盐酸舍曲林联合团体心理治疗对以躯体症状为主诉焦虑症患者的对照研究

石鸿蓝，方建群，王颖丽，辛秀红，张朝霞，孙媛洁

·经验交流·

盐酸舍曲林联合团体心理治疗对以躯体症状为主诉焦虑症患者的对照研究

石鸿蓝，方建群，王颖丽，辛秀红，张朝霞，孙媛洁

目的观察盐酸舍曲林单用和与团体心理治疗联用治疗以躯体症状为主诉的焦虑症的临床疗效。方法将88例焦虑症患者随机分为对照组和治疗组，每组44例。对照组单用盐酸舍曲林100 mg/d口服治疗，治疗组在口服盐酸舍曲林100 mg/d治疗的同时联用团体心理治疗，在治疗前后采用HAMA抑郁问卷调查评定治疗效果，比较2组患者不良反应(嗜睡、激越、厌食以及乏力等)的发生率。结果根据治疗前后对HAMA评分的统计分析后，治疗组患者完全康复72.73%，明显高于对照组的40.91%(Plt;0.05)；治疗组和对照组患者的总体有效率分别为97.73%和86.36%，治疗组患者总体有效率明显高于对照组(Plt;0.05)；治疗组患者不良反应总体发生率为6.82%，明显低于对照组的27.27%(Plt;0.05)。结论盐酸舍曲林和团体心理联用治疗以躯体症状为主诉的焦虑症患者，可增强单用盐酸舍曲林的疗效且不良反应发生率低。

盐酸舍曲林；团体心理治疗；焦虑症

在我国，自杀未遂者的精神障碍发生率为69.46%，其中39.81%为患焦虑症的人群[1]。近年来随着生活节奏的加快，焦虑症发病率也呈逐年增高的趋势。2009年，焦虑症在我国的总体患病率达到了2.8%[2]。焦虑症是现在社会常见的一种心理疾病而且对社会具有一定的危害性，因此应急需干预治疗。本文以我院确诊为以躯体症状为主诉的88例焦虑症患者为治疗对象，研究了盐酸舍曲林单用和与团体心理治疗联合应用的临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年12月-2016年5月在我院就诊，符合精神和行为障碍诊断标准(ICD-10)焦虑症的诊断标准，同时具有以下两项及两项以上躯体症状:头晕、头痛、睡眠障碍、消化系统症状、慢性疼痛、心血管系统症状、神经系统症状等的患者88例。随机分为治疗组和对照组，每组44例。对照组患者男性16例，女性28例；年龄22～51岁，平均(39.7±6.8)岁；病程2～11年，平均(6.8±2.7)年。汉密尔顿焦虑量表[4](HAMA)评分20～35分，平均(29.3±4.9)分。治疗组患者男性19例，女性25例；年龄25～53岁，平均(38.1±7.5)岁；病程3～14年，平均(7.5±3.5)年；HAMA评分23～37分，平均(30.6±5.3)分。2组患者在治疗前均未服用抗精神病药、抗抑郁药和锂盐，全部自愿参与研究并签署了知情同意书。2组患者性别、年龄、病程及入组前HAMA评分比较，差异有统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 方法：2组患者均采用盐酸舍曲林(国药准字H10980141)进行常规药物治疗，起始服用剂量约为50 mg/d，然后根据患者的病情发展、体质、年龄等酌情逐渐增至最高剂量约100 mg/d，治疗时间为2个月。治疗组患者联用团体心理治疗，每周1次，每次2 h。具体治疗方法：治疗初期(第1周)，主治医师组织治疗组患者进行团体心理治疗，讲解治疗方法和目的，在组内建立轻松愉快的互信机制。治疗中期(第2～4周)，帮助团体成员利用团体解决自己的问题，学会管理情绪，树立信心，促进自我成长，包括3个主题识别负性自动想法、挑战负性想法和躯体症状与焦虑。治疗中后期(第5～7周)，加强患者之间对焦虑症的认识和讨论，使患者在相互交流之中科学地认识疾病，并且互相帮助鼓励以便良好地应对焦虑情绪，还可以互相分享治疗心得，进一步坚定战胜疾病的信心和决心。治疗结束期(第8周)，回顾团体的过程，交流评估成效，让团体成员总结自己的感受和心得，肯定成员的改变与成长，将团体中学到的知识运用到现实生活，预防复发。

