三种方案治疗小儿毛细支气管炎的成本-效果分析

焦慧兰，张邦升

·经验交流·

三种方案治疗小儿毛细支气管炎的成本-效果分析

焦慧兰，张邦升

目的评价三种不同用药方案治疗小儿毛细支气管炎的疗效及经济成本。方法将300例小儿毛细支气管炎患者分为3组，每组100例。分别采用喜炎平与氨茶碱静脉滴注组(观察组)、口服抗病毒口服液同时雾化吸入硫酸沙丁胺醇和布地奈德组(对照组1)、雾化吸入硫酸沙丁胺醇和布地奈德组同时静脉滴注喜炎平与氨茶碱(对照组2)，1周后对每组治疗方案进行药物经济学效果评价。结果三种不同用药方案治疗小儿毛细支气管炎的成本-效果比，分别为2 335.98、2 068.13、2 390.05。结论口服抗病毒口服液同时雾化吸入硫酸沙丁胺醇和布地奈德组(对照组1)成本-效果比最低，是临床推荐的最佳治疗方案。

毛细支气管炎；治疗方案；成本-效果分析

下呼吸道感染中的毛细支气管炎是以喘息、三凹征和气促为主要临床表现[1]且多发于1～6个月的小儿，是临床常见病、多发病。治疗小儿毛细支气管炎有不同治疗方案，每种方案的临床效果及费用不尽相同。药物经济学[2]在优化临床治疗方案、节约患者医药负担、减少药品不良反应及提高临床合理用药水平方面均有巨大优势。笔者采用三种方案治疗小儿毛细支气管炎疗效进行比较[3]，取得的临床效果不尽相同，每种治疗方案均取得令人满意的结果。但孰优孰劣仅从疗效上无法取得一致意见，于是引入药物经济学的成本-效果评价方法对不同治疗方案进行成本-效果分析，旨在使患者达到安全、合理、经济、有效治疗目的的同时优化药品资源配置、实现药物治疗最佳价值效应，降低患者的医药负担，节约卫生资源。

1 资料与方法

1.1 一般资料：根据文献资料报道[1]，将300例毛细支气管炎患者分为喜炎平与氨茶碱静脉滴注组(观察组100例)、口服抗病毒口服液同时雾化吸入硫酸沙丁胺醇和布地奈德组(对照组1，100例)、雾化吸入硫酸沙丁胺醇和布地奈德组同时静脉滴注喜炎平与氨茶碱(对照组2，100例)。观察组男64例，女36例；年龄3～16个月，平均(8±5个)月；病程1～3 d,平均(1.6±0.6)d。对照组1男62例，女38例；年龄3～17个月，平均 (7±4)个月；病程1～3 d,平均(1.8.1±0.8)d。对照组2男63例，女37例；年龄3～16个月，平均(8±5)个月；病程1～3 d,平均(1.7±0.9)d。3组患儿在月龄、营养状况、性别诸方面比较差异无统计意义(Pgt;0.05)，具有可比性。治疗前患儿监护人对治疗方案内容清晰并支持，均与医院签定知情同意书。

1.2 治疗方法：3组患儿均常规给予治疗，包括吸氧、补充电解质、镇静等。观察组，采用喜炎平注射液5～10 mg/kg(喜炎平，江西青峰药业有限公司，53.45 元/5 mL)加入到5%葡萄糖注射液100～250 mL(四川科伦药业股份有限公司，3.50元/瓶)中静脉滴注,1次/d；氨茶碱注射液2～4 mg/kg(河南润弘制药股份有限公司，0.11 元/0.25 g)加入到5%葡萄糖注射液100 mL中缓慢静脉滴注,1次/d。对照组1，采用抗病毒口服液(香雪制药股份有限公司，1.146元/10 mL)≤1岁者，2.0 mL/次，2次/d;≥1岁者，3.0 mL/次，2次/d,同时将硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液(深圳大佛药业有限公司15.94元/0.1g)≤1岁者，1.25 mg/次，≥1岁者，2.5 mg/次，与 2～3 mL生理盐水混合均匀后加入氧气驱化雾化器进行雾化，2 次/d,10～15 min/次；再将吸入用布地奈德混悬液 (阿斯利康制药有限公司，15.65元/支)≤1岁者，0.5 mg/次；≥1岁者，1 mg/次，与2～3 mL生理盐水形成混合液加入氧气驱化雾化器进行雾化，2次/d,10～15 min/次。对照组2，采用喜炎平注射液(用法用量、药品生产企业、药品价格与观察组相同)加入到5%葡萄糖注射液100～250 mL静脉滴注,1次/d；氨茶碱注射液2～4 mg/kg(用法用量、药品生产企业、药品价格与观察组相同)加入5%葡萄糖注射液100 mL缓慢静脉滴注,1次/d，硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液(用法用量、药品生产企业、药品价格与对照组1相同)与吸入用布地奈德混悬液雾化吸入(用法用量、药品生产企业、药品价格与对照组1相同)。连续治疗7 d，对比观察3组患儿用药后的效果和不良反应情况。

