急性心肌梗死患者血浆和肽素的早期诊断价值探讨

董 演，陈占龙，陈梦飞，马育红，张 玲

·论 著·

急性心肌梗死患者血浆和肽素的早期诊断价值探讨

董 演1,2，陈占龙2，陈梦飞2，马育红2，张 玲2

目的探讨和肽素在急性早期心肌梗死(AMI)患者中的变化特点，为早期诊断AMI提供依据。方法选择收治的急诊持续胸痛4 h内诊断为AMI的患者110例作为AMI组，选取同期胸痛4 h内但经冠状动脉造影术检查未见明显异常者32例为对照组。抽取2组患者胸痛4、6、12、24 h静脉血进行和肽素(Copeptin)与肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)的检测，对比Copeptin与cTnI的有效性。结果AMI组4、6、12、24 h的Copeptin及cTnI水平明显高于对照组(Plt;0.05)，其中Copeptin在AMI患者胸痛4 h内即升高,6 h后逐渐下降；cTnI在 AMI患者胸痛4 h后开始逐渐升高，12～24 h仍有升高趋势；Copeptin ROC曲线下面积(AUG)为0.924，cTnI AUG为0.812。结论Copeptin在AMI的早期即开始增高，可作为早期诊断AMI的一种重要心肌坏死标志物。

和肽素；肌钙蛋白Ⅰ；急性心肌梗死；诊断

急性心肌梗死(AMI)是由于冠脉闭塞所引起心肌缺血性坏死的一种病变[1]，其起病急，病情发展迅速，病死率高。因此为尽早识别AMI，寻找一种快速、简便有效的生物学标志物，对改善AMI患者预后具有重要的临床意义。肌钙蛋白Ⅰ(cTnI )目前已经用于临床上AMI的诊断，是一种公认理想的心肌损伤特异性标记物，但其出现较晚。本研究对AMI患者和肽素(Copeptin)进行检测，并与肌钙蛋白Ⅰ(cTnI )进行比较，以探讨Copeptin在心肌梗死中的应用价值，为AMI早期诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选择我院2015年10月-2016年6月收治的急诊AMI患者共110例作为研究对象。AMI组110例中男65例，女45例；年龄38～72岁，平均(65.21±5.32)岁。选取同期胸痛4 h内，但经冠状动脉造影术检查未见明显异常(病变lt;50%)，排除AMI的患者32例为对照组，其中男20例，女12例；年龄38～72岁，平均(63.74±4.37)岁。2组患者的年龄、性别、就诊时间等一般资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。纳入标准：①诊断标准符合2011年中华医学会心血管分会制定AMI诊断标准,并行冠状动脉造影术确诊为AMI；②胸痛时间在4 h内；③经我院医学伦理委员会批准并取得患者的知情同意，签署知情同意书。排除标准：①入院后冠脉造影无异常者；②引起的肺动脉高压、肺源性心脏病、严重肝肾功能不全、血液病、恶性肿瘤、严重感染、药物溶栓等影响指标测定的患者；③不配合本研究者。

1.2 研究方法:抽取2组患者发病后4、6、12、24 h内的静脉血3～5 mL，离心机收集血浆，-70 ℃保存待检测。Copeptin采用酶联免疫吸附法检测，试剂盒为美国 phoenix pharmaceuticals 生产，阳性标准为14 pmol/L。cTnI检测采用免疫荧光法，试剂盒购自德国罗氏公司生产，cTnI阳性判断标准为gt;0.05 ng/mL。

2 结果

2.1 2组患者Copeptin水平比较：AMI组患者胸痛4、6、12、24 h的Copeptin水平明显高于对照组(Plt;0.05)；在AMI患者胸痛4 h内即升高,6 h后逐渐下降，见表1。

表1 2组患者发病不同时间Copeptin水平比较

2.2 2组患者cTnI水平比较:AMI组4、6、12、24 h的cTnI水平明显高于对照组(Plt;0.05)，cTnI在 AMI患者胸痛4 h后开始逐渐升高，12～24 h仍有升高趋势，见表2。

表2 2组患者发病不同时间cTnI水平

2.3 Copeptin和cTnI诊断急性心肌梗死ROC曲线分析:以4 h内检测结果为判断标准，对其进行ROC曲线绘制，并对ROC曲线下面积进行比较。结果显示，Copeptin AUG为0.924，cTnI AUG为0.812，Copeptin AUG明显高于cTnI。