1.3 治疗指标：治疗效果分为3种，即：康复，HAMA评分降低80%以上，精神接近正常，躯体症状消失；缓解，HAMA评分降低在40%～80%，精神明显好转，躯体症状有所改善；无效，HAMA评分降低在40%以下，精神和躯体症状没有改善甚至有所恶化。对患者治疗过程中的不良反应进行观察并记录，不良反应包括嗜睡、激越、厌食以及乏力等。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效数据分析:根据治疗后对HAMA评分的统计分析，治疗组患者康复为72.73%，明显高于对照组的40.91%(Plt;0.05)；治疗组患者总有效率为97.73%，明显高于对照组的86.36%(Plt;0.05)，见表1。

表1 2组患者临床疗效的比较[n(%)]

2.2 2组患者治疗中不良反应发生情况分析:治疗组患者不良反应总体发生率为6.82%，明显低于对照组的27.27%(Plt;0.05)，见表2。

表2 2组患者不良反应发生率的比较[n(%)]

3 讨论

焦虑症(或称焦虑性神经症)是一种无明确客观原因或对象的焦虑性情绪体验，常伴有植物性神经症状如尿频、心悸等，临床上将其分为急性焦虑发作和慢性焦虑两大类[3]。焦虑症患者普遍存在持续显著的不安情绪，对社交存有警觉、回避的主观倾向，但有报道认为，引发焦虑症的主要原因在于心理状态，通过团体心理治疗可以有效降低患者的消极情绪负担，在与同伴进行社交活动排解焦虑情绪的影响是一种非常有效的治疗方案[3]。本研究中采用药物与团体心理治疗方案的治疗组患者总有效率为97.73%，显著高于对照组的86.36%；治疗组患者完全康复的比例明显高于对照组(Plt;0.05)。由此可见团体心理治疗对焦虑症患者的康复起到了比较明显的作用，这一结果与文献报道相符合[3]。

从临床来看，焦虑症主要有躯体症状和精神症状，前者主要表现为各部位躯体反复多发性不适，相关躯体症状以主诉较多，但却无法诊断到相关器质性病变，往往不仅浪费了医疗资源，还延误了病情治疗。因此，采用及时有效的治疗方法对患者就显得非常重要。过去的治疗方法是对焦虑症患者采用药物治疗和心理治疗，通过药物缓解患者躯体的症状，加上对患者进行心理上的疏导也能起到一定治疗效果。但根据有关研究显示，采用药物联合心理治疗后的治愈率并不算高，多数患者在得到躯体症状的改善的同时，也会容易出现较为明显的不良反应。盐酸舍曲林作为第三代抗抑郁药物，能够选择性抑制5-羟色胺再摄取，其副作用比较轻微。而在本次研究中，采用盐酸舍曲林联合团体心理治疗以躯体症状为主诉的焦虑症患者后，2组患者的不良反应发生率分别为6.82%和27.27%，且在后期治疗过程中上述不良反应逐渐消退，未对患者健康造成明显影响，其用药安全性比较理想。通过组织相同病症的患者进行集中治疗，患者之间因为彼此间的病症相同而有较多的共同语言，对患者精神上的作用较过去的心理治疗效果明显增高[4]。

综上所述，盐酸舍曲林联用团体心理疗法在治疗主诉躯体症状的焦虑症患者中，疗效显著且不良反应发生率低，显著提高了患者的生存质量，具有一定的临床推广价值。

[1] 侯璟琳，秦晓霞，李海燕，等.综合医院自杀未遂者精神障碍和自杀意念强度特征[J].中国神经精神疾病杂志，2010，36(6)：359-363.

[2] 韩慧英，张会谦，张红梅，等.石家庄地区焦虑障碍患者发病率及家庭因素的相关性调查[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19(3)：8-10.

[3] 蒋富贵，董再全，李西荣，等.焦虑障碍伴糖调节受损帕罗西汀联合团体心理治疗的随机双盲对照研究[J].中国心理卫生杂志，2014，28(5)：321-326.

[4] 史俊研，葛玲，徐勇，等.自信心心理训练对社交焦虑症患者社交焦虑症状以及信任影响的干预研究[J].中国药物与临床，2014，14(6)：715-717.

10.13621/j.1001-5949.2017.10.0914

R749

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宁夏卫计委重点科研项目(2015NW021)

宁夏医科大学总医院心理卫生中心，宁夏 银川 750004

2017-04-06责任编辑王凯荣