1.3 疗效评判标准：疗效评定采用显效、有效、无效3种方式，分别计算百分率。①显效：连续治疗1周内，咳嗽、气促等症状消失，肺部哮鸣音及湿啰音消失，呼吸频率低于40 次/min；②有效： 连续治疗1周内，上述症状和体征虽存在但有明显缓解；有效率为显效+有效/100；③无效：治疗1周内，上述症状或体征无明显缓解,甚至恶化[4]。

1.4 观察指标：汇总3组患儿呼吸困难缓解时间、喘息消失时间、咳嗽缓解时间、肺部哮鸣音消失时间、住院天数以及所发生不良反应(如皮疹、呕吐、面色潮红)的情况。

1.5 成本确定：成本是为取得物质资源所需付出的经济价值，通常包括治疗疾病的各项费用(直接医疗成本)、非医疗成本的交通费、伙食费等(直接非医疗成本)、患儿家长误工等(间接成本)、因疾病引起的(患儿及家长)精神上的痛苦、紧张和不安，生活与行动的某些不便，或因诊断治疗过程中带来的担忧、痛苦等(隐形成本)。直接成本包括直接医疗成本(药费、诊疗费、护理费、住院费、治疗费、检查费)和非医疗成本的交通费等。隐形成本因计算困难考虑因素较多不列入本次研究中。总成本，即Σ总=Σ药+Σ诊+Σ检+Σ给+Σ误工费[5]。

2 结果

2.1 疗效结果:对照组1与观察组、对照组2与观察组患儿，疗效比较差异有统计学意义(χ2=14.22，Plt;0.05)，见表1。

表1 3组患儿治疗效果的比较

注：*与观察组比较，Plt;0.05。

2.2 成本确定:①药品成本，以2015年度银川市公立医院药品零加成药品价格为准，观察组的药品费用为(53.45+3.50+0.11+3.50)×7=423.92元，对照组1的药品费用为[1.146+(15.94+15.65+3.50)×2]×7=449.282元，对照组2的药品费用为[53.45+3.5+0.11+3.5+(15.94+15.65+3.5)×2]×7=915.18元。②每组患儿均进行血常规、尿常规、便常规及病毒学方面检查,治疗1周复查血常规，每组检查费用相同，均为Σ检查=200.00元。③诊疗费(用2015年诊疗费未调整前的数据)，每个患儿每人/d的诊疗费为2.00元，Σ诊=2×7=14.00元，各组的诊疗费与检查费用一致。④观察组、对照组1、对照组2的给药成本分别为112.00元、168.00元、280元。⑤因为所有患者均为小儿，至少需要一位家长陪同，其误工费为1周内，银川市平均工资3 794 元/月，Σ误工费=885.27元。观察组成本(C)Σ观=1 635.19元，对照组1的成本(C)Σ对1=1 716.55，对照组2成本(C)Σ对2=2 294.45元。

2.3 成本-效果分析：3组方案的成本-效果比(C/E)及增量成本-效果比(△C/△E)结果，见表2。

表2 3组治疗方案的成本-效果分析

3 讨论

成本(C)与治疗效果(E)有机相联，取得一定治疗效果所花费的成本越低，该治疗方案获益性越大；而单位增量效果所另外花费的钱越少，该方案实际意义就越大[5]。本研究表明，对照组1，即口服抗病毒口服液同时雾化吸入硫酸沙丁胺醇和布地奈德组的C/E值在三种治疗方案中最小，同时进一步验证能口服给药者就不要静脉给药的理论。