3 讨论

AMI是临床上常见的一种急重症之一，早期诊治可以最大程度地挽救患者生命，改善患者预后[2-3]，临床上主要根据病史、查体、胸骨后疼痛、心电图及心肌坏死标记物增高作为AMI的诊断依据。但有研究显示，约25%的AMI患者早期无典型症状，1/4～1/3的患者无明显心肌缺血损伤心电图表现[4-5]。cTnI是临床上常用的心肌细胞损伤特异性标志物，但是其出现时间相对较晚，持续 7～10 d才可降至正常。本研究对cTnI进行检测，结果显示，AMI组4、6、12、24 h的cTnI水平明显高于对照组(Plt;0.05)，cTnI在 AMI患者胸痛4 h后开始逐渐升高。因此cTnI对于AMI早期判断乏力，即使4～6 h后查cTnI为阴性，仍然无法完全排除AMI，所以需要一种快速有效的检测方法。

Copeptin是新发现的一种心肌坏死标志物， Copeptin在AMI早期就明显升高[6-7]。有研究报道，血浆Copeptin在AMI发生即刻便开始升高达到峰值，6 h后逐渐下降，3～5 d降到平台期[8]。Copeptin是和精氨酸加压素(AVP)同源的羧基末端糖肽，含有39个氨基酸残基，是人体内急性内源性应激反应标志物，参与人体的应激反应[9-11]。其测定便捷，且稳定性比AVP强，因此可作为AVP参与体液调节与心血管神经的间接指标，用于预测AMI发生的指标[12]。本研究中，AMI组4、6、12、24 h的Copeptin水平明显高于对照组(Plt;0.05)，在AMI患者胸痛4 h内即升高,6 h后逐渐下降。在早期4 h对Copeptin和cTnI诊断急性心肌梗死ROC曲线分析结果提示，Copeptin AUG为0.924，cTnI AUG为0.812，Copeptin AUG明显高于cTnI，Copeptin在早期诊断AMI方面比cTnI具有更高的诊断准确率，表明Copeptin在早期快速排除 AMI 方面有较好的临床应用价值。

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ChangesandsignificanceofplasmaandpeptideandtroponinIinpatientswithacutemyocardialinfarctio

DONGYan1,2,CHENZhanlong2,CHENMengfei2,MAYuhong2,ZHANGLing2.

1.EmergencyDepartment,NingxiaPeople’sHospital,Yinchuan750002,China;2.TheFirstClinicalMedicalCollegeofNorthwestUniversityforNationalities,Yinchuan750002,China

ObjectiveTo investigate the changes of serum levels of peptide and troponin in patients with acute myocardial infarction (AMI).Methods110 cases of persistent chest pain within 4 hours and diagnosis of AMI patients were selected as group AMI.32 cases of persistent chest pain within 4 hours but no abnormality after coronary angiography detection as control group.The patients with 4 h,6 h,12 h and 24 h the venous blood samples and peptide hormone and troponin I test were selected and compared the effectiveness of copeptin and cardiac troponin I.ResultsThe Copeptin and cTnI level of AMI group 4 h,6 h,12 h and 24 h were significantly higher than the control group (Plt;0.05).Copeptin increased in chest pain patients with AMI 4h,and then decreased gradually after 6h.cTnI gradually increased in chest pain patients with AMI after 4 h,12～24 h still has a rising trend.The area under the ROC curve of Copeptin (AUG) was 0.924,cTnI AUG was 0.812.ConclusionCopeptin is higher in the early stage of AMI,which has a higher diagnostic accuracy than cTnI,and can be used as an important marker for early doagnosis of AMI.

Peptide;TroponinI;Acutemyocardialinfarction;Diagnosis

10.13621/j.1001-5949.2017.10.0868

R541.1

A

宁夏自然科学基金资助项目(NZ15201)

1.宁夏人民医院急诊科,宁夏 银川 750002

2.西北民族大学第一附属医院，宁夏 银川 750002

董演(1981-)，男，大学本科学历，主治医师，主要从事急诊医学疾病研究方向。

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20171018.1103.026.html

2017-04-20责任编辑马兴忠