福度；且本研究月收入2 000元以下的老年糖尿病患者有182例，占60.7%，而月收入也是影响居民整体幸福度的重要因素，月收入越高，居民整体幸福度越高[8]。本研究显示，老年糖尿病患者负性情感得分高于正性情感得分，负性体验得分高于正性体验得分，说明疾病使得老年糖尿病患者心态不佳，易产生消极情绪，而良好的社会支持可使人产生愉悦和幸福感[9-11]，这就提示家庭成员应当给予老年糖尿病患者更多的支持与陪伴。此外，本研究证实，老年糖尿病患者并发心血管疾病的人数最多，98例(32.7%)，与董昀球等的研究结果相似[12]。有并发症的老年糖尿病患者整体幸福度低于无并发症的老年糖尿病患者(Plt;0.05)，这与疾病会给人带来身体或心理上痛苦和压力，并发症越多，无疑将影响老年糖尿病患者的整体幸福度。

3.2 老年糖尿病患者个人直接疾病经济负担现况及其与整体幸福度的相关性分析：老年糖尿病患者个人直接疾病经济负担总额平均为11 302元/年，高于郭振友[13]、孙睿[14]等的研究结果，这可能与本次研究对象均为住院患者、住院费用较高、病情相对较重有关。其中药物治疗费用所占的比例最大，3 600元/人年；运动治疗费用所占比例最小，96元/人年，说明糖尿病患者可能尚未意识到“五驾马车”需要并驾齐驱，而特别注重药物治疗，但也可能与跑歩等一些运动不需要花费金钱有关。本研究显示，老年糖尿病患者个人直接疾病经济负担中的运动治疗费用和心理咨询费用与整体幸福度密切相关(Plt;0.05)，运动治疗费用和心理咨询费用越高，老年糖尿病患者整体幸福度越低。患者心理咨询费用越高，说明患者对疾病越重视，心理负担越大，而心理负担却是影响整体幸福度的重要指标[15]，故心理咨询费用越高，老年糖尿病患者整体幸福度越低。这就提示国家应给予适当的政策倾斜，增大医疗保险、农村合作医疗等的覆盖面积，同时合理配置卫生资源，建立完善的双向转诊制度，合理引导大医院的患者流向县级等小医院，在一定程度上降低老年糖尿病患者的个人直接疾病经济负担，从而提高老年糖尿病患者的整体幸福度。

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10.13621/j.1001-5949.2017.10.0958

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宁夏卫生和计生委重点研究课题(2015NW-014)

宁夏人民医院，宁夏 银川 750002

史慧敏，Email:2746563926@qq.com

2017-04-13责任编辑李 洁