毛细支气管炎是下呼吸道感染的一种，主要发生在肺部的细小支气管，其致病因子有呼吸道合病毒(RSV)、副流感病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒(hMPV)、博卡病毒(bocavirus)、腺病毒、 流感病毒等，少数病例可由肺炎支原体引起[2]，感染病毒后，细小的毛细支气管充血、水肿、黏液分泌增多，加上坏死的黏膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张。其治疗原则主要是减轻气道炎症、化痰、松弛气道平滑肌，常用药物包括糖皮质激素、抗病毒药物、支气管扩张剂等。不同药物治疗毛细支气管炎的机理不完全相同，喜炎平的主要成分是水溶性穿心莲新苷莲内酯和穿心莲总内酯，具有清热解毒、止咳止痢功效，现代药理研究已经证实具有:①抗病毒作用，其抗病毒种类包括腺病毒Ⅲ(ADV3)、呼吸道合胞病毒、流感病毒甲Ⅰ、流感病毒甲Ⅱ、流感减毒甲Ⅲ等；②对革兰氏阳性及阴性细菌具有明显的杀菌和抑菌作用，其抗菌谱包括大肠杆菌、变形杆菌、流感杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、肺炎双球菌、金黄葡萄球菌、溶血性链球菌等；③可以抑制炎性反应时毛细血管通透性的增加，减少炎性渗出物的量；④可增强细胞免疫能力[6]。氨茶碱能抑制磷酸二酯酶等过敏性递质的释放，松弛支气管平滑肌，改善支气管黏膜充血水肿症状，解除通气功能障碍作用。抗病毒口服液由板蓝根、石膏、芦根、地黄、郁金、知母、石菖蒲、广藿香、连翘组成，具有清热祛湿、凉血解毒作用。沙丁胺醇为选择性β2受体激动剂，能选择性激动支气管平滑肌的β2受体，有较强的支气管扩张作用。布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，抗炎效果为地塞米松的20～30倍，是目前所有吸入糖皮质激素中的唯一非卤素类型，它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，抑制气道黏膜中炎性细胞活化，提高机体免疫力，进而可解除哮喘症状，恢复呼吸功能，并可抑制肺部感染[7]。本课题证实对照组1及对照组2药品不良反应发生率小于观察组，其原因不排除布地奈德具有强大的抗过敏作用有关。

综上所述，采用不同方案治疗毛细支气管炎，其临床总有效率、成本(C)、C/E不尽相同,采用何种治疗方案，既能达到临床治疗效果，又能减轻患者经济负担，且易被患者或家属接受，是摆在临床医师、临床药师及行政管理者面前的一道难题。我们从药物经济学方面比较了各种治疗方案成本、效果，而口服抗病毒口服液同时雾化吸入硫酸沙丁胺醇和布地奈德组(对照组1)的C/E最低，为药物经济学最佳方案，从而进一步验证：能口服者不要静脉给药。

[1] 焦慧兰，何芙蓉，王晓丽，等.三种方案治疗小儿毛细支气管炎疗效的比较[J].宁夏医科大学学报，2017，39(4)：472-474.

[2] 王卫平，毛萌，李廷玉，等.儿科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：72.

[3] 张邦升，沈万香，王虹，等.4种方案治疗社区2型糖尿病的成本-效果分析[J].宁夏医科大学学报，2013，35(8)：906-909.

[4] 魏秀芳.3种雾化吸入方案治疗小儿毛细支气管炎的临床效果观察[J].河南医学研究，2015，24(5)：125-126.

[5] 张邦升，何芙蓉.尿路感染3种方案治疗的成本-效果分析[J].宁夏医科大学学报，2012，34(9)：932-934.

[6] 周亚青.10种药物在雾化吸入中的临床应用[J].临床合理用药，2015，8(3A):178.

[7] 王健，严争.布地奈德混悬液联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的疗效分析[J].北方药学，2015，12(12)：12-13.

10.13621/j.1001-5949.2017.10.0947

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2017-05-30责任编辑李 